颈椎精细解剖及颈椎病课件

颈椎精细解剖及颈椎病课件颈椎基本结构与功能颈椎精细解剖知识颈椎病概述与分类颈椎病发病机制探讨影像学检查在颈椎病诊断中应用诊断流程与治疗原则目录contents颈椎基本结构与功能01颈椎骨共有7块，从上至下依次标记为C1-C7。颈椎骨较小，横突上有横突孔，椎动脉由此通过。棘突短而分叉，上下关节突的关节面近似水平位，使颈部能灵活运动。颈椎骨组成及特点颈椎间盘位于相邻颈椎骨之间，由纤维环和髓核构成。纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列而成，具有弹性和韧性。髓核位于纤维环中央，由胶状物质组成，具有缓冲作用。颈椎间盘结构与作用

颈椎韧带及其稳定性前纵韧带位于椎体前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体，具有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带位于椎体后面，椎管前壁，起自第2颈椎，向下达骶骨，具有限制脊柱过度前屈的作用。黄韧带位于椎管内各椎骨之间，连接相邻两椎弓板间的韧带，协助围成椎管，限制脊柱过度前屈。包括舌骨上肌群和舌骨下肌群，主要作用为屈颈、仰头、使嘴张开或闭合等。颈前肌群颈后肌群颈侧肌群包括斜方肌、头夹肌、颈夹肌等，主要作用为使头后仰、旋转和侧屈。包括胸锁乳突肌、斜角肌等，主要作用为使头侧屈、旋转和仰俯。030201颈部肌肉分布与功能颈椎精细解剖知识02不同节段的神经根在颈椎侧方和前方形成特定的神经丛。神经根在走行过程中，发出分支支配颈部肌肉、皮肤和血管。神经根从颈椎椎间孔穿出，沿特定路径走行。神经根出口及走行路径椎动脉起始于锁骨下动脉，向上穿经颈椎横突孔。在寰椎水平，椎动脉进入颅内，供应大脑后1/3及部分小脑、脑干。椎动脉在走行过程中发出多个分支，供应颈椎、脊髓及周围软组织。椎动脉走行及分支供应区域

交感神经在颈部分布特点交感神经在颈部形成颈上、中、下神经节。交感神经通过灰交通支连接相应节段的脊神经，形成交感-脊神经干。交感神经在颈部广泛分布，支配血管、汗腺、竖毛肌等，参与调节内脏活动。脊髓位于椎管内，上端连接延髓，下端终止于第1腰椎下缘。在颈段，脊髓呈圆柱形，前后略扁，表面有纵行的沟裂。脊髓在颈段的位置相对较高，容易受到外力损伤。脊髓在颈段形态和位置颈椎病概述与分类03颈椎病定义颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起的一系列临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木等症状。流行病学特点颈椎病发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。长时间低头、不良姿势等是颈椎病的重要诱因。颈椎病定义及流行病学特点颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、行走不稳等。临床表现根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。分型颈椎病临床表现与分型神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效。脊髓型颈椎病：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；除外眼源性、耳源性眩晕；除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全；手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。各类颈椎病诊断标准颈椎病需与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤等疾病进行鉴别。具体可通过临床表现、影像学检查和实验室检查等方法进行鉴别。避免将颈椎病误认为一般性颈肩痛或头痛，忽视其严重性；避免盲目进行按摩或牵引治疗，以免加重病情。鉴别诊断与误区提示误区提示鉴别诊断颈椎病发病机制探讨04长期不正确的姿势、过度使用或突发性外力等，导致颈椎受力异常，引发颈椎结构改变。异常应力颈椎间盘是颈椎受力的主要部位，其压力变化直接影响颈椎的稳定性。颈椎间盘压力变化颈部肌肉、韧带长期紧张或失衡，导致颈椎受力不均，加速颈椎退变。肌肉、韧带失衡生物力学因素在发病中作用椎间盘水分减少、弹性降低，导致其缓冲作用减弱，加速颈椎退变。椎间盘退行性变颈椎骨质增生可压迫神经根、椎动脉等，导致颈椎稳定性降低。骨质增生韧带钙化使颈椎活动受限，影响颈椎稳定性。韧带钙化退行性改变对颈椎稳定性影响急性损伤交通事故、运动损伤等，可直接导致颈椎结构改变，诱发颈椎病。慢性劳损长期低头、伏案工作等，使颈部肌肉、韧带长期处于紧张状态，导致慢性劳损。睡眠姿势不良长期睡眠姿势不良，使颈椎长时间处于扭曲状态，加速颈椎退变。慢性劳损和急性损伤诱发因素遗传因素代谢因素精神因素环境因素其他可能相关因素01020304遗传因素在颈椎病的发病中可能起到一定作用，如家族性颈椎退变性疾病等。钙、磷代谢异常等，可能影响颈椎骨质代谢，导致颈椎退变。长期精神紧张、焦虑等，可能加重颈部肌肉紧张，诱发颈椎病。寒冷、潮湿等环境因素，可能加重颈椎病症状或诱发颈椎病。影像学检查在颈椎病诊断中应用0503颈椎张口位片用于观察寰枢椎关节脱位情况。01常规X线平片包括正位、侧位、斜位及过伸过屈位，可观察颈椎生理曲度、椎间隙高度、骨质增生等。02颈椎双斜位片主要用于观察椎间孔的大小和形态，以及钩椎关节增生情况。X线平片检查方法及表现CT平扫可清晰显示颈椎骨性结构，如椎体、椎弓根、椎板、关节突等。CT三维重建可立体显示颈椎复杂骨折、脱位等病变，为治疗方案制定提供重要依据。优势分辨率高，可清晰显示骨性结构和软组织病变，对颈椎病诊断具有重要价值。CT扫描技术及其优势可清晰显示颈椎软组织结构，如椎间盘、脊髓、神经根等。MRI平扫可进一步显示病变范围及与周围组织关系，提高诊断准确性。MRI增强扫描对软组织分辨率高，可准确判断颈椎病类型及严重程度，为治疗方案制定提供重要依据。价值MRI在颈椎病诊断中价值X线平片CT扫描MRI检查选择不同影像学检查方法比较与选择简便易行，价格低廉，可作为颈椎病初步筛查手段。对软组织分辨率高，可准确判断颈椎病类型及严重程度，适用于颈椎病详细诊断和术前评估。分辨率高，可清晰显示骨性结构和软组织病变，适用于复杂骨折、脱位等病变的诊断。应根据患者具体病情和临床需求选择合适的影像学检查方法。诊断流程与治疗原则06体格检查包括颈部压痛、活动度、神经系统检查等，以初步判断颈椎病变的程度和类型。影像学检查如X线、CT、MRI等，可进一步了解颈椎结构异常和病变情况。病史采集详细询问患者症状、既往病史、家族史等，以评估颈椎病的可能性和风险。初步评估与筛查方法CT检查可更清晰地显示颈椎骨性结构和椎管形态，有助于发现细微病变。MRI检查对于软组织病变和脊髓受压情况具有较高的分辨率，是诊断颈椎病的重要手段。X线检查常规拍摄颈椎正侧位、双斜位及张口位片，观察颈椎生理曲度、骨质增生、椎间隙狭窄等情况。明确诊断所需检查项目保守治疗策略及适应证使用非甾体抗炎药、肌松药等缓解疼痛和肌肉紧张症状。如热敷、冷敷、电疗等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。通过牵引力使颈椎间隙增宽，减轻颈椎间盘压力，缓解神经根受压症状。如推拿、按摩等，可改善局部血液循环，缓解肌