人体解剖生理学

人體解剖生理學

HumanAnatomyandPhysiology緒論

Introduction一、人體解剖生理學研究的對象和方法人體解剖生理學的概念

以人體解剖學為基礎，研究人體的生命活動規律及其功能的一門學科。人體解剖生理學的研究方法急性實驗法(acuteexperiment)離體組織、器官實驗法：把要研究的某一組織或器官從活著的或剛死去的動物體上分離出來，放在一個能使它的生理功能保持一定時間的人工環境中，作為實驗研究的對象。活體解剖實驗法：使動物處於麻醉狀態，然後進行活體解剖，針對需要研究的器官或組織，通過研究細胞、組織或器官系統的細微活動的變化，從而瞭解其功能。優點：實驗條件和研究對象較為簡單，影響實驗結果的因素較少，可以較快獲得最終結果。缺點：脫離整體條件，受到麻醉或解剖，所得實驗結果有一定的局限性。慢性實驗法(chronicexperiment)以完整、清醒的動物為研究對象，在保持比較自然的外界環境條件下進行較為長時間的實驗。用途：可以研究器官系統之間的協調關係，以及機體的生理活動如何與外界環境相適應。優點：研究對象處於正常狀態，所得實驗結果是機體正常活動狀態下獲得的，可以分析完整機體生理活動的調節機制。缺點：應用範圍受限制。急性實驗法和慢性實驗法的結合應用解剖生理學研究的三個水準解剖生理學研究的三個水準細胞和分子水準的研究：研究人和動物體各種細胞的超微結構的功能活動以及細胞內各種物質分子的物理化學變化過程器官和系統水準的研究：研究人和動物體各種器官和系統生理功能活動的規律及其調控機制以及它們對整體水準的生理功能有何作用和意義等整體水準的研究：以完整機體為研究對象，觀察和分析各種生理條件下不同器官、系統之間互相聯繫互相協調的規律以及機體與環境之間的相互關係生理學研究三個水準的相互關係二、生命活動的基本特徵（一）新陳代謝(metabolism)

機體主動與環境進行物質和能量交換的過程。同化作用（組成代謝）異化作用（分解代謝）（二）生殖和生長發育生殖(reproduction)：生命體生長發育到一定階段後，能夠產生和自己相似的子代。生長發育(growthanddevelopment)：各組織、器官和系統經歷從小到大、從簡單到複雜的變化過程，直至機體各部器官系統功能的完善和成熟。（三）人體生理功能的調節神經調節（nervousregulation）基本方式：反射(reflex)反射活動的結構基礎：反射弧(reflexarc)反射的類型：非條件反射、條件反射神經調節的特點：迅速、精確、持續時間較短體液調節（humoralregulation）

含義：

機體某些細胞能合成並分泌某些特殊的化學物質，經體液運輸到達全身各處，通過作用於細胞上相應的受體，對這些細胞的活動進行調節。全身體液調節和局部體液調節神經-體液調節

感受器→中樞→內分泌細胞→激素→靶細胞體液調節的特點：緩慢、持久、廣泛自身調節（autoregulation）含義：在體內外環境發生變化時，器官、組織、細胞可不依賴於神經和體液調節而產生的適應性反應特點：調節的範圍較小，局部調控三種調節方式的相互關係（四）機體維持穩態的回饋調節機體的內環境與穩態內環境：細胞外液是機體細胞生存的體內環境，稱為機體的內環境細胞內液40%內環境細胞外液20%外環境血液組織液淋巴液腦脊液內環境的理化性質

化學成分、溫度、酸鹼度、滲透壓內環境的穩態內環境的各項物理、化學因素保持相對穩定的狀態穩態的生理學意義穩態的維持體內的控制系統非自動控制系統感受器中樞效應器傳入神經傳出神經刺激生理效應回饋控制系統（自動控制系統）輸入資訊（刺激）接收裝置（感受器）聯繫線路傳入神經控制裝置（中樞）聯繫線路傳出神經執行裝置（效應器）輸出變數（生理效應）監視裝置（感受器）回饋資訊生理功能調節的自動控制示意圖回饋資訊

從感受器發出的反映效應器生理效應並返回到控制中樞的資訊負回饋控制系統

負回饋：回饋資訊使控制中樞的活動向相反方向變化即減弱控制中樞的活動體溫＞37℃溫度感受器下丘腦體溫調節中樞SP=37℃產熱↓散熱↑體溫下降溫度感受器-負回饋調節的生理意義

維持機體內環境的穩態正回饋控制系統

正回饋：回饋資訊不斷加強控制中樞的活動，直至某一生理過程完成為止

實例：排尿反射、分娩過程、血液凝固、細胞膜鈉通道的開放。膀胱擴張牽張感受器排尿中樞逼尿肌收縮尿液通過尿道尿道內感受器+第一章人體基本結構概述細胞組織器官系統運動系統感覺系統消化系統呼吸系統循環系統泌尿系統生殖系統免疫系統神經系統內分泌系統人體第一節細胞的結構與功能動物細胞的結構一、細胞的化學組成無機物有機物化學成分水無機鹽蛋白質糖脂類核酸維生素二、細胞的結構（一）細胞膜細胞膜的結構細胞膜的功能（1）細胞膜的物質轉運功能

單純擴散（Simplediffusion）定義：在生物體系中，脂溶性的物質分子順濃度差所進行的跨細胞膜的轉運。影響因素：膜兩側的濃度差、物質的脂溶性。OutsideInsideMoleculesSimplediffusionCellmembraneO2CO2EthanolSteroidhormone

易化擴散（Facilitateddiffusion）定義：在生物體系中，不溶於脂質或難溶於脂質的物質分子或離子借助於細胞膜上特殊蛋白質的幫助進行順電-化學梯度的轉運。影響因素：膜兩側被轉運物質的濃度差細胞膜對該物質的通透性帶電荷離子受到的電場力的大小易化擴散的類型：由載體介導的易化擴散轉運方式特點：

1.載體蛋白質有較高的結構特異性

2.飽和現象

3.競爭性抑制goCarrier(transportprotein)HighconcentrationLowconcentrationFacilitateddiffusionmediatedbycarrierHighconcentrationLowconcentration由通道介導的易化擴散轉運方式特點：被轉運的物質主要是一些離子通道蛋白質結構中具有類似閘門（gate）的基團，它們控制著通道的開閉。細胞膜通透性的大小取決於通道的開放數目細胞膜上的蛋白質通道並非總是處於開放狀態，根據通道開放條件的不同，可分為電壓門控通道和化學門控通道兩種類型：電壓門控通道的開放或關閉決定於膜兩側的電位差，這類通道通常分佈在神經纖維或肌細胞膜上。

化學門控通道的開閉決定於膜兩側是否存在特定的化學物質分子，這類通道通常分佈在突觸後膜、肌細胞終板膜和某些腺細胞膜上。離子通道可被某些毒物或藥物選擇性地阻斷河豚毒素(TTX)可阻斷Na+電壓門控通道四乙胺（TEA）可阻斷K+電壓門控通道箭毒（Curare）可阻斷乙醯膽鹼（ACh）化學門控通道goHighconcentrationLowconcentrationCellmembraneFacilitateddiffusionmediatedbychannelChemicallygatedionchannelVoltage-gatedionchannel主動轉運（Activetransport）LowconcentrationHighconcentrationActivetransportATPADP+PiPassivetransport定義：細胞通過本身的某種耗能過程，在細胞膜上一些特殊蛋白質的幫助下，將某些物質分子或離子經細胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉運的過程。妨礙因素低溫缺氧代謝抑制劑（哇巴因、二硝基酚、氰化物等）主動轉運的類型：

原發性主動轉運（Primaryactivetransport）能量直接來自ATP的分解維持細胞內外離子的不均衡分佈細胞外Na+是細胞內的10～15倍，細胞內K+是細胞外的40～50倍鈉-鉀泵(sodium-potassiumpump)的主動轉運機制Na+-K+泵的分子結構2個α亞單位和1個β亞單位250KDNa+-K+泵的啟動和活動強度與膜內出現較多的Na+和膜外出現較多的K+有關。Na+-K+泵活動時，泵出Na+和泵入K+這兩個過程是同時進行或耦聯在一起。Na+-K+泵活動的生理意義：形成和保持細胞內外Na+、K+不均衡分佈及建立一種勢能儲備。為某些物質的繼發性主動轉運提供勢能差。其他較為重要的主動轉運機制

鈣泵（Ca+-Mg+依賴式ATP酶）

H+泵（H+-K+依賴式ATP酶）繼發性主動轉運secondaryactivetransport

小腸上皮細胞和腎小管上皮細胞對葡萄糖，氨基酸等營養物質的轉運。轉運機制：定義：不直接利用ATP分解釋放的能量，而是利用膜內外其他離子的勢能差所進行的主動轉運。goCavitymembraneSidemembraneBasementmembraneEntericcavityCellinterspaceHigh[K+]iHigh[Na+]oβαα

入胞和出胞式物質轉運

endocytosisandexocytosis

大分子物質或固態、液態的物質團塊。入胞細胞外某些大分子物質或物質團塊（如侵入體內的細菌、病毒、異物或血漿中脂蛋白顆粒、大分子營養物質等）進入細胞的過程。受體介導式入胞：是一種最重要的入胞形式，通過這種方式入胞的物質有50多種，包括血漿低密度脂蛋白顆粒、運鐵蛋白、VitB12

運輸蛋白、多種生長調節因數、胰島素、抗體和某些細菌毒素、病毒等。Primarylysosomeendosomecoatedpit入胞的基本過程：轉運物質被細胞膜識別與轉運物質相接觸的膜發生內陷，並逐漸將其包繞轉運物質和包繞它的膜進入胞漿內形成吞食泡吞食泡與溶酶體融合，其內容被酶消化出胞

一些大分子物質或固態、液態的物質團塊由細胞排出的過程。主要見於細胞的分泌活動，如內分泌腺把激素分泌到細胞外液中，外分泌腺把酶原顆粒和黏液分泌到腺管的管腔中，以及神經細胞的軸突末梢把神經遞質分泌到突觸間隙中。出胞的基本過程：EndoplasmicreticulumGolgibodySecretivevesicleNucleusMitochondria（2）受體作用受體（receptor）存在於細胞膜上或細胞內的能與特定的化學物質如神經遞質、激素、藥物等進行特異性結合並引起生物學效應的特殊蛋白質。ExtracellularsignalIntracellularReceptor（二）細胞質（cytoplasm）填充於細胞膜和細胞核之間的半透明膠狀物質。基質、細胞內含物。細胞器：內質網、高爾基複合體、溶酶體、核糖體、中心體、微絲、微管、線粒體。（三）細胞核（nucleus）核膜核仁染色質第二節基本組織組織（tissue）的概念結構和機能相似的細胞和細胞間質所組成的基本結構組織的類型上皮組織（epithelialtissue）結締組織（connectivetissue）肌肉組織（musculartissue）神經組織（nervoustissue）一、上皮組織上皮組織的定義、分佈、特點、功能、類型。被覆上皮腺上皮上皮組織的定義、分佈、特點、功能、類型定義

由密集的細胞和少量細胞間質組成的組織分佈

機體外表面、有腔器官表面和腔面。特點

1.細胞排列緊密而規則，細胞間質少。

2.細胞有極性

3.一般無血管、淋巴管和神經纖維。功能

保護、吸收、分泌、排泄。類型

被覆上皮、腺上皮、感覺上皮、生殖上皮。被覆上皮（coveringepithelium）單層上皮單層扁平上皮內皮：心、血管和淋巴管腔面間皮：腹膜、腸系膜、心包膜和胸膜表面單層立方上皮：腎小管和甲狀腺濾泡等單層柱狀上皮：胃腸道和子宮、輸卵管等腔面假複層纖毛柱狀上皮：呼吸道等腔面變移上皮：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱、尿道前列腺部等腔面被覆上皮（coveringepithelium）複層上皮複層扁平上皮複層柱狀上皮：咽、喉、瞼結膜、肛門、男性尿道的腔面未角化：口腔、食管和陰道的腔面角化：皮膚表皮腺上皮和腺體

glandularepitheliumandgland腺上皮：由腺細胞組成並以分泌機能為主的上皮腺體：以腺上皮為主要成分所組成的器官腺體分類外分泌腺：由導管和腺泡組成內分泌腺：由一團有分泌能力的腺細胞組成，無導管。goCup-shapedcell二、結締組織結締組織的定義、分佈、特點、功能、類型。固有結締組織疏鬆結締組織緻密結締組織脂肪組織網狀組織（一）結締組織的定義、分佈、特點、功能、類型由少量細胞和大量細胞間質構成的組織分佈極為廣泛特點

1.細胞數量少但種類多

2.細胞無極性，分散在細胞間質內。

3.細胞間質多：基質、纖維。功能：支持、連接、營養、保護、防禦和修復。類型

1.固有結締組織

2.軟骨組織

3.骨組織

4.血液結締組織分類結締組織固有結締組織疏鬆結締組織緻密結締組織脂肪組織網狀組織軟骨組織透明軟骨彈性軟骨纖維軟骨骨組織血液（二）固有結締組織疏鬆結締組織緻密結締組織網狀組織脂肪組織1.疏鬆結締組織特點：細胞數量少但種類多，纖維排列疏鬆，基質豐富。作用：連接、營養、防禦、保護、支持和修復。2.緻密結締組織人皮膚切片緻密結締組織的特點和作用特點：纖維多而緻密，細胞種類和數量少。作用：支持和連接3.脂肪組織由大量的脂肪細胞聚集而成白或黃脂肪組織（whiteoryellowadiposetissue）白色或黃色單泡脂肪細胞分佈於皮下、網膜和系膜。貯能庫，產熱、維持體溫、緩衝、保護、支持和填充。棕脂肪組織（brownadiposetissue）棕色多泡脂肪細胞成人極少，胎兒和新生兒較多，冬眠動物最多。非寒顫產熱go三、肌肉組織骨骼肌（skeletalmuscle）心肌（cardiacmuscle）平滑肌（smoothmuscle）（一）骨骼肌光鏡結構超微結構橫紋暗帶H帶M線明帶Z線肌節肌絲粗肌絲細肌絲肌球蛋白杆部頭部（橫橋）肌動蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白雙螺旋結構結合位點肌管系統橫小管肌質網三聯體肌球蛋白肌動蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白細肌絲粗肌絲Ca2+粗肌絲與細肌絲的相互作用肌管系統（二）心肌閏盤橫紋（三）平滑肌四、神經組織神經元突觸神經膠質細胞神經纖維和神經一、神經元神經元的結構樹突棘神經元的分類1.根據神經元突起的數目2.根據神經元的功能3.根據神經元釋放的神經遞質4.根據神經元軸突的長短二、突觸定義神經元之間或神經元與非神經元之間一種傳遞資訊的特化連接結構類型按傳遞方式：化學突觸、電突觸。按接觸部位：軸-樹、軸-棘、軸-胞、軸-軸、樹-樹。按功能：興奮性突觸、抑制性突觸。結構三、神經膠質細胞中樞神經系統的神經膠質細胞星形膠質細胞少突膠質細胞小膠質細胞室管膜細胞周圍神經系統的膠質細胞神經膜細胞（施萬細胞）衛星細胞（被囊細胞）四、神經纖維和神經神經纖維神經元的突起和包在它外面的神經膠質細胞所組成的纖維狀結構。1.有髓纖維①周圍有髓纖維②中樞有髓纖維2.無髓纖維①周圍無髓纖維②中樞無髓纖維3.神經纖維的分類類型直徑（μm）傳導速度（m/s）特點A1－225－120抗損傷的能力很低，損傷後恢復較慢。B1－33－15抗損傷的能力稍強，損傷後易恢復。C0.3－1.62損傷後再生較快神經由許多神經纖維集合而成的神經纖維束go樹突棘軸突第二章運動系統第一節骨骼第二節骨骼肌第一節骨骼一、骨（一）骨的形態分類骨骺骨幹（二）骨的構造骨膜骨內膜骨外膜骨質骨密質骨松質骨髓紅骨髓黃骨髓神經和血管紅骨髓黃骨髓骨內膜骨外膜（三）骨的化學成分和物理性質化學成分有機物：骨膠原纖維無機物：鈣鹽羥磷灰石結晶Ca10(PO4)6(OH)2（四）骨的發生和生長

骨的發生膜內成骨幼稚的結締組織結締組織膜骨軟骨內成骨幼稚的結締組織軟骨雛形骨

骨的生長加長：骺軟骨增殖、骨化加粗：骨膜深層的成骨細胞在骨幹周圍形成新的骨質二、骨連結骨與骨之間連結的結構1.骨連結的形式直接連結（纖維連結）：由相鄰的骨之間借緻密結締組織、軟骨或骨直接相連間接連結（關節）：兩骨之間借結締組織膜性囊互相連結2.關節基本構造：關節面、關節囊、關節腔。輔助結構：韌帶、關節盤、半月板。關節的運動：屈和伸、內收和外展、旋轉、環轉。脫臼go三、全身骨的分佈概況與特徵顱骨（29）腦顱骨：額骨（1）、枕骨（1）、蝶骨（1）（8）篩骨（1）、頂骨（2）、顳骨（2）面顱骨：上頜骨（2）顴骨（2）、齶骨（2）（15）鼻骨（2）、淚骨（2）、下鼻甲骨（2）下頜骨（1）、犁骨（1）、舌骨（1）聽小骨：錘骨（2）、砧骨（2）、鐙骨（2）（6）軀幹骨（51）脊柱（26）椎骨骶骨（1）尾骨（1）頸錐（7）胸椎（12）腰椎（5）胸骨(1)肋骨(24)四肢骨（126）上肢骨（32×2）上肢帶骨：肩胛骨（1）、鎖骨（1）上肢游離骨：肱骨（1）、橈骨（1）尺骨（1）、手骨（腕骨8

塊、掌骨5塊、指骨14塊）下肢骨(31×2)下肢帶骨：髖骨（1，由髂骨、恥骨、坐骨各1塊癒合而成）下肢游離骨：股骨（1）、髕骨（1）脛骨（1）、腓骨（1）足骨（跗骨7塊、蹠骨

5塊、趾骨14塊）（一）顱骨顱骨（23）腦顱骨（8）面顱骨（15）額骨（1）枕骨（1）蝶骨（1）篩骨（1）頂骨（2）顳骨（2）上頜骨（2）顴骨（2）齶骨（2）鼻骨（2）淚骨（2）下鼻甲骨（2）下頜骨（1）犁骨（1）舌骨（1）顱的頂面額骨頂骨頂孔枕骨矢狀縫人字縫冠狀縫篩骨蝶骨枕骨大孔頂骨下顳線顳骨人字縫外耳門枕骨乳突冠狀縫額骨上顳線翼點蝶骨大翼淚骨上頜骨下頜骨鼻骨顴骨下鼻甲梨骨頦孔新生兒顱的特徵顱的高度相對較大，約占身高的1/4腦顱大於面顱，比例約為8:1額結節和頂結節較明顯，顱頂呈五角形口、鼻很小具顱囟（二）軀幹骨椎骨肋骨胸骨1.脊柱頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨椎骨的一般形態椎體椎孔椎弓根上關節突橫突棘突上面觀下關節突椎下切跡椎上切跡側面觀上關節突椎間孔椎骨的連結椎間盤椎骨間韌帶：前縱韌帶、後縱韌帶；棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶關節：椎間關節、寰樞關節、寰枕關節脊柱的整體觀頸曲胸曲腰曲骶曲問題：生理性彎曲是何時形成的?胸曲和骶曲為何向後凸？“S”形曲線有何生理意義？2.胸廓胸廓胸椎（12塊）肋（12對）胸骨（1塊）（三）四肢骨四肢骨（126）上肢骨（32×2）下肢骨（31×2）上肢帶骨（2）肩胛骨（1）鎖骨（1）自由上肢骨（30）肱骨（1）橈骨（1）尺骨（1）腕骨（8）掌骨（5）指骨（14）下肢帶骨：髖骨（1，由髂骨、恥骨、坐骨各1塊癒合而成）自由下肢骨（30）股骨（1）髕骨（1）脛骨（1）腓骨（1）跗骨（7）蹠骨（5）趾骨（14）四肢骨鎖骨肩胛骨肱骨橈骨尺骨髖骨股骨脛骨腓骨髕骨手骨前面觀手骨後面觀骨盆由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連結組成足弓：足骨借關節和韌帶連結緊密，使足底形成凸向上方的弓問題：足弓的形成有何生理意義？第二節骨骼肌一、骨骼肌的一般形態與作用二、全身骨骼肌的分佈概況頭頸肌頭肌頸肌面肌咀嚼肌顱頂肌眼輪匝肌口輪匝肌頸淺肌群頸闊肌胸鎖乳突肌舌骨上、下肌群頸深肌群咬肌顳肌翼內肌翼外肌軀幹肌背肌胸肌腹肌膈肌膈肌四肢肌三、骨骼肌的特性展長性和彈性興奮性、傳導性與收縮性四、骨骼肌的肌肉收縮肌肉收縮的機械變化肌肉收縮的能量代謝肌肉收縮的疲勞（一）以骨骼肌為代表的肌肉收縮的機械變化1.等長收縮與等張收縮2.單收縮與強直收縮（二）肌肉收縮的能量代謝ATP的分解與合成磷酸肌酸的作用肌糖原的酵解丙酮酸與脂肪酸的氧化ThedecompositionandsynthesisofATPATPADP+phosphoricacid+EabuseformusclecontractionThefunctionofphosphocreatine(PC)PCcreatine+phosphoricacid+EcduseforATPrecoveryThefermentationoftheglycogenofmuscle(GM)GMlacticacid+EefuseforrecoveryofATPandPCpyruvicacidghTheoxidationofthepyruvicacid(PA)andthefattyacidPACO2+H2O+EiuseforrecoveryofATP,PCandGM（三）肌肉收縮的疲勞第三章神經系統

神經的興奮與傳導神經元間的功能聯繫及活動神經系統解剖神經系統的功能神經的興奮與傳導一、神經細胞的生物電現象

一切活組織細胞，無論在安靜狀態還是在活動過程中均表現有電的變化，這種伴隨著細胞生命活動出現的電變化稱為生物電（bioelectricity）生物電活動的觀察和記錄方法細胞外記錄細胞內記錄微電極細胞內記錄法示意圖記錄刺激神經纖維參考電極胞內記錄得到的膜電位RP去極化反極化複極化t（一）興奮與興奮性刺激與興奮刺激：能引起機體細胞、組織、器官或整體的活動狀態發生變化的任何環境變化因數。興奮：活細胞因受刺激而產生衝動（動作電位）。興奮性：可興奮細胞具有發生興奮即產生衝動的能力。

興奮是興奮性的表現，興奮性是興奮的前提。引起興奮的條件（1）刺激強度閾強度：剛能引起組織興奮的臨界刺激強度。閾刺激：具有閾強度的刺激。（2）刺激的作用時間（3）強度變化率方波電刺激2V鋸齒波電刺激2V（二）細胞的生物電活動及其產生機制安靜時的靜息電位興奮時的動作電位靜息電位（restpotential，RP）定義：

細胞未受刺激時存在於細胞膜內外兩側的電位差。-70mV--------------------靜息狀態時膜內外兩側的電荷分佈極化+++++++++++++++特點：膜內較膜外為負，即膜內為負電位，如規定膜外電位為0，則膜內電位大多在-10~-100mV之間。大多數細胞的RP是一種穩定的直流電位。不同類型的細胞其RP值有所不同哺乳動物神經、骨骼肌和心肌細胞為-70~-90mV槍烏賊巨大神經軸突為-50~-70mV腺細胞和平滑肌細胞為-40~-70mV人紅細胞約為-10mV。細胞生物電現象的各種表現，主要是由於一些帶電離子在細胞膜兩側的不均衡分佈，以及膜在不同情況下對這些離子的通透性發生改變所造成的。

產生機制細胞細胞內濃度（mmol/L）細胞外濃度（mmol/L）Na+K+Cl-Na+K+Cl-槍烏賊巨軸突5040011046010540蛙神經和肌肉1512031202.5120哺乳動物肌肉101401504140神經和肌肉細胞膜內、外某些離子的濃度細胞外Na+是細胞內的10～15倍，細胞內K+是細胞外的40～50倍1.K+平衡電位（Ek）是形成RP的主要因素細胞內外K+的不均衡分佈和安靜狀態下細胞膜主要對K+有通透性，是細胞能保持內負外正的極化狀態的基礎。

Ek的產生過程高K+高Na++++++++---------RP的形成（Ek的產生過程）細胞Ek（mV）實測RP（mV）槍烏賊神經軸突-73-65蛙縫匠肌-101-90哺乳動物神經軸突-88-85哺乳動物骨骼肌-97-90Ek的計算：Nernst公式Ek=61·log———（mV）[K+]o[K+]i2.Na+的少量擴散

在安靜細胞，細胞膜對Na+也具有一定的通透性，有少量細胞外Na+以易化擴散方式進入細胞，使RP稍小於Ek。高K+高Na++++++++---------RP的形成（少量Na+內流）3.Na+-K+泵的生電作用當Na+-K+泵進行主動運輸時，通常將細胞內的3個Na+泵到細胞外，同時把細胞外的2個K+泵入細胞內，膜內淨缺一個正電荷，這是形成RP的原因之一。高[K+]i高[Na+]oβα實驗證據分別改變細胞外液中的Na+、K+濃度，只有改變K+濃度才會使RP發生變化。2.分別用Na+通道阻斷劑河豚毒素（TTX），K+通道阻斷劑四乙胺（TEA）作用於細胞膜，只有四乙胺能使RP減小。動作電位(activepotential，AP)各種可興奮細胞在具有一定RP的基礎之上受到有效刺激時，在細胞膜兩側所產生的快速、可逆、有擴布性的電位變化。動作電位的特點①一個連續的膜電位變化過程，包括去極化、反極化、複極化三個階段。②具有“全或無”特徵。③在同一細胞上能作無衰減式傳導。產生機制①去極化和反極化的形成②複極化的形成高K+高Na++++++++---------去極化的形成高K+高Na++++++++---------反極化的形成高K+高Na++++++++---------複極化的形成實驗證據：分別改變細胞外液中的Na＋、K＋濃度，Na＋濃度改變時，AP的去極化和反極化發生改變，K＋濃度改變時，AP的複極化發生改變。分別用Na＋通道阻斷劑TTX，K＋通道阻斷劑TEA作用於細胞膜，前者影響AP的上升支，後者影響AP的下降支。升高細胞外K＋濃度二、神經衝動的傳導（一）神經纖維傳導的基本特徵生理完整性雙向傳導非遞減性絕緣性相對不疲勞性（二）神經衝動在同一細胞中的傳導

局部電流學說局部電流學說模式圖

影響興奮傳導速度的因素細胞直徑有無髓鞘溫度藥物神經元間的功能聯繫及活動一、突觸的結構及傳遞突觸（synapse）：神經元之間或神經元與非神經元之間傳遞資訊的特化連接結構。突觸的結構突觸前結構突觸間隙突觸後結構二、突觸的傳遞過程與突觸後電位興奮性突觸的傳遞過程與興奮性突觸後電位（EPSP）APCa2＋Na+K+EPSP在突觸前膜所釋放的興奮性遞質的作用下，在突觸後膜產生的輕度去極化膜電位變化EPSP的空間和時間總和EPSPEPSP興奮性突觸的傳遞過程總結突觸前神經元傳來興奮突觸前膜去極化Ca2+進入突觸小體突觸囊泡移向突觸前膜並與前膜融合突觸前膜釋放出興奮性遞質遞質穿過突觸間隙到達後膜遞質與後膜上的受體結合突觸後膜對Na+和K+尤其是Na+的通透性增加突觸後膜出現輕度的去極化產生EPSPEPSP總和達到一定水準，通過局部電流作用方式在軸突始段產生AP突觸後神經元興奮遞質被消除抑制性突觸的傳遞過程與抑制性突觸後電位（IPSP）抑制性突觸的傳遞抑制性神經元興奮性神經元IPSPIPSP：在突觸前膜所釋放的抑制性遞質的作用下在突觸後膜產生的超極化型膜電位變化抑制性突觸的傳遞過程總結突觸前神經元傳來興奮突觸前膜去極化Ca2+進入突觸小體突觸囊泡移向突觸前膜並與前膜融合突觸前膜釋放出抑制性遞質遞質穿過突觸間隙到達後膜遞質與後膜上的受體結合突觸後膜對Cl-和K+尤其是Cl-的通透性增加突觸後膜出現輕度的超極化產生IPSP在IPSP的作用下突觸後神經元軸突始段也出現超極化，興奮性下降。突觸後神經元不易產生動作電位從而表現抑制三、興奮由神經向肌肉的傳遞神經-骨骼肌接頭處的興奮傳遞Na+K+EPPAP++++++++++++++－－－－－－－－－－－APCa2+在接頭前膜所釋放的ACh的作用下在接頭後膜產生的去極化型膜電位變化神經末梢AP接頭前膜Ca2+通透性↑Ca2+進入接頭前膜啟動囊泡移動囊泡移向前膜並與前膜融合破裂釋放AChACh穿過接頭間隙到達後膜並與後膜上的ACh化學門控通道受體結合接頭後膜的離子通透性發生改變，Na+內流K+外流但以Na+內流為主接頭後膜產生去極化膜電位變化即終板電位（EPP）EPP通過局部電流作用於鄰近的一般肌膜使其產生APACh被AChE降解失活影響神經-肌肉接頭處興奮傳遞的因素內環境理化條件藥物因素作用於終板膜受體美洲箭毒、α-銀環蛇毒三碘季胺酚和琥珀膽鹼作用於膽鹼酯酶新斯的明毒扁豆堿有機磷農藥骨骼肌細胞的興奮-收縮耦聯聯繫肌細胞電興奮與收縮活動的仲介過程骨骼肌收縮和舒張的分子機制APAPCa2+粗、細肌絲的相互作用ZZM肌小節的組成

肌絲滑行學說肌細胞膜上的動作電位引起肌漿網中Ca2+的釋放。肌漿中Ca2+濃度升高，Ca2+與肌鈣蛋白C亞單位結合。肌鈣蛋白構型發生改變，進而使原肌球蛋白的構型也發生改變，肌動蛋白上的橫橋結合位點暴露。粗肌絲的橫橋與細肌絲的結合位點結合，依靠ATP分解獲得能量，橫橋向M線扭動，把細肌絲向M線方向拉動，繼而出現橫橋同細肌絲上新位點的再結合及再扭動，如此反復進行，使細肌絲向粗肌絲中央滑行。肌細胞無動作電位時，肌漿中的Ca2+被肌漿網膜上的Ca2+泵重吸收回肌漿網腔中，肌漿中Ca2+濃度下降，隨後出現與收縮過程相反的變化，使肌細胞出現舒張。四、遞質和受體神經遞質（transmitter）能夠傳遞神經興奮的化學物質受體（receptor）存在於細胞膜上或細胞內的能與特定的化學物質如神經遞質、激素、藥物等進行特異性結合並引起生物學效應的特殊蛋白質。神經遞質的類型周圍神經遞質中樞神經遞質膽鹼類單胺類多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素5-羥色胺肽類氨基酸類谷氨酸、門冬氨酸甘氨酸、γ-氨基丁酸神經調質及其與遞質的共存神經調質：能夠對主遞質起調製作用，一般不參與信號傳遞的化學物質。常見種類：血管活性腸肽、P物質、神經肽Y。作用方式：與其它遞質共存並起調製作用。PostsynapticneuronPresynapticneuron與受體相關的兩個術語受體激動劑(agonist)：能與受體進行特異性結合並能發揮與遞質、激素相似的生理效應的化學物質。受體阻斷劑(antagonist)：能與受體進行特異性結合並能佔據受體或改變受體的空間構型，使遞質、激素不能再發揮生理作用的物質。受體的類型與離子通道偶聯的受體與G蛋白偶聯的受體與離子通道偶聯的受體與G蛋白偶聯的受體細胞外信號細胞內RGACATPcAMP蛋白質磷酸化生理效應蛋白激酶活化五、神經反射活動的特徵中樞神經元的聯繫方式幅散聚合鏈鎖狀與環狀聯繫輻散聚合鏈鎖狀環狀中樞神經系統興奮傳遞過程的特徵單向傳遞中樞延擱總和後放對內環境變化敏感易疲勞反射活動的協調交互抑制擴散回饋神經系統解剖脊髓和脊神經腦和腦神經腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障一、脊髓和脊神經（一）脊髓脊髓的位置和外形位置：椎管內外形：前後略扁的圓柱形脊髓表面的縱行溝裂脊髓節段：31節段（頸8、胸12、腰5、骶5、尾1）脊髓膨大：頸膨大、腰骶膨大。脊髓節段與椎骨的對應關係脊髓的內部結構灰質中央管前角運動神經元後角感覺神經元側角胸段和上腰段脊髓交感節前神經元側角白質（1）前索、外側索、後索（2）上行纖維束①薄束和楔束②脊髓小腦束③脊髓丘腦束（3）下行纖維束①皮質脊髓束②紅核脊髓束③前庭脊髓束④網狀脊髓束(二)脊神經頸神經（8對）：C1～8胸神經（12對）：T1～12腰神經（5對）：L1～5骶神經（5對）：S1～5尾神經（1對）：C0脊神經（31對）

脊神經內的纖維成分軀體運動纖維內臟運動纖維軀體感覺纖維內臟感覺纖維前根後根二、腦和腦神經（一）腦腦端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦幹1.腦幹（1）腦幹的外形腹面背面（2）腦幹的內部結構灰質白質網狀結構灰質腦神經核非腦神經核運動核感覺核腦幹內直接與第Ⅲ～Ⅻ對腦神經相連的核團與腦神經無直接聯繫的核團與上、下行傳導束相聯系脊髓、小腦、中腦和大腦之間傳導資訊的中繼核中腦紅核與黑質、中腦上丘核和下丘核延髓薄束核和楔束核白質上行傳導束（1）內側丘系（2）脊髓丘系（3）三叉丘系（4）外側丘系下行傳導束（1）錐體束（2）錐體外束皮質腦橋束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束腦幹網狀結構腦幹網狀結構的分區旁正中區內側區外側區腦幹網狀結構的機能調節骨骼肌的張力調節內臟活動調節大腦皮質的活動2.間腦丘腦下丘腦（1）丘腦前核：內髓板分叉之間的區域。接受乳頭丘腦束，發出纖維至扣帶回。內側核：位於內髓板內側。接受背側丘腦其他核群來的纖維，發出纖維投射到大腦額葉皮質。是軀體感覺和內臟感覺的整合中樞。外側核：位於內髓板外側。分背、腹兩層。內側膝狀體：接受外側丘系纖維，發出聽覺纖維投射至大腦皮質聽覺中樞。外側膝狀體：接受視束纖維，發出視覺纖維投射至大腦皮質視覺中樞。（2）下丘腦位置下丘腦內部結構視上區結節區乳頭體區3.小腦小腦的位置、外形及分葉小腦分葉絨球小結葉：接受前庭神經及前庭神經核的纖維（古小腦）與調節平衡有關小腦前葉：接受脊髓小腦前、後束纖維（舊小腦）與肌張力調節有關小腦後葉：主要接受來自腦橋核的纖維（新小腦）與協調肌群的運動有關小結4.大腦大腦半球的位置、外形和分葉大腦皮質的分區和機能定位大腦的內部結構大腦皮質側腦室基底核尾狀核、豆狀核屏狀核、杏仁體大腦髓質（1）聯絡纖維（2）連合纖維：①胼胝體

②前聯合

③穹隆

（3）投射纖維：內囊：投射纖維出入大腦半球時，經背側丘腦和尾狀核的外側，豆狀核的內側，集中成一個寬厚的白質纖維板。go（二）腦神經Ⅰ

嗅神經Ⅱ視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ面神經Ⅷ前庭蝸神經（聽神經）Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經三、腦脊膜、腦室、腦脊液、腦屏障腦脊膜腦室腦脊液及其迴圈腦屏障腦脊膜硬膜蛛網膜軟膜腦室側腦室第三腦室中腦水管第四腦室腦脊液及其迴圈第三腦室腦屏障血－腦屏障血－腦脊液屏障腦脊液－腦屏障腦屏障的基本結構毛細血管內皮室管膜細胞神經膠質細胞神經系統的功能神經系統的感覺功能神經系統的軀體運動功能神經系統的內臟運動功能中樞神經系統的高級功能一、神經系統的感覺功能感覺的類型淺感覺：皮膚痛覺、溫度覺和輕觸覺。深感覺：肌肉、關節的本體感覺和深部壓覺。特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺和味覺感覺投射系統示意圖特異性投射系統感覺衝動沿特定的感覺傳導通路傳送到大腦皮質的特定部位進而產生特定感覺的傳導通路。生理功能：產生特定的感覺，激發大腦皮質發出傳出神經衝動。脊髓的感覺傳導功能淺感覺在脊髓內的傳導

特徵：先交叉後上行深感覺在脊髓內的傳導

特徵：先上行後交叉丘腦的感覺機能丘腦功能核團：感覺接替核、聯絡核、彌散性投射核。感覺投射系統示意圖非特異投射系統從腦幹網狀結構投射到丘腦髓板內核群的纖維，經換元後彌散性地投射到大腦皮質的廣泛區域，不具有點對點投射特徵的投射系統。生理功能：是不同感覺的共同上行通路，能提高和維持大腦皮質的興奮性，使機體處於覺醒狀態，為特異感覺的產生提供必要的背景興奮。大腦皮質的感覺分析定位體表感覺區分佈：中央溝後側的中央後回（3-1-2區）投射規律：（1）除頭面部感覺的投射是雙側性的之外，其餘軀體感覺的投射是交叉性的。（2）投射區域的大小與不同體表部位的感覺靈敏度成正相關。（3）具有倒置性，但頭面部代表區內部的安排是正立的。go視覺區分佈：枕葉距狀裂周圍皮質（17區）。投射特點：左側枕葉皮質接受左眼顳側和右眼鼻側視網膜傳入纖維的投射右側枕葉皮質接受右眼顳側和左眼鼻側視網膜傳入纖維的投射當一側枕葉皮質損傷，引起對側視野偏盲，雙側枕葉損傷時，才引起全盲。go顳側顳側左側視野右側視野視覺投射示意圖聽覺區分佈：位於顳葉皮質的顳橫回和顳上回（41、42區）投射特點：雙側性投射，即一側皮質代表區接受雙側耳蝸感覺傳入的投射。不同音頻感覺投射區有一定的分野來自耳蝸底部的高頻聲感投射到後部來自耳蝸頂部的低頻聲感投射到前部go左耳右耳聽覺投射示意圖二、神經系統的軀體運動功能脊髓的軀體運動功能肌梭感覺傳入纖維α-傳出纖維γ-傳出纖維高級中樞對γ-運動神經元的控制腦幹對軀體運動的調節腦幹網狀結構易化區腦幹網狀結構抑制區小腦對軀體運動的調節大腦對軀體運動的調節大腦皮質運動區分佈：中央前回（4區、6區）投射規律①多數為對側支配，頭面部肌肉多屬雙側支配。②在空間分佈上呈頭足倒置式安排。③運動代表區面積大小取決於所支配器官運動精細和複雜程度。go延髓錐體錐體束大腦皮質脊髓錐體系和錐體外系：中樞內支配軀體運動的下行通路三、神經系統的內臟運動功能自主神經系統交感神經副交感神經功能特點內臟的雙重神經支配自主神經中樞的緊張性活動交感神經和副交感神經機能具有拮抗作用交感與副交感神經系統功能活動的生理學意義。go中樞神經系統對內髒活動的調節脊髓對內髒活動的調節低位腦幹對內髒活動的調節下丘腦對內髒活動的調節體溫調節攝食行為調節水準衡調節對內分泌腺的調節對生物節律的控制四、中樞神經系統的高級功能條件反射個體生活中後天獲得的反射條件反射的建立食物（非條件刺激）狗唾液鈴聲（無關刺激）狗唾液鈴聲（無關刺激）食物（非條件刺激）狗唾液＋鈴聲（條件刺激）狗唾液腦的電活動腦電圖（EEG）：把引導電極安置於顱外頭皮表面所記錄到的皮質自發電位活動正常腦電圖的基本波形覺醒與睡眠覺醒狀態的維持：依靠腦幹網狀結構上行啟動系統的活動。睡眠時相：慢波睡眠；異相睡眠。慢波睡眠異相睡眠睡眠時相的交替入睡學習與記憶學習：機體為適應環境而獲得新的行為或習慣的過程。神經系統對資訊的接收記憶：保持和回憶過去經驗或思維的能力，是學習後行為變化的保持和貯存。神經系統對資訊的貯存暫態記憶記憶的種類感覺性記憶（暫態記憶）短期記憶（第一級記憶）長期記憶（第二級記憶和第三級記憶）大腦皮質的語言功能（1）說話中樞：運動性失語症（2）書寫中樞：失寫症（3）聽覺性語言中樞：感覺性失語症（4）視覺性語言中樞：失讀症大腦兩半球功能的不對稱性左側半球在語詞活動上佔優勢右側半球在非語詞性認知功能上佔優勢。如對空間的辨認、深度知覺、觸覺認識、音樂欣賞等。第四章感覺器官視覺器官眼的結構與折光裝置眼球壁外膜中膜內膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜視網膜感光細胞的感光換能作用視紫紅質的光化學反應視紫紅質（11-順視黃醛＋視蛋白）全反視黃醛光照黑暗（視黃醛異構酶）視蛋白＋VitA（視黃醇）顏色視覺三原色學說色盲色弱聽覺器官耳的傳音系統外耳道鼓膜聽小骨內耳耳蝸的感音功能耳蝸的結構與功能行波學說聲音引起基底膜波動的行波從耳蝸底部開始逐步向蝸頂移動。聲頻越高，行波最大振幅到達的位置越靠近蝸底；聲頻越低，行波最大振幅到達的位置越靠近蝸頂。第五章血液本章主要內容：第一節血液概述第二節血液的組成和理化性質第三節血細胞生理第四節血液凝固第五節血型與輸血原則重點：第三節、第四節第一節概述一、體液與內環境體液（60％）內環境細胞內液：40－45％細胞外液血漿：4－5％組織間液：15－20％淋巴液腦脊液穩態：正常機體內環境的理化性質相對穩定的狀態意義：機體維持正常生命活動的先決條件細胞內液體外環境細胞外液（內環境）體表細胞膜血漿組織液淋巴液腦脊液二、血液的基本組成和血量血液的組成血液血漿（50－60％）血細胞（40－50％）紅細胞白細胞血小板血量定義---機體中血液的總量，是血漿量和血細胞的總和。血量：占體重的7-8%，70-80ml/kgB.W

男性：5－6L，女性：4.5－5.5L血量相對穩定的意義第二節血液的化學成分及理化特性一、血漿的化學成分水（91－92％）溶質（8－9％）血漿蛋白電解質：Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有機物：營養物質、激素代謝終產物氣體：O2、CO2白蛋白球蛋白纖維蛋白原血漿二、血液的理化特性1.

物理性質顏色------取決於紅細胞及其所攜帶氧氣的多少密度------1.05—1.06,與血細胞數量和血漿成分有關粘滯性------指液體流動阻力的大小,其高低主要取決於血液中血細胞的數量和血漿的成分,通常是水的3.5—5.5倍紅細胞沉降率（ESR）------含抗凝劑的血液靜置後在一定時間內紅細胞在血漿中的沉降距離2.血漿滲透壓血漿晶體滲透壓---由血漿中的晶體物質產生作用：保持細胞內外的水準衡，維持細胞正常形態和機能。血漿膠體滲透壓---由血漿蛋白產生作用：直接影響血液和組織液之間的水交換，保持血管內外的水準衡，對維持正常血量具有重要作用。

H2O晶體物質晶體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓等滲溶液---溶液的滲透壓=血漿滲透壓等張溶液---溶液中不能透過細胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。舉例0.85%NaCl溶液

NaCl不能自由通過細胞膜

1.9%尿素溶液尿素能自由通過細胞膜進入細胞內，引起紅細胞溶血等滲溶液√等張溶液√等滲溶液√等張溶液×3.血漿的酸堿平衡pH7.35-7.45，取決於：血液緩衝系統肺排酸功能腎排酸保堿功能H2CO3/NaHCO3HL+NaHCO3→

H2CO3＋NaLNaOH+H2CO3→NaHCO3＋H2OH2O+CO2Na2HPO4/NaH2PO4K2HPO/KH2PO4蛋白質鈉鹽/蛋白質第三節血細胞生理一、紅細胞1.形態、數量和機能形態----沒有細胞核雙凹圓盤狀數量----男：5×1012個/L

女：4.2×1012個/L功能----運輸O2、CO2

緩衝作用2.血紅蛋白的組成及功能3.紅細胞脆性與溶血紅細胞脆性----指紅細胞具有抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小。滲透性溶血----置於低滲溶液中的紅細胞，水分會過多進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一步降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由於過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白。

0.85%NaCl

紅細胞保持正常大小和形態

0.42%NaCl

紅細胞脹大破裂、開始溶血

0.35%NaCl

紅細胞完全溶血紅細胞在不同濃度的蔗糖和尿素溶液中的形態3.紅細胞的生成與破壞紅細胞(RBC)的生成過程

生成紅細胞所需原料：蛋白質、維生素B12、葉酸和鐵。紅細胞的破壞：少量衰老RBC直接發生溶血，絕大部分被巨噬細胞吞噬。RBC生成的調節促紅細胞生成素（EPO）

①促進晚期紅系祖細胞的分化、增殖；

②加速幼RBC增殖。雄性激素

①直接刺激骨髓，促進RBC生成；

②促進腎臟產生EPO二、白細胞1.白細胞的形態、數量和分類形態------白色、有核，球形數量------(4-10)x109個/L粒細胞單核細胞

淋巴細胞白細胞嗜酸性粒細胞嗜鹼性粒細胞中性粒細胞2.白細胞的功能中性粒細胞

①吞噬、殺滅細菌

②清除免疫複合物、壞死組織及衰老紅細胞嗜鹼性粒細胞功能①釋放肝素抗凝血②釋放組織胺過敏反應限制③釋放嗜酸性粒細胞趨化因數A嗜酸性粒細胞

①限制嗜鹼性粒細胞和肥大細胞引起的過敏反應

②參與對蠕蟲的免疫反應單核細胞

①吞噬、消滅細胞內致病微生物

②釋放多種細胞毒、干擾素和白細胞介素，參與機體防衛機制

③產生促內皮細胞和平滑肌細胞因數淋巴細胞T細胞

①殺傷T細胞（Tc

）------免疫反應的效應細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能，也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監視。

②輔助T細胞（Th

）-----免疫調節細胞，能直接刺激已結合抗原的淋巴細胞的增殖。

③抑制性T細胞（Ts）------與Th作用相拮抗的免疫調節細胞，其釋放的淋巴因數能夠抑制淋巴細胞的活性。2.B細胞胸腺

T淋巴細胞

致敏淋巴細胞

抗原骨髓

B淋巴細胞

漿細胞

特異抗體（免疫球蛋白）

抗原抗原刺激淋巴系祖細胞細胞免疫體液免疫

第四節血液凝固一、血凝的基本過程及原理1.凝血因數定義---血漿和組織中直接參與血凝的物質特點

①主要存在於血管中，因數Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需VK②除因數Ⅳ(Ca2+)、PF3(磷脂)外，其餘為蛋白質

③因數Ⅴ、Ⅷ為輔助因數2.凝血過程的三個主要階段Ⅴ+PF3+Ca2＋XXaIIIIaIaI凝血酶原啟動物形成纖維蛋白原變為纖維蛋白凝血酶原轉變為凝血酶纖維蛋白網二、抗凝系統的作用血漿中的抗凝物質

①抗凝血酶Ⅲ---使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活

②肝素---提高抗凝物質的活性

③蛋白質C---

一種由肝合成的血漿蛋白抗凝意義

①正常時防止血管內血液凝固

②使血液保持流體狀態

③血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部纖溶

維持血液於流體狀態溶解血栓使血流通暢啟動物（尿激酶）（激肽釋放酶）纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+

纖維蛋白纖維蛋白降解產物

第六節血型與輸血原則一、人類的血型（一）概述血型(bloodgroup)----紅細胞膜上特異抗原類型凝集原(agglutinogens)----人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素(agglutinins)----存在於血漿中的能與紅細胞膜上相應凝集原發生反應的抗體抗A抗B有A凝集原無B凝集原A型Rh血型在我國主要人群中的分佈民族Rh+Rh-漢族苗族塔塔爾族布依族烏茲別克族99.0%87.7%84.2%91.3%91.3%1.0%12.3%15.8%8.7%8.7%課後思考題血液對機體穩態的維持具有哪些重要的作用？白細胞有哪些主要類型和功能？輸血必須遵守哪些基本原則？第六章循環系統本章主要內容：第一節概述第二節心臟第三節血管第四節心血管活動的調節第一節概述血液迴圈的意義體循環與肺循環左心室主動脈大動脈中動脈小動脈微動脈毛細血管右心房主靜脈大靜脈中靜脈小靜脈微靜脈右心室左心房肺動脈肺泡毛細血管肺靜脈第二節心髒心臟的位置和形態心臟的結構心肌的生理特性興奮性自律性傳導性收縮性興奮性傳導性收縮性自律性心動週期心臟泵血過程心室收縮期心室舒張期心房收縮期等容收縮快速射血減慢射血等容舒張快速充盈減慢充盈心電圖(EEG)心泵功能的評定每搏輸出量：心臟每搏動一次由一側心室射出的血量。射血分數：每搏輸出量和心輸末期容量的百分比。每分輸出量：每分鐘由一側心室輸出的血量。心指數：安靜狀態下每平方米體表面積的每分心輸出量。單位：L/(min·m2)第三節血管bloodvessel動脈、靜脈和毛細血管

Artery,veinandcapillaryvessel動脈血壓和動脈脈搏Arterialpressureandarterialpulse

動脈血壓及正常值收縮壓systolicpressure心室收縮過程中動脈血壓達到的最高值。安靜狀態時：100-120mmHg舒張壓diastolicpressure心室舒張過程中動脈血壓達到的最低值。安靜狀態時：60-90mmHg脈搏壓pulsepressure收縮壓和舒張壓的差值動脈血壓的形成及其影響因素動脈血壓的形成血液充盈心臟射血大動脈彈性外周阻力影響因素每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性迴圈血量心臟每搏輸出量正常升高正常下降正常心率正常升高正常下降正常外周阻力正常升高正常下降正常主動脈和大動脈的彈性（可擴張性）正常升高正常下降正常迴圈血量與血管容量的比例正常升高正常下降正常動脈脈搏在每一心動週期中，動脈內的壓力和容積發生週期性波動，引起動脈管壁發生搏動並沿動脈管壁依次向全身各動脈傳播。這種有節奏的搏動稱為脈搏。微循環和組織液的生成微循環組織液的生成及回流組織液毛細淋巴管毛細血管有效濾過壓細胞第四節心血管活動的調節神經調節心血管的神經支配心血管中樞心交感神經心迷走神經交感縮血管神經交感舒血管神經副交感舒血管神經心血管活動的反射性調節血壓↑頸動脈竇主動脈弓壓力感受器竇神經主動脈神經延髓心交感中樞（-）交感縮血管中樞（-）心迷走中樞（+）

心交感神經（-）交感縮血管神經（-）心迷走神經（+）心率減慢心肌收縮力減弱血管舒張血壓↓頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）體液調節全身性體液調節腎素－血管緊張素系統腎上腺素和去甲腎上腺素升壓素（抗利尿激素）局部性體液調節復習思考題名詞解釋心動週期、射血分數、心輸出指數、期前收縮、代償間隙、血壓、脈搏、微循環、化學感受器。思考在心動週期中，心室內壓、心室容積、心房內壓，瓣膜啟閉和血流方向有何變化？敘述心肌細胞的動作電位產生機制。簡述動脈血壓的形成及影響因素。以減壓反射為例子，闡述心血管活動的調節過程。第七章呼吸系統本章主要介紹：內呼吸和外呼吸呼吸道的結構與功能肺的結構與功能肺通氣的過程和原理氣體在肺的交換氣體在血液中的運輸呼吸運動的調節一、內呼吸與外呼吸呼吸的定義機體與外界環境之間的氣體交換過程呼吸過程的三個環節外呼吸（肺呼吸）：肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）氣體在血液中的運輸內呼吸（組織呼吸或組織換氣）：血液與組織細胞之間的氣體交換過程。上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管及其分支（一）通氣功能（二）防禦保護功能加溫、濕潤作用過濾清潔作用溶菌殺菌作用吞噬作用防禦性呼吸反射：噴嚏反射、咳嗽反射以環狀軟骨下緣為界二、呼吸道的結構與功能三、肺的結構與功能（一）呼吸肌與呼吸運動引起呼吸運動的肌肉稱為呼吸肌，由呼吸肌的收縮、舒張所造成的胸廓的擴大和縮小稱為呼吸運動。吸氣肌：使胸廓擴大產生吸氣動作的肌肉，主要有膈肌和肋間外肌。呼氣肌：使胸廓縮小產生呼氣動作的肌肉，主要有肋間內肌和腹壁肌。輔助呼吸肌：有斜角肌、胸鎖乳突肌等，在用力呼吸時起作用四、呼吸運動與肺通氣（二）平靜呼吸平靜吸氣膈肌收縮膈下移胸腔上下徑增大肋間外肌收縮肋骨和胸骨上提肋骨稍轉向外側胸腔的前後左右徑增大胸腔容積擴大肺容積擴大肺內壓下降並低於大氣壓空氣順壓力差進入肺內吸氣末肺內壓與大氣壓相等，氣流停止平靜呼氣（被動）膈肌和肋間外肌舒張胸廓回縮肺容積縮小肺內壓升高超過大氣壓空氣順壓力差出肺呼氣末肺內壓與大氣壓相等氣流停止膈肌和肋間外肌舒張肋間內肌和腹壁肌收縮胸廓容積和肺容積顯著縮小肺內壓升高明顯大大超過大氣壓空氣順壓力差迅速出肺（三）用力呼吸用力吸氣：除膈肌、肋間外肌加強收縮外，斜角肌和胸鎖乳突肌也收縮。用力呼氣（主動）（四）腹式呼吸與胸式呼吸

腹式呼吸：膈肌舒縮引起的呼吸運動伴以腹壁的起伏胸式呼吸：肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運動所產生的呼吸運動（五）肺通氣的動力呼吸運動是肺通氣的原動力肺內壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力（六）肺內壓與胸內壓1.肺內壓：肺泡內的壓力即肺內的壓力2.胸內壓：胸膜腔內的壓力（1）胸內壓的測量：平靜吸氣末約為-5~-10mmHg，平靜呼氣末約為-3~-5mmHg胸內壓肺內壓（2）胸內負壓的成因通過胸膜髒層作用於胸膜腔的兩種力：

肺內壓、肺的回縮力實際作用於胸膜腔的壓力為：

胸內壓=肺內壓－肺回縮力

胸內壓=大氣壓－肺回縮力若以一個大氣壓為零計算，則

胸內壓=－肺回縮力（3）胸內負壓的生理意義

①保持肺的擴張狀態，有利於肺通氣和肺換氣。

②降低中心靜脈壓，促進血液和淋巴液的回流。（七）肺容量與肺通氣量肺容積與肺容量四種基本肺容積肺通氣量每分通氣量

平靜呼吸時，每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時，正常成年人呼吸頻率每分12~18次，潮氣量500ml，則每分通氣量約為6~9L。每分最大通氣量

以儘快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸時，每分鐘吸入或呼出的最大氣量。反映單位時間內呼吸器官的全部通氣能力得到充分發揮時所能達到的通氣量，是評估一個人所能從事體力活動的最大限度的指標之一，正常成年人最大通氣量一般可達70~120L。每分肺泡通氣量

每分鐘進入肺泡進行了氣體交換的通氣量。

每分肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率

=（500-150）×12~18=4200~6300ml呼吸型式對每分通氣量和每分肺泡通氣量的影響呼吸頻率（次/分）潮氣量（ml）無效腔（ml）肺通氣量（ml/min）肺泡通氣量（ml/min）322501508000320016500150800056008100015080006800不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量比較

結論：從氣體交換的角度來說，在一定範圍內深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有效。五、氣體在肺的交換空氣肺泡氣動脈血混合靜脈血組織PO2159102~10497~1004030~40PCO20.340404646~50空氣、肺泡氣、血液和組織中氣體的分壓（mmHg）交換過程影響肺部氣體交換的因素1.呼吸膜的厚度：肺纖維化、肺水腫會使呼吸膜增厚2.呼吸膜的面積：肺不張、肺實變、肺氣腫或肺毛細血管關閉和阻塞將使呼吸膜擴散面積減小3.通氣/血流比值（VA/Q）是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值，正常成年人安靜時VA/Q=4.2/5=0.84....D∝△P·T·A·Sd·

六、氣體在血液中的運輸（一）O2和CO2在血液中的運輸形式物理溶解化學結合動脈血合計混合靜脈血合計物理溶解化學結合物理溶解化學結合O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）（二）O2的運輸

血液中O2的運輸主要以化學結合方式進行，約占血液總運氧量的98.5%

，而以物理溶解方式運輸的O2只占1.5%左右。

O2的化學結合是O2與紅細胞中的血紅蛋白（Hb）結合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。Hb分子結構簡介

每個Hb分子由1個珠蛋白與4個血紅素組成

Hb與O2結合的特徵1.反應快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響2.Hb與O2結合是氧合而不是氧化3.1分子Hb：4O2

，1gHb：1.34~1.39mlO2

100ml血液平均含Hb15g

100ml血液中的Hb最多能結合O215×（1.34~1.39）=20.1~20.85mlHb氧容量：100ml血液中Hb所能結合的最大O2量Hb氧含量：100ml血液中Hb實際結合的O2量Hb氧飽和度：Hb氧含量和Hb氧容量的百分比SbO2=Hb氧含量Hb氧容量×100%4.Hb對O2的親和力與其變構效應有關去氧Hb為緊密型（T型）氧合Hb為疏鬆型（R型）O2Fe2+T型R型與O2的親和力逐漸增加R型與O2的親和力為T型的數百倍氧離曲線（oxygendissociationcurve）反映Hb氧含量或Hb氧飽和度與血液PO2關係的曲線。不同PO2中Hb的氧飽和度氧解離曲線P50上段(60~100mmHg)曲線較平坦中段(40~60mmHg)曲線較陡下段(15~40mmHg)曲線最陡使Hb氧飽和度達50%時的PO2正常為26.5mmHg。影響氧離曲線的因素pH和PCO2pH降低或PCO2升高，Hb對O2