抗生素临床应用

抗生素的临床应用环城-黄建传抗生素的定义·严格地讲，抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质，但现在已经扩展为包括合成的抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。犬病临床常见抗生素应用错误·抗生素种类选择的错误；·抗生素配伍的错误；·抗生素的超剂量应用。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.临床选择抗生素的原则·尽快抑制或杀灭特异的病原体；·对犬机体损害小（副作用小）；·避免出现耐药性和药物诱导的毒性；·价格低。成功的抗生素治疗应以以下4个目标为基础·识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并根据感染及损伤的部位选择药物；·在一段足够长的时间内，使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度；·选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈，

防止复发；·提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。抗生素的抗菌机制·抑制细胞壁的合成：如青霉素类和头孢菌素类；·破坏细胞膜的功能：如多黏菌素、制霉菌素等；·抑制DNA的合成与复制：如喹诺酮类、灰黄霉素等；·抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的DNA合成：如磺胺类；·抑制细菌蛋白质的合成：如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环

内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。抗生素的分类杀菌性抗生素·青霉素类；

·头孢菌素类；·氨基糖甙类；

·呋喃类；·甲硝哒唑；

·喹诺酮类

抑菌性抗生素·四环素类

·氯霉素·大环内酯类

·林可霉素类·壮观霉素

·磺胺类抗生素联合应用的益处·治疗混合感染；·获得协同的抗菌活性；·克服细菌的耐受性；·防止细菌耐药性的出现；·防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。青霉素类青霉素的分类·公认的青霉素的分类，主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类：

对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；

耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；

对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类；

对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）；

抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）。

对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：天然青霉素G、青霉素V（耐酸，可口服）、青霉素B。·抗菌谱：许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。·缺点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。代表药物青霉素钠制剂，在皮下或肌肉注射部位吸收良好，普鲁卡因青霉素是难溶性物质具有缓释作用。青霉素g钠溶解后低温冷藏十七天内性状保持稳定，常温下24小时维持稳定。由于青霉素g钠，还有那李子，这就需要限制钠摄入的患者可能会有临床意义，肌肉注射剂量若超过六百毫克每毫升可能导致不适。耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。·抗菌谱：这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素G，并且对几乎所有的革兰氏阴性

菌是无活性的。·特点：它们或多或少能对抗?-内酰胺酶（青霉素酶）的水解。对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类·种类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。·抗菌谱：这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。特点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以

注射，也可以口服。代表药物1阿莫西林对特定的革兰阳性菌革兰阴性需氧菌和许多专性厌氧菌有效，对产生青霉素酶的细菌无效。阿莫西林能很好地排入胆汁和尿液，阿莫西林可空腹或随食物服用。阿莫西林起效具有时间依赖性，大部分时间应保持血药浓度，这点非常重要。从临床角度来说，这意味着给药间隔时间很严格，漏给药会造成严重的药效不足。在雪貂将该药于碱式水杨酸铋雷尼替丁或奥美拉唑和甲硝唑连用，治疗治疗螺旋杆菌感染，爬行动物最主要的细菌感染是革兰氏阴性菌，其中许多对青霉素有耐药性。重新配制的口服混悬液需冷藏溶液变色或配制七天后应弃用。代表药物2氨苄西林，该药为阿莫西林同类物，作用相似，阿莫西林对肠球菌沙门数沙门菌属的作用较氨苄强而对流感杆菌的作用较氨苄西林弱，阿莫西林对幽门螺旋杆菌作用较强，氨苄西林在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障在脑脊液中可达有效水平。对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素·种类：羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可

以注射，也可以口服。抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）·种类：棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解。代表药物莫比新，每片含阿莫西林和克拉维酸钾，4:1的比例。与阿莫西林的比较，添加内酰胺酶抑制剂克拉维酸增加抗菌谱，对产生细菌如葡萄球菌有效，对革兰阳性菌和革兰阴性需氧菌许多专性厌氧菌有效，但是爬行动物，最主要的细菌感染是革兰氏阴性菌，许多对青霉素耐药。不要对病情严重的动物采用口服制剂。仓鼠豚鼠沙鼠灰鼠和兔禁用。配制好的口服混悬剂和静脉注射据需冷藏，口服混悬剂和静脉注射剂颜色变深，或超过十天，需丢弃。静脉注射剂少量变色可接受，恶心腹泻和皮肤丘疹是最常见的不良反应。代表药物氨苄西林钠舒巴坦钠与阿克舒的抗菌谱与抗菌作用相仿，主要对肠杆菌科和肠球菌可有良好作用，克拉维酸的作用稍强于舒巴坦阿莫西林的杀菌作用较氨苄强，口服吸收率高，皮疹发生率低。代表药物美罗培南的血浆清除率与肌酐清除率相关，对肾功能损害患者有必要进行剂量调整。老年患者：药代动力学研究表明美罗培南血浆清除率随年龄增大、肌酐清除率的降低而降低。肝病患者：药代动力学研究表明肝病对美罗培南的药代动力学参数没有影响。美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15~30分钟美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15~30分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。青霉素的临床问题·对器官的毒性小，但偶尔会出现过敏反应；·使用广谱青霉素可能导致双重感染；·口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱；·青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时；·青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷；·羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用，并且不应该在体外将这些药物混合。青霉素，不能用于仓鼠，豚鼠，沙鼠或兔头孢菌素类第一代头孢菌素注射用第一代头孢菌素·头孢噻吩；

·头孢噻啶；·头孢唑啉；

·头孢拉定；·头孢乙氰；

·头孢匹林；·头孢特唑；

·头孢硫咪。

口服用第一代头孢菌素·头孢甘氨；

·头孢氨苄；·头孢拉定；

·头孢羟氨苄；·头孢曲嗪；

·头孢沙啶；·头孢克洛。第一代头孢菌素的特点·抗菌谱与广谱青霉素基本相同；·抗菌机理与青霉素相同，抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用；·对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌的抗菌活性比广谱青酶素强；第一代头孢菌素的特点·抗溶溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌、流感杆菌的活性不如广谱青雷素；·对吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌无效；·对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解失效。代表药物头孢氨苄，维持血药浓度对药物作用至关重要，延长给药间隔或漏给药会使治疗效率降低。根据感染部位严重性和病原菌确定剂量和给药间隔，在严重或急性感染时，剂量可加倍或增加给药频率。本品对药对兔有毒性，就在特殊的适应症才使用。配制好的口服滴剂，必须的在冰箱内，保存十天后弃用。，尤其具有引起致死性肠毒血症的风险，注射可能疼痛。代表药物比较头孢氨苄头孢唑啉头孢拉定三个的注意事项都差不多头孢唑林是较优的品种，其抗菌作用强，对酶稳定血药浓度高，适用于较重感染，但其蛋白结合率较高，与其他肾毒性抗生素或速尿联合用药时可加强肾毒性，头孢拉定的抗菌作用稍弱，单用只限于肺炎或中度以上的感染，头孢氨苄宜空腹服用。第二代头孢菌素注射用第二代头孢菌素·头孢孟多；

·头孢替安；·头孢尼西；

·头孢呋辛；·头孢西丁；

·头孢美唑。

口服用第二代头孢菌素·头孢呋辛乙酰氧基甲酯第二代头孢菌素的特点·抗革兰氏阳性菌的活性与第一代相似或稍弱；·抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌及肠杆菌的活性较第一代增强；·头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；·头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑对青霉素酶与头孢菌素酶都稳定。第三代头孢菌素·属于头孢烯类头孢菌素：9种；·属于头霉素类头孢菌素：3种；·属于氧头孢烯类头孢菌素：2种。头孢烯类头孢菌素·头孢噻肟；

·头孢唑肟；·头孢甲肟；

·头孢曲松；·头孢他定；

·头孢唑喃；·头孢咪唑；

·头孢派酮；·头孢匹胺。代表药物头孢曲松对流感杆菌淋球菌和脑膜炎球菌的抗菌活性为第三代头孢中最强，本品可透过血脑屏障的比例居头孢菌素首位其消除半衰期长达八小时，其40%的药物自胆汁排泄，更适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染，肝肾功能不全者使用也较为安全。代表药物头孢哌酮约70%药物治胆汁排泄，适用于肝胆系统及肾功能不全者感染，可引起凝血功能障碍。头孢哌酮是肾衰时唯一不需要调整剂量的头孢。头孢哌酮舒巴坦钠适用于敏感菌所致中枢神经系统感染会引起凝血障碍。头霉素类头孢菌素·头孢替坦；·头孢拉腙；·头孢米诺氧头孢烯类头孢菌素氧头孢烯类头孢菌素·拉氧头孢；·氟氧头孢第三代头孢菌素的特点·抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌活性不如第一、二代（头孢唑喃和氟氧头孢除外）；·抗革兰氏阴性均作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩大：·对青霉素酶和头孢菌素酶高度稳定。代表药物头孢噻呋，特别适用于龟呼吸道感染，仅在有急性败血症或严重感染，细菌培养结果未知，其他批准的试剂不适用时，以及不适合进行强效氨基糖苷类治疗的动物使用，保持药物的血药浓度，这一点非常重要。在一些国家，本品被批准用于犬，主要用于治疗泌尿道感染，在有肾脏疾病的动物使用时需谨慎并考虑延长给药间隔，粉针剂报陈一冰相配，制成溶液后在冰箱内保存配置24小时后启用注射部位可能引起疼痛胃肠道紊乱那药维生菌引起的二次感染是潜在的风险，头孢菌素类与两性霉素或随利尿剂如呋塞米同时使用时可能增加肾毒性的风险，应注意监测肾脏功能，在犬有发生剂量时间依赖性贫血和血小板减少症的报告，按推荐剂量使用时不会发生。用于配制水溶液的头孢噻呋粉末应在室温下避光贮藏。其颜色会由灰白色变为棕褐色，但并不失效。用抑菌水或无菌水制成的注射液冷藏可稳定保存7d,室温（15~30°C）可保存12h,根据产品说明，该药物在冷藏室可能会形成沉淀物。代表药物头孢维星本品在体外实验中显示，可以导致卡洛芬、多西环素以及酮康唑的自由态药物浓度上升，这些或者其他具有高度蛋白素结合能力的药物（如非甾体类抗炎药、异丙酚、强心药、抗惊厥药以及行为治疗药）的同时使用可以会与头孢微星结合并导致不良反应。本品在小于4月龄的犬和猫以及处于繁殖或哺乳期的动物中使用的安全性尚未测定。对注射部位的长期影响也未测定。康卫宁的长效原理是：•通过与清蛋白结合达到缓释目的•半衰期特长•只有游离态的药物才从肾脏消除而其它长效制剂的长效机理大多为制成混悬液，减缓吸收速度达到长效目的。目前头孢菌素主要研究动向·提高抗革兰氏阳性菌、绿脓杆菌与厌氧菌活性，寻找新一代头孢菌素；·大力发展口服头孢菌素；·探索具有双重作用的头孢菌素：连接头孢菌素与作用机制不同的喹诺酮类抗菌药，以期扩

大抗菌谱，增强抗菌活性和药代动力学性能。氨基糖甙类氨基糖甙类抗生素分类·窄谱氨基糖甙类：包括链霉素和双氢链霉素，主要对抗革兰氏阴性菌；·广谱氨基糖甙类：新霉素、巴龙霉素和卡那霉素，它们的抗菌谱比链霉素宽，对几种革兰

氏阳性菌和许多需氧革兰氏阴性菌都有效；庆大霉素、妥布霉素、丁氨卡那、西梭霉素是

广谱氨基糖甙类药物，它们具有更广的抗菌谱。·其他氨基糖甙类抗生素：阿泊拉霉素、壮观霉素。特点氨基糖苷类药物能抑制细菌蛋白质合成，而且需要富氧环境气象因此在低氧位点无效，所有专性厌氧菌对其耐药，氨基糖苷类药物是杀菌剂洗杀菌机制成浓度依赖性，有明显的抗生素后效应，使用脉冲剂量给药方案可限制毒性。氨基糖苷类药物在碱性环境中更有效，请慎用于兔和鸟类，和爬行动物。代表药物新霉素b治疗耳部感染，新霉素b，尤其对革兰氏阴性菌有效，尽管庆大霉素复方制剂有更广的抗菌作用，禁用于鼓膜穿孔的动物禁忌有其他儿童型的产品联合使用安静躺在那药物有潜在的毒性，当鼓膜穿孔后滴用时猫可见共济失调，耳聋和眼球震颤。局部有刺激性。代表药物庆大霉素延缓角膜溃疡的上皮愈合而且引起局部刺激，兔口服可引起胎儿肠炎，对鸟类和爬行动物有毒性。阿米卡星与其他氨基糖苷类药物间无交叉耐药性，抗菌谱与庆大霉素相似，其抗菌活性优于卡那霉素，但稍次与庆大霉素，对庆大霉素耐药菌株所致感染可获良好效果，而对庆大霉素敏感株感染者应选用庆大霉素。生物膜穿透性差，因此需肠外给药才能达到全身浓度，在脑脊液和房水中浓度非常低。静脉给药应缓慢滴注，通常30到60分钟，建议同时采取液体疗法。氨基糖甙类抗生素临床问题·耳毒性：表现为听觉和前庭机能障碍(眼球震颤、运动失调等)；·神经肌肉阻断：表现肌肉无力、呼吸停止等，新霉素、卡那霉素、丁胺卡那、庆大霉素、

妥布霉素对神经肌肉的阻断作用呈递减的顺序，钙制剂可以拮抗这种阻断作用。肾毒性。四环素类四环素类分类·天然四环素：

土霉素、金霉素、去甲金霉素。·半合成四环素：四环素、吡甲四环素、甲烯土霉素、强力霉素等。四环素的适应症全身及局部感染；·艾利氏体病（强力霉素最佳）；·附红细胞体；·血巴尔通体病。代表药物多西环素不受肾功能影响也不影响肾功能，因为药物经粪便排泄，因此四环素类药物适用于肾功能损伤的动物，也有推荐在鸟类使用土霉素，药物有高度脂溶性，可很好地穿透前列腺液和支气管分泌物，进食时服药。体重小于十五千克的犬禁用多西环素，妊娠动物禁用，如果发生食管炎或吞咽困难时禁用，不良反应，恶心，呕吐和腹泻。可能出现食管炎和食道溃疡，与食物或大量水同时服用可以减少这种风险，尽管本品比其他四环素类的风险小，但在牙齿发育期间用药仍可能导致有污点。多西环素口服吸收好受进食影响小能广泛分布于组织与体液中，并储存在干屁股牙齿中，再单击前列腺中浓度较高，能通过胎盘可进入脑脊液，但出名的还数外，在脑脊液均难达到有效治疗浓度。抗菌强度多西环素大于四环素大于土霉素四环素的临床问题·四环素类能与牙齿和骨骼中的钙整合，抑制骨化作用，使牙齿变色、骨折愈合延迟；·快速静脉注射四环素能引起血压过低和突然虚脱（缓慢静滴或治疗前静脉注射钙制剂可以

预防）；·四环素与糖皮质激素合用可以导致机体体重明显下降，尤其在厌食的动物中：·长期口服四环素，应补充维生素B族和维生素K；·四环素不能肌肉或皮下注射。磺胺类磺胺类适应症·球虫病；·弓形体病；·利什曼病；·治疗和预防急性的全身或局部感染。磺胺类抗生素的临床问题·过敏反应；·在泌尿系统形成结晶(给予小苏打可以解决这个问题)；·静脉注射速度过快或剂量过大时，可能出现急性中毒：肌肉无力、共济失调、虚脱等。喹诺酮类品种介绍第三代氟喹诺酮类，抗菌活性明显增强，可对抗耐药性葡萄球菌等革兰氏阳性菌，对革兰氏阴性菌疗效更佳，该类药血浆浓度高，组织和体液内分布广，可用于治疗重感染及反复发作的慢性感染，特别是泌尿系统感染，主要有氧氟沙星环丙沙星恩诺沙星，第四代如莫西沙星克林沙星和吉米沙星主要特点为结构中有新型的8-甲氧氟喹诺酮，甲氧基引入，有助于加强抗厌氧菌活性，而氮双环结构则加强抗革兰氏阳性菌活性，并保持了原来抗革兰氏阴性菌的活性，不良反应小。药物特点口服吸收良好，生物利用度高，达60%到90%，组织分布广，细胞内渗透性强，可透入脑积液，更适用于前列腺，骨关节，中枢神经系统感染和多种病原体所致细胞内感染。细菌耐药性增长显著，尤以大肠埃希菌。葡萄球菌等突出。细菌对本类与其他抗菌药物之间无交叉耐药性。主要品种比较氧氟沙星对流感嗜血杆菌敏感程度高，对金黄色葡萄球菌敏感度差，左氟氟沙星的抗菌谱与氧氟沙星相仿，其抗菌活性比后者强一倍，不良反应小尤其对中枢神经系统。还可以用于少数多重耐药慢性结核患者的复治。恩诺沙星内服和组织吸收迅速，和较完全。0.55到2小时血药达高峰，除了中枢系统外，几乎所有的组织的药物浓度都高于血浆，这有利于全身感染的深部组织感染的治疗，本品通过肾和非肾途径进行消除，约15%到50的药物原型通过尿排泄。在动物体内代谢为环丙沙星。药物相互作用氟喹诺酮类药物部分经肝脏代谢，如与氨茶碱，咖啡因，华法林等同时应用，可造成后者血药浓度上升而出现兴奋，心矜，甚至惊厥等药物不良反应，与抗胆碱药碱性药h2受体阻滞剂配伍会降低胃液酸度，致使吸收不完全或形成结晶。本类药物可抑制谷胱甘肽与其受体结合，当某些非甾体类抗炎药物与氟喹诺酮类合用时可使抑制作用增强100到3000倍，致中枢兴奋作用增强，从而诱发惊厥，故有癫痫史，急性脑血管病患者，应避免合用此类药物。与h2受体拮抗剂和丙磺舒合用时，此两类药物通过肾小管排泄的竞争拮抗可减慢氟喹诺酮类药物的排泄，延长血清浓度，从而使某些氟喹诺酮类药物如诺氟沙星环丙沙星加替沙星的肾清除率降低，毒性增大，应避免合用，与其他类抗生素的联合应用，大多数能产生协同作用。代表药物恩诺沙星杀菌作用成浓度依赖性意味着脉冲式给药方案是有效的，尤其是对于革兰氏阴性菌。氟喹诺酮类是高度脂溶性性药物，在多种组织细胞内浓度较高，且尤其管理软组织，泌尿生殖，包括前列腺和皮肤的感染是有效的，用于治疗非结核分枝杆菌病恩诺沙星可以克拉霉素和利福平结合使用，静脉注射尚未批准，但已经用与严重败血症治疗，如果静脉注射需用含钾溶液缓慢给药。猫给药时需认真操作，根据体重准确计算计量且使用一毫升注射器。小型哺乳动物口服时药液与水1:4稀释，在鸟类尽量转换为口服药物。生长期的犬和兔相对禁用氟喹诺酮类因为有幼犬和兔软骨畸形的报道到猫没有。恩诺沙星未被批准用于小于八周龄的猫小于一岁的犬小于18月龄的大型犬。含有阳离子的吸附剂和抗酸剂，可结合氟喹诺酮类药物，且阻止胃肠道对药物的吸收。代表药物拜有利在细胞内的累积浓度比细胞外液高9倍以上，所以它对细菌病、MG等显示极佳效果。拜有利在嗜中性白细胞颗粒中累积，所以当其随同白细胞进入炎灶部位时亦会发挥抗菌效应。拜有利在体内代谢时产生的代谢物环丙沙星仍有抗菌效应。代表药物左氧氟沙星当其他抗菌药无效时，也可作为眼科用药，尽管某些金黄色葡萄球菌和链球菌正逐渐对本品产生耐药性，但本品还是对大多数病原体敏感，包括葡萄球菌和绿脓杆菌。喹诺酮类的临床问题·高剂量时，可以产生惊厥；·溶血性贫血可以发生；·在怀孕期，大剂量喹诺酮类药物会导致胚胎死亡和母体中毒；·对正在生长的动物，长时间给予医诺酮类药物将产生软骨的侵蚀，造成骨骼发育障碍；·呋喃妥因可以降低喹诺酮类药物的效果；·喹诺酮类药物能增加氨茶碱的毒性。林可霉素类药物特点对大多数革兰氏阳性球菌有效，特别是金葡菌，草绿色链球菌，肺炎球菌等对其敏感，对厌氧菌作用强，对革兰阴性杆菌，肠球菌等，都耐药克林与林可两药抗菌谱相同，但克林霉素抗菌作用更强，口服吸收好，且毒性较低，故临床常用，能分布到各组织和体液中，尤其在骨，骨髓中的浓度较高，其中以克林的浓度更高，但都不能透过正常血脑屏障，在肝脏代谢，主要经胆汁和粪便排泄，在胆汁中的浓度高，临床应用主要用于各种厌氧菌或金葡萄球菌等革兰氏阳性引起的各种感染或混合感染，如吸入性肺炎骨关节感染，盆腔感染,腹腔感染，褥疮所致败血症,牙周炎等，合并革兰氏阴性菌是可联合氨基糖苷类抗生素治疗，肝毒性不可直接静注，滴注速度也应缓慢，以免引起低血压或心脏骤停，也可替代青霉素和甲硝唑治疗牙周及颌面部感染。不可直接推注静注时每0.6到1克本品需用100毫升以上吸食，不得少于一小时代表药物林可霉素作为一种弱碱，他在酸度较血浆高的体液中以结合离子的形式存在，因而在前列腺液组织乳汁和细胞内液中聚集。林可霉素应空复服用。静脉注射药缓慢。兔，豚鼠，南美栗鼠和仓鼠禁用林可霉素类药物。林可霉素可能引起人类患者的结肠炎，但对于使用本品治疗时出现腹泻的动物，特别是出血性腹泻应仔细监护。本品对患肝病动物可能有毒性，用药前应权衡利弊，林可霉素可能增强神经肌肉阻断剂的作用，高岭土可能减少林可霉素的吸收。代表药物克林霉素在骨髓和胆汁中达到高浓度在肝脏或肾脏损伤的个体应慎用林可霉素和克林霉素期间有完全的交叉耐药性，与红霉素有部分交叉耐药性。有发生结肠炎呕吐和腹泻的报道腹泻虽然在纯毛并不是主要的问题，一旦发生腹泻后，应停药在猫科引起食管炎和食管狭窄，应考虑给片剂后给少量的水或者食物。可能增强非去极化肌松药的作用如筒箭毒碱，并可拮抗新斯的明和匹斯地明的作用。大环内酯类特点抗菌谱窄但比青霉素略广，对需氧革兰氏阳性菌作用强，主要作用于需氧革兰氏阳性和革兰氏阴性球菌厌氧菌以及，军团菌，胎儿弯曲菌，衣原体和支原体等引起的感染，是近年来流行的支原体肺炎，军团菌感染的首选药。为碱性化合物，口服后不耐酸，血药浓度低，组织中浓度相对较高，痰，皮下组织及胆汁中浓度明显超过血药浓度，主要经胆汁排泻，具有肝肠循环，是在细菌核糖体的结合点，与林可霉素克林霉素和氯霉素相同或相近，故不宜合用，以免发生拮抗。临床适应症作为青霉素过敏患者的替代药物用于以下感染，而且阿奇霉素和克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防，克拉霉素与其他药物联用可用于幽门螺旋杆菌感染。代表药物泰乐菌素是世界公认治疗和预防畜禽支原体感染的首选药物，效果优于红霉素、北里霉素和泰妙菌素。与红霉素抗菌谱相同，但抗菌活性活性整体较差，仅用于仓鼠豚鼠或土，主要的不良反应是胃肠功能紊乱，泰乐菌素会引起注射部位疼痛。代表药物阿奇霉素半衰期比红霉素强，在青霉素过敏的动物可替代青霉素虽不完全相同，但有相似的抗菌谱。阿奇霉素的活性在碱性环境中增强，应空腹服用，对肝脏功能不全的动物用药需谨慎，肾脏功能不全的动物需减量。可见与红霉素相似的不良反应，既呕吐，胆汁淤积性肝炎，口腔炎和舌炎，但反应不如红霉素严重，阿奇霉素可升高血清甲泼尼龙，茶碱和特非那定的浓度，对地高辛的吸收可能增强。阿奇霉素口服吸收完全，生物利用度高，半衰期长。在白细胞，巨噬细胞及成纤维细胞内浓度较高，且组织中浓度为血液中浓度的10到100倍，具有显著的抗生素后效应，可在临床上采用联贯疗法，仅用三天停四天再用三天，可大大减少其不良反应。不良反应耳鸣和听觉障碍静脉给药时可发生氨基转移酶升高，但停药或减量可恢复，肝毒性。因有局部刺激性，不宜静注，可引起静脉炎故地故静滴宜稀释，小于0.1%的浓度，静滴宜慢三本类药可抑制茶碱的正常代谢，导致他茶碱血浓度升高而致中毒，甚至死亡，因此，联合应用时应进行茶碱血浓度的一个测定硝基咪唑类药物特点口服吸收好，组织分布广能透入脑脊液，直肠给药时血药浓度也可达有效水平。注意事项，妊娠及哺乳动物禁用，本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。肝病患者应减少用量代表药物甲硝锉一般与螺旋霉素制成口服合剂，本品为人工合成的硝基咪唑，具有抗菌和抗原虫活性，对原虫作用机理不明。用于治疗厌氧菌感染，贾第虫和其他原虫感染，并对肝性脑病有疗效，本品可能通过调节细胞介导的免疫应答，而对免疫系统产生一定影响。本品在消化道可被充分吸收，并扩散至骨骼，脑脊液脓肿等多种组织中。对爬行动物本品可用作食欲促进剂，与阿莫西林，水杨酸亚秘，雷尼替丁或奥美拉唑联合，可治疗雪貂的螺杆菌病，可治疗由梭菌属引起的兔肠毒血症，一些文献建议用药量应该超过25毫克每千克，快速静脉注射或总剂量过高，会引起极大的不良反应，本品已不再用于治疗犬猫的贾滴鞭毛虫，但仍用于南美栗鼠的贾第鞭毛虫的治疗，因其毒性仅用于蛇类及微型鸟较少出现不良反应，而且通常仅限于呕吐，眼球震颤，共济失调，突球，头倾斜和抽搐，代表药物替硝唑对原虫（溶组织阿米巴、阴道滴虫等）和厌氧菌有良好活性。对阿米巴和兰氏贾第虫的作用优于甲硝唑。该品易于透过血脑屏障，脑脊液浓度可为血药浓度的80%，胆汁及唾液浓度几与血药浓度相等。16%～25%的给药量由尿排出。蛋白结合率为21%，半减期为12～14h。不良反应少而轻微，偶有消化道症状、个别有眩晕感、口腔金属昧、皮疹、头痛或白细胞减少。替硝唑在体内的分布广泛，在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在肝脏、脂肪中的浓度低，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相仿，对血-脑脊液屏障的穿透性较甲硝唑高，脑膜无炎症时脑脊液中的浓度为同期血药浓度的80%，这与替硝唑的脂溶性较高有关。氯霉素类氯霉素脂溶性高，适用于治疗眼部感染等品，也能进入大脑。在肝脏或肾脏功能不全的动物使用时，需要调整剂量，对新生动物要降低剂量或增加给药间隔，本品可进入乳汁在泌乳的母犬或母猫慎用或禁用，特别是有新生动物的犬猫，所有物种都可发生于剂量相关的可逆性骨髓抑制，猫代谢氯霉素的能力降低，更容易发生骨髓抑制，这一剂量和治疗时间有关系，其他的不良反应包括恶心，呕吐，腹泻和过敏反应，大量肝脏细胞色素p450依赖性酶的不可逆抑制性，因此可升高血清戊巴比妥，苯巴比妥和口服降糖药的浓度。恢复需要新的肝脏酶的合成，需要三周。暴露于令氯霉素的人可能增加发生致死性再生障碍性贫血的风险，操作时应注意使用无渗透性的手套，避免皮肤接触。氟苯尼考靶向定位，发挥药物极效作用于生物体，用量小，效果快，半衰期长，血药浓度高，能较长时间地维持血药浓度。主要经肾排泄。氯霉素结构中芳香环上对位硝基是引起再生障碍性贫血的主要基团，氟苯尼考在结构上以H3C－SO2取代了O2N用药后不产生再生障碍性贫血的不良反应，因此在动物疾病防治上，尤其是食品动物，氟苯尼考将替代氯霉素，在兽医临床具有广阔应用前景。抗生素在犬猫临床感染中的应用犬的表皮脓皮症·常见病原：葡萄球菌·首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素·替代抗生素：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类、林可霉素、红

霉素类。犬的深部脓皮症