骨伤科手术学考试重点

1、 骨折内固定:用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术,叫做骨折内固定术。2、 皮肤移植：表戻皮片0.2mm-0.25mni中厚皮片0.25-0.8mjn全厚皮片0.8mm以上。3、 管状皮瓣是一种密闭式皮瓣,在移植过程中无任何W暴露是一块双侧边缘平行、在深筋膜上剥离后向内卷拢、缝制而成的圆柱状双蒂皮瓣，又称皮管。手腕携带转移法:皮管切开后，按断端大小在手腕上部皮肤上划印，切开周径一半翻转形成铰链皮瓣，与皮管断端相对缝合，愈合3-倜后可切断皮管另一端，转移到所需要的咅部立修复缺损。接转移虽接转移-皮管形成3周后切断皮管一端将皮管一部分或全部转移至0缺损部位，已达到修补目的。接转移4、 充气止血带上下肢压力：」M33.3-40KPa（250-300mmHg下I支46.7-53.3KP（50-400mmHg）,las5、 会阴部、供皮区的消毒用1/100（las6、 肌腱一期缝合:伸肌腱或屈肌腱及剑鞘被锐器害伤污染不重，仓価整齐，伤后8h以内。二期缝合:仓归无污染，但患者就诊过晚，可在伤后3周缝合。晚期缝合：创口污染，可在愈合后三个月缝合肌腱。7、8字缝合术适应症：此法承受张力较大不易撕脱,适用于缝合扁而宽的断端同等粗细的肌腱,尤其是手部肌腱。开放性骨折内固定不直接适用钢板，一期髓内钉内固定。8、 肌腱缝合治疗原则：1）一期缝合只适用于鞘外断裂，2）鞘内断裂做二期缝合和移植，3）肌肉咅咅立断裂可不缝合，肌肉全面断裂只缝合筋膜，肌疝需修补筋膜，4）肌®在松弛位固定。9、 肌腱的血供来自于肌腱本身血管,腱旁膜和腱系膜。10、 A0骨折内固定原则：1）应用内固定外固定一起稳定断端，2）强调分步清创和对伤口的充分灌洗，3）开放性伤口换药或利用肌皮瓣覆盖伤口，4）立即使用抗生素。11、 内固定金属:铬镍不锈钢，钻基合金，钛基合金。金属材料的要求：1）较好的强度，2）较好的生物相容性，3）抗酸碱，抗腐蚀，4）不电解，5）不老化，不发生疲劳断裂。12、 内固定接骨材料为骨折骨干直径的4-5倍接骨板钢材于螺丝钉材料一致。13、 内固定材料要求：无磁性，有较高的强度，较好的生物相容性，并有抗腐蚀性能，在人体内不生锈,不起电解作用人工膝关节假体分类:踝型，铰链式人工膝关节，半限制性膝关节13、钢板内固定治疗步骤：1）切口暴露，以骨折为中心纵形切开，切口长度为钢板的2-3倍。2）剥离骨膜，以接骨板长度为准。3）断端处理。4）骨折内固定，5）止血，冲洗缝合。14＞髓内钉固定步骤：1）切开暴露，2）髓内钉固定，3）冲洗伤口缝合。13、15、 髓内钉固定适应症：1）骨折手法复位失败，2）长管状的长斜长螺旋形骨折，3）长管骨碎性骨折。16、后正中切口椎板切除减压术步骤1）切口与暴露，2）切除椎板，切除损伤区2-3个棘突，将黄韧带提起用尖刀作纵形切口，3）探查脊髓，逢牵弓线4）骨折脱位部位的复位，用8号导料管探查脊髓,5）固定脊柱及缝合切口。16、后正中切口椎板切除减压术步骤17、内固定的种类适应症1）接骨板内固定：新鲜骨干骨折中，横行、斜短形或轻度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矫正；开放性骨折需行内固定者；断肢再植术行内固定者；2）髓内钉内固定：长管状骨干骨折（闭合性），闭合性髓内钉固定失败者及闭合穿刺失败者（开放性）1&胫腓骨干开放性骨折用不扩髓髓内钉，以防加重感染机会。19、 距跟关节切口：1）前夕外则切口，2）夕外则弧形切口，3）足舟骨背侧纵形切口，4）股骨夕外则切口，5）跟骨后外则“L”形切口，6）第一跖趾关节内侧切口。20、 皮肤移植首次换敷料时间:无菌创J面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8天；全厚皮片8-10天。肉芽创］面植皮后3-4天换敷料。21、 感染创面植皮法:点状法。22、 螺丝钉内固定适应症骨突部位骨折手去复位失败者；长管骨粉碎性骨折；长管骨长斜形骨折、长螺旋形骨折。

23、不锈钢丝固定适应症:髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、锁骨骨折。骨移植固应症:骨折不愈合或迟缓愈合；骨缺损；关节融合；骨阻当。25、桡骨头切除术1•体位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。2.切开、显露用桡骨头后侧显露途径（见桡骨头后侧显露途径）。由肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，纵行切开关节囊即可显露肱桡关节。3）切除桡骨头显露桡骨头后，在桡骨头下作环形切口将软组织作骨膜下剥离至环状韧带上缘，显露桡骨颈部。用纱布在其周围覆盖，使与关系腔隔离。在颈部环钻数孔，然后在孔间用骨刀凿断或用骨剪剪断,断面用骨蜡止血。断面以上的残余骨膜需全部切除以防止新骨生长，影响日后功能。骨断面用翻下的软组织缝合覆盖。4）缝合关节囊内骨屑要去除干净，冲洗关节腔后，用细丝线缝合关节囊，然后按层纟逢合。2&掌浅弓的血管组成：三条指掌侧总动脉T指固有动脉,一条对旨尺掌侧动脉掌深弓组成;挠动脉末端和尺动脉的掌深支在屈指肌腱深面分支三条掌心动脉29、肘关节外侧切口：适用于显露肘关节州侧间隙及肱骨髁上骨折内固定（避免损伤挠神经）。切口起自肘横纹上5cm的外则，经肱骨外上课，自桡骨小头外则处作切口。切开皮肤皮下组织深筋膜，显露深部组织，在上臂部分于桡侧腕长伸肌与肱桡肌和肱三头肌之间作解po,形成间隙，至肱骨。显露肱骨外髁肘关节外则关节囊。26.孟氏骨折：旋后肌,肘关后肌，尺侧腕伸肌。29、 手部手术原则:皮肤切口应按皮纹方向作；切口跨关节应作S形切口浅层应按皮肤张力线方向切开；深层则按血管、神经、肌腱的走行方向切开。30、 大腿前外侧切口：适用于股骨干骨折内固定、肿瘤切除术。切口在髂前上棘和髌骨外缘连线上，以病灶为中心在该线上作适当长度切口。切开皮肤皮下组织和深筋膜，眼股直肌和股外则肌之间隔分开，分别向两侧牵开。女口遇旋股外动脉妨碍手术，可结扎，单需保护神经分支，再按肌纤维方向切开股中间隔，向两侧拉开即显露股骨。31、三翼钉:中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。夕卜展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。步骤--1）切口、显露常规消毒皮肤，2）插置刻度导针在大转子下皮质骨进针点（多在大转子下2cm处）先凿一扎然后用手摇钻夹持导针,对准定向的止血钳或股骨头端的注射针头沿水平位钻入一般插入2〜3根导针,3）•钉入三翼钉三翼钉的长度应选择其顶端位于关节面下,其尾部恰好紧嵌在股骨外则皮质骨内为最合适。4）拔出两根导针，冲洗伤口，逐层缝合32、挠神经走行:在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内狈挟之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向夕讣，在肱骨外上髁上方穿外贝肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的夕夕则下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。33、神经逢合术分类神经外膜逢合，神经束膜逢合33、内固定常用器械:接骨板，螺丝钉，不锈钢丝，髓内钉，髓内针，骨栓34、小血管的吻合方法34、小血管的吻合方法血管端端吻合法,血管端侧吻合法血管移位移植缝合法34＞植皮失败原因：1）皮下血肿形成，2）伤口感染，3）皮片移动，4）皮片压力不当5）皮肤移植方法选择不当35、植皮后伤口感染表见局部疼痛，脓性分泌物，皮肤漂浮，积血积液死腔，体温身高36＞消毒灭菌时间：清洁,灭菌时间：术前两日开始作灭菌消毒。用2.5/10碘酊、75/10酒精常规消毒，后用无菌手术巾包扎。术前一天在作一次灭菌消毒，包扎。37、穿刺吸引术,肩关节:常用前方入路,肱骨头内侧有一皮沟，于喙突下2-3cm的皮沟处进针约进2-3cm进入关节腔。肘关节：后夕夕则入路，于肱挠关节于鹰嘴之间进针向前内入1-2cm腕关节：背侧入路，桡骨下端与食指伸指肌腱和拇长申指肌腱之间进针，向掌侧进lcn。髋关节：髋前方入路，耻骨联合股骨大隆连线，髂前上棘于髌骨中点连线，两线交点为进针点，入5-8cm膝关节膝前方入路髌骨州则与股骨夕外则之间进针，入2-3cm大隆连线，髂前上棘于髌骨中点连线，两线交点为进针点，入5-8cm膝关节膝前方入路髌骨州则与股骨夕外则之间进针，入2-3cm踝关节内科前缘与胫前肌腱之间入2-3cm38.39.40.、良性骨肿瘤术方法肿瘤刮除术，肿瘤切除术，肿瘤骨段截除术、关节镜三个组成部分：光学系统，附属部件，照明、关节镜根据镜系统结构不同的分类：薄镜片型，块状镜型，细棒镜型神经松解术的定义及分类神经松结束是将神经由神经夕，内的瘢痕中宋姐出来的手术，分为神经夕松解术和神经内送松解术42、关节镜适应症：1、关节软骨损伤。2,韧带损伤。3,骨软骨损伤，4半月板损伤，5关节粘连，6,关节游离体，7关节内异物，8、仓U伤性原因不明持续性疼痛43、 关节镜禁忌症1、膝关节或全身有炎症2关节完全强直，僵硬，和器械难以进入关节内3、全身状况不允许手术者。髋关节置换手术适应症与禁忌症:1、各种肺感染性髋关节炎2、股骨头缺血性坏死3,不适于内固定的股骨颈骨折4、先天性髋关节脱位半脱位，严重疼痛，持续加重者5、股骨颈近端或者髋臼肿痛6、髋关节固定术后位置不良或者融合不良禁忌症：全身情况差或有严重伴发病2、关节或局部骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神经营养性髋关节疾病5、髋外展肌肌力丧失或不足。6髋臼周围及股骨上端严重骨缺损46膝关节关节镜症：1膝关节损伤关节软骨损伤韧带损伤骨软骨损伤半月板损伤关节游离体损伤关节粘连关节内异物仓仓伤性原因不明持续性疼痛2、各类膝关节炎症及肿瘤禁忌症：膝关节或全身有炎症感染2关节完全僵硬，强直。3凝血功能章碍47膝关节置换适应:年龄在50岁以上，经其他治疗方法或复发的疼痛性膝关节病而患者迫切要求手术者禁忌：急性化脓性膝关节感染48关节切开引流术把关节部位的软组织从皮肤到关节囊切开，暴露关节腔，放置引流管，将关节腔内分泌物引出体外的手术肿瘤刮除术手术进入切开的局部组织，将骨壳内的骨肿瘤进行刮出恶性骨肿瘤保肢手术禁忌：肿瘤周围的神经血管已经被侵独，发生病理性骨折，肿瘤组织广泛影响周围组织3,周围软组织情况不好肩锁关节术后6个月后取出钢板。前臂双ft折手术入路：前臂背桡，尺侧双切口第一掌骨基底部骨折切开复位，取仰卧位,患肢外展置于手术床边。外科颈骨折体位：仰卧立,患侧肩后及要部垫软垫，去干与手术台成30度，全麻或硬膜外麻醉，采用肩关节内侧弧形切口。肱骨髁止骨折:肘关节外贝沏口沿肱骨外上髁脊切开估摸,，剥离。固定时用2~2.5mm克氏针，穿针时要准确，争取一次成功，否则易脱落。肱骨外髁骨折；肘关节夕夕侧沏口，以肱骨夕卜科为中心，做一5~7涮瓜形切口，注意不要损伤桡神经肱骨干骨折外固定钢板螺钉,加压钢板桥接钢板尺骨鹰嘴骨折内固定术:螺丝钉内固定法，不锈钢丝环扎法，钢板内固定。桡尺骨干双骨折内固定术切口采用前臂背桡侧,尺侧双切口。j部手术切口设计原则：不影响手部血液循环!手部解剖结构容易显露j部手术切口设计原则：不影响手部血液循环!手部解剖结构容易显露m防术后线性瘢痕挛缩髋部手术入路:前侧入路（sp,股鬼头坏死，髋关节融合,），夕夕则切口（股骨颈骨折和转子间骨折）,腕部手60.后侧切口（髋关节置换，拖尾，髋臼后缘骨折）股骨颈手术禁忌:全身情况差,不能接受手术者，受伤前已经长期卧床或不能独立行走。患侧局部皮肤差，有褥疮，感染等。风湿性关节炎，髋关节