2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案

2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.胃痛病因病机2.室上性心动过速病因3.乳癖病理是什么？4.X线图像特点5.痛经诊断6.简述心肺复苏的指征。7.【简要病史】要病史了刘某，男，15岁，恶寒发热咽痛2天。 【答题要求】根据简要病史口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。8.试述上消化道出血的临床表现9.请回答针灸治疗痛经实证的治法和气滞者的配穴。10.慢性肾小球肾炎处理原则11.望皮肤12.诊小儿脉13.呕吐病因14.请回答内关、地仓穴的定位、归经及操作。15.神经系统检查16.慢性肺心病与冠心病的鉴别。17.气虚感冒的主症、治法和方药。18.急性胆囊炎实验室检查19.痢疾诊断20.起罐出现皮肤灼伤（起疱）的处理。21.小儿指纹变化的临床意义22.血清免疫球蛋白测定23.内伤发热的诊断要点。24.胎漏、胎动不安辨病要点。25.天枢（Tiānshū，ST25）足阳明胃经；大肠募穴第2卷一.参考题库(共25题)1.抽搐2.肛门、直肠、外生殖器检查3.针灸治疗内脏绞痛的治法、主穴。4.演示戈登征（Gordonsign）的检查方法。5.胃俞（Wèishǖ，BL21）足太阳膀胱经；胃之背俞穴6.叙述并演示刮法的操作。7.便秘中医的辨证要点是什么？8.喘证调护9.老年人急性阑尾炎有何特点？10.X线片总论11.胁痛的治疗原则是什么？12.肝功能13.步态14.试述水肿阴水和阳水的鉴别要点15.乙型病毒性肝炎诊断16.腹部叩诊17.如何判断出血量。18.病例摘要： 王某，女，17岁，学生。2014年7月就诊。 病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图、心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎"，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近一周因劳累复发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，时有低热盗汗，手足心热。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟4~6次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次/分，频发室性早搏，部分呈三联律。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与房室交界处性过早搏动相鉴别。19.正常舌20.神门、四神冲主治病症。21.试述慢性支气管炎的分期。22.泄泻概述23.脾胃虚寒型胃痛的主症及治法、代表方剂是什么？24.病例摘要： 张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。 患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而去某院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。 查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。 辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。25.病例摘要： 田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。 患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。 查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40~80IU/ml；双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与骨性关节炎相鉴别。第3卷一.参考题库(共25题)1.叙述并指出血海、外关、肩井的定位。2.室性心动过速3.血证诊断4.胸部听诊方法及内容。5.请回答天枢的主治，叙述并演示血海、天枢的定位及血海的操作。6.手术区消毒目的7.问饮食口味8.慢性支气管炎急性发作期治疗。9.试述中风阴虚风动证的症状、治法与代表方剂10.列举流行性腮腺炎的并发症。11.心脏的视诊的内容及方法。12.病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。13.肺癌的临床表现。14.肩髃（Jiānyú，LI15）手阳明大肠经15.【病历摘要】钟某，男。56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。患者2天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。 【答题要求】 1．根据上述病历摘要，完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。16.试述糖尿病的诊断标准。17.阵发性室上性心动过速18.请演示浮髌试验检查方法。19.问二便20.试述瘀血头痛的症状、治法与代表方剂21.请回答针灸治疗呕吐的主穴及寒吐者的配穴。22.请回答肾俞的主治，叙述并演示列缺、肾俞的定位及列缺的操作。23.如何鉴别气滞血瘀型与气虚血瘀型痛经？24.试述急性左心衰竭的治疗。25.腹部体表标志及分区第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。1.寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。2.饮食伤胃：饮食不节或过饥过饱，致胃失和降。3.肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。4.脾胃虚弱：脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷。若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。胃痛与肝脾的关系最为密切，且肝脾为藏血统血之脏，而胃为多气多血之腑，胃痛初起，多在气分，迁延日久，则深入血分，所以久痛胃络受伤，则多见呕血或便黑等症。气病较轻，血病较重。胃痛分为寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等，但其基本病因"不通则痛"则是一致的。2.参考答案: 患者通常无器质性心脏病表现，不同年龄、性别均可发生。3.参考答案: 病理：主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。4.参考答案: X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。在工作中，通常用密度的高与低表达影像的白与黑。例如，用高密度、中密度和低密度分别表达白影、灰影和黑影，并表示物质密度的高低。人体组织发生改变时，则用密度增高或密度减低来表达影像的白影与黑影。还应指出，X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总合，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。5.参考答案: 1.病史：以伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛为主证史，或伴有月经失调、不孕、盆腔炎等病史。2.临床表现：腹痛一般发生于经前1～2天，月经第1天达高峰。可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者放射至腰骶部、肛门、阴道、股内侧等，可伴晕厥等。一般无腹肌紧张或反跳痛。3.辅助检查：妇科检查无阳性体征为功能性痛经，其余为器质性痛经。B超、腹腔镜、子宫输卵管造影或通液、宫腔镜检查等有助于明确痛经的原因。6.参考答案: 呼吸停止、心脏骤停。7.参考答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病原因。是否有着凉史。 ②病情演变过程。恶寒发热的变化情况，体温高不高，多少度，是恶寒重发热轻，还是恶寒轻发热重。咽痛明显否，有无咽痒和灼热感，有无声音嘶哑、讲话困难，咽喉表面有无灰白色斑疹及浅表溃疡，有无咽部充血，或伴白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离。 ③伴随症状。是否伴有汗出、咳嗽、鼻塞、流涕等。是否有明显的疲劳乏力等。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。有无头身痛、食欲情况。 ⑤诊疗经过。是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况。比如验血、拍片、尿检等。结果怎样，是否用药、名称、剂量、用药后的表现或变化。 （2）相关病史 ①既往史、家族史有无类似病症，有无疫区及传染病接触史。 ②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。 ③药物过敏史。8.参考答案: （1）呕血与黑便。 （2）周围循环衰竭，一般出现头晕、心悸、乏力等。 （3）贫血。 （4）发热。 （5）氮质血症。9.参考答案: 1.治法行气散寒、通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。 2.配穴太冲。10.参考答案: 1.限制蛋白质摄入量［0.6～0.8g/（kg·D.］。 2.控制高血压。 3.避免使用肾毒性药物。 4.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。11.参考答案: 皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。 1）望斑疹 斑：色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。 疹：形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。 2）白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。 3）疮疡 痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热。 疔：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。12.参考答案: 诊小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊查。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。三岁以下的小儿，一息7～8至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上二为数脉，4～5至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。13.参考答案: 引起呕吐的病因很多。常见有：1.外邪侵袭：风、寒、暑、湿之邪以及秽浊之气侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。2.饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。3.情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。4.脾胃虚弱：因劳倦太过、耗伤中气和久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。14.参考答案: 一、内关 1.定位腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 2.归经属手厥阴心包经。 3.操作直刺0.5～1寸。 二、地仓 1.定位口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作斜刺或平刺0.5或0.8寸。可向颊车穴透刺15.参考答案: 神经系统功能与结构复杂，从端脑到末梢神经包括许多子系统。每个系统都有一定的分布部分，主导着一定的生理功能，具有很强的规律性。神经系统某个部位病变即引起相关的功能障碍，产生相应的症状及体征，可以通过这些症状、体征推断出病变部位所在。 在神经系统检查中，常根据反射形式的不同，分为浅反射、深反射、病理反射检查。16.参考答案: 慢性肺心病与冠心病多见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，而肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图中ST-T改变多不明显。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。17.参考答案: 气虚感冒的主症恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。治法：益气解表，调和营卫。代表方：参苏饮（人参、紫苏、葛根、前胡、半夏等）。18.参考答案: （1）化验室检查85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。血清转氨酶轻度升高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。 （2）影像学检查B超检查可显示胆囊增大、囊壁增厚甚至有"双边"征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%。此外如99mTC-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100%。19.参考答案: 1.夏秋流行季节发病，发病前有不洁饮食史，或有接触疫痢患者史。 2.具有大便次数增多而量少，下痢赤白黏胨或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 3.实验室检查：大便中可见大量红细胞、脓细胞，并有巨噬细胞或新鲜大便中发现有阿米巴滋养体、阿米巴包囊；大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长，或阿米巴培养阳性；钡剂灌肠X线检查及直肠、结肠镜检查，提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或结肠癌、直肠癌等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症而未排大便时，应清洁灌肠，取便送常规检查和细菌培养。20.参考答案: 拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。疱较大时，应用消毒针将疱刺破放出疱液，涂以甲紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。21.参考答案: 1）正常小儿指纹：色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短；长短也与年龄有关，1岁以前多长，随年龄增长而缩短。 2）浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者主病在里，多见于外感和内伤之里证。 3）深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色滞为实（邪陷心包）。 4）色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。 5）形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热让、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。22.参考答案: 免疫球蛋白（Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白。应用免疫电泳和超速离心分析，可将其分为IgA、IgG、IgM、IgD和IgE五类。 1.Ig减低β2见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。此时五种免疫球蛋白均有降低。 2.Ig增高 （1）单克隆性增高β2表现为五种免疫球蛋白中仅有某一种免疫球蛋白增高而其他免疫球蛋白不增高或可降低，主要见于免疫增殖性疾病。如：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高；②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并据此分为IgG、IgA、IgD和IgE型多发性骨髓瘤；③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。 （2）多克隆性增高β2表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。23.参考答案: （1）内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 （2）一般有气、血、水湿壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 （3）必要时可做有关的实验室检查，以进一步协助诊断。24.参考答案: 怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为"胎漏"，亦称"胞漏"或"漏胎"。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称为"胎动不安"，在现代医学中统称为"先兆流产"。辨病要点：阴道不时少量下血为"胎漏"，腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象为"胎动不安"。25.参考答案: 定位：脐中旁开2寸。 主治：①胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾；②妇科病证：月经不调、痛经。 操作：直刺1～1.5寸。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 抽搐是指四肢不随意的肌肉抽搐，或兼有颈项强直、角弓反张、口禁不开等。引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无发热性抽搐两类。 西医学的小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等病可出现抽搐。 （一）辨证 主症以四肢抽搐为特征，或有短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。 兼见表证，起病急骤，有汗或无汗，头痛神昏，为热极生风；壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭，为痰热化风；无发热，伴有手足抽搐，露睛，纳呆，脉细无力，为血虚生风。 （二）治疗 1.基本治疗 治法：醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。 主穴：水沟、内关、合谷、太冲 配穴：发热加大椎、曲池；神昏加十宣、涌泉；痰盛加阴陵泉、丰隆；血虚加血海、足三里。 操作：毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义：督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气。心主血脉，内关为手厥阴心包经穴，可调理心气，活血通络，助水沟醒脑开窍。合谷、太冲相配，称为开四关，为熄风止痉之首选穴。根据急则治标的原则，先宜熄风止痉，然后对因治疗。 2.其他治疗 耳针法选皮质下、肝、脾、缘中、耳中、心。每次选3～4穴，毫针刺，强刺激。2.参考答案: 肛门、直肠、外生殖器的检查是全身体检的一部分，对有指征的检查者应说明检查目的、步骤、重要性及可能的不适，以得到其配合。检查时应动作轻柔，仅露出检查部位，其余部位尽量遮好。对女性作检查时，必须有女医务人员伴同。3.参考答案: （1）心绞痛 治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴：内关、阴郄、膻中。 （2）胆绞痛 ①急性胆囊炎、胆石症 治法：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。 主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。 ②胆道蛔虫症 治法：解痉利胆，驱蛔止痛。以足少阳、手足阳明经穴为主。 主穴：胆囊穴、阳陵泉、迎香、四白、鸠尾、日月。 （3）肾绞痛 治法：清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。 主穴：肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。4.参考答案: 被检查者仰卧位，下肢伸直。检查者用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，握捏腓肠肌，有巴宾斯基征表现者为阳性。5.参考答案: 定位：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：胃之病证：胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣。 操作：斜刺0.5～0.8寸。6.参考答案: 毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或示指的指腹抵住针尾，用拇指、示指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。7.参考答案: 便秘的辨证分虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚之不同。8.参考答案: 1.慎风寒、节饮食、薄滋味，积极进行体育锻炼以增强体质。2.积极医治感冒、咳嗽等肺系病证，以防演变本证。对喘证患者慎用镇静剂。3.坚决戒烟，避免各种有害气体及烟尘刺激。4.注意情志调养，保持良好的心态，要节制房事。5.对于呼吸严重困难、紫绀明显者，应及时给予氧气吸入，并安置适当体位。要注意保持气道通畅，痰不易咯出者要采用雾化、拍背、体位引流等措施促使患者排痰。6.患者应以清淡饮食为主，要多食新鲜蔬菜。9.参考答案: 老年急性阑尾炎临床表现不典型，老年人对痛觉迟钝，反应性差，转移性右下腹痛常不明显，腹膜刺激征多不显著，有时虽炎症较重，但白细胞计数和中性粒细胞比例仍可在正常范围，阑尾坏疽穿孔和其他并发症的发生率都较高，容易误诊。10.参考答案: 1895年德国物理学家威·康·伦琴（W·C·Rentgen）在做物理实验时发现一种能穿透人体的看不见的射线，称为X线，不久就被用于人体疾病诊断，形成了放射诊断学。放射诊断主要是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出的。因此，需要掌握图像的观察与分析方法，能辨别正常表现与异常表现，了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义；就需要了解不同的成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度，以便能选择恰当的一种或综合应用几种成像手段和检查方法，来进行诊断。11.参考答案: 以疏肝和络止痛为基本治则。实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。12.参考答案: 肝是人体最大的腺体，而且是很重要的代谢器官和防御器官。其主要生理功能有：①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素、核酸、激素、胆红素、胆酸的代谢；②排泄功能，参与对胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料的转运和排泄；③解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合；④凝血、纤溶系统因子的合成及清除。 肝功能状态的实验室检查通称肝功能试验，进行肝功能检查的主要目的有：①了解肝有无损伤及损伤程度；②黄疸的诊断与鉴别诊断；③对肝功能状态进行动态比较，观察疗效及估计预后；④术前准备和用药监护，指导安全用药；健康普查，以检出亚临床肝病。13.参考答案: 1.痉挛性偏瘫步态瘫痪侧上肢内收、旋前，指、肘、腕关节屈曲，无正常摆动；下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧下肢，然后以髋关节为中心，脚尖拖地，向外划半个圆圈跨前一步，故又称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症。 2.剪刀步态双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力明显增高，双下肢强直内收，交叉到对侧，形如剪刀。见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。 3.小脑性步态小脑性共济失调患者行走时双腿分开较宽，呈阔基底步态。左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病。 4.慌张步态步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势，向前追赶身体以防止失去重心。见于震颤麻痹。 5.蹒跚步态又称鸭步。走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。14.参考答案: （1）阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目部开始自上而下，继及全身，肿处皮肤缓急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 （2）阴水病因多由饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。15.参考答案: 一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。 1.流行病学资料与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。 2.临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝大伴触痛及叩击痛。 3.实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。16.参考答案: （1）腹部叩诊音：一般采用间接叩诊法较为可靠。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。 （2）肝及胆囊叩诊：用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和有肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线肝上下径之间距离为9～11cm。 肝区叩击痛的检查方法：是检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。正常人肝脏无叩击痛，而在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，叩击痛是胆囊炎的重要体征。 （3）脾叩诊：如同肝叩诊一样采用间接叩诊法。在左腋中线上，上肺区向下叩诊，由清音转为实音，即为脾所在。 （4）胃泡鼓音区叩诊：胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致。检查时存左锁骨中线前胸下部，白上而下作间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小。 （5）肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以轻到中等的力量叩击左手背。 （6）膀胱叩诊：膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。一般由脐水平线叩向耻骨联合。如发现由鼓音转浊音，且浊音区一直延续到耻骨联合上缘，并隐没于其后，呈圆形浊音区，则可能为胀大的膀胱。17.参考答案: 1.失血5%仍可代偿。 2.失血20%即表现为面色苍白、肢冷、烦躁、大汗、心率快、血压低等。 3.失血40%可导致死亡。18.参考答案: 中医辨病辨证依据： 本患者以"心慌、气短、胸闷"为主症，属于中医"心悸"范畴。患者风热之邪由肺袭心，侵犯心脏，扰动心神，病程日久，耗气伤阴，心气虚弱，心阴不足，心脉失养，鼓动无力，而致心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，乏力；心阴虚则虚火内动，则口干心烦，失眠多梦，咽干，低热盗汗，手足心热。舌红、无苔、脉促皆为心阴虚损证，四诊合参，证属心阴虚损证，本病病位在心，病性以本虚为主，若治疗积极，预后可。 西医诊断依据： 室性早搏的心电图特点：QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS群波主波方向相反，ST段随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。 西医鉴别诊断： 房室交界性过早搏动：除提早出现外，其心电图特征与房室交界性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。 诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心阴虚损证 西医诊断：心律失常室性期前收缩 中医治法：滋阴清热，养心安神 方剂：天王补心丹加减 药物组成、剂量及煎服法： 柏子仁20g；麦冬15g；生地30g；当归10g；党参15g；丹参10g；玄参10g；桔梗10g；远志15g；茯苓15g；五味子10g；酸枣仁30g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.卧床休息。 2.改善症状，使用抗心律失常药。 3.频发室性早搏，药物治疗效果不佳，症状重影响工作生活的，可以考虑射频消融术。19.参考答案: 正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。20.参考答案: 神门：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。 ★本组考核题重点是围绕郁证的问诊和知识问答，注意许多病症尤其一些神经症如焦虑证、抑郁证开始有这些表现，注意鉴别。21.参考答案: （1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳""痰""喘"等症状任何一项明显加剧。 （2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳""痰""喘"等症状，迁延到1个月以上者。 （3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。22.参考答案: 泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下为泻。一年四季均可发病，以夏秋多见。23.参考答案: 以胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱无力或迟缓为辨证要点。证机概要：脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：用黄芪建中汤加减。24.参考答案: 中医辨病辨证依据： 肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。 西医诊断依据： 因腰部扭伤出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。 查体：腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。 辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。 西医鉴别诊断： 腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。 诊断： 中医疾病诊断：腰痛 中医证候诊断：气滞血瘀证 西医诊断：腰椎间盘突出症 中医治法：活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛 方剂：身痛逐瘀汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 秦艽3g；川芎6g；桃仁9g；红花9g；甘草6g；羌活3g；没药6g；当归9g；五灵脂6g；香附6g；牛膝9g；地龙6g 7剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 本病治疗以非手术治疗为首选方法。主要适用于初次发作，病程短的患者，或症状、体征较轻者。非手术治疗包括卧床休息、骨盆牵引、推拿手法、针灸疗法、封闭疗法、中西药物治疗以及功能锻炼等。仅少数需手术治疗。25.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者病程日久不愈，正气受损，肝肾亏虚，气血俱虚，痰瘀交结而发为本病。痰瘀交结，寒湿凝滞，痹阻经络，停滞关节，故见关节刺痛、肿大变形、屈伸不利；寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养，故见关节肌肤紫暗、面色暗黑；肝肾亏虚，痰瘀痹阻，故见眼睑浮肿、胸闷痰多；舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩均为痰瘀痹阻之征。综观舌、脉、症，本证为痰瘀痹阻之痹病，病位在肝肾，病性为虚实夹杂，预后一般。 西医诊断依据： 诊断：美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下（≥4条可以确诊RA.：①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、掌指或近端指间关节区中至少一个关节区肿）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。 西医鉴别诊断： 骨关节炎：多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。 诊断： 中医疾病诊断：痹证 中医证候诊断：痰瘀痹阻证 西医诊断：类风湿关节炎 中医治法：化痰行瘀，蠲痹通络 方剂：双合汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 当归10g；川芎10g；白芍10g；生地10g；陈皮10g姜半夏10g茯苓30g；桃仁10g；红花10g；生甘草6g；桑寄生10g；杜仲10g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。 个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂和生物制剂等。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。 肩井：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。2.参考答案: 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3～5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。 心电图特征： 1.心室率常在140～200min之间，节律可稍不齐。 2.QRS波宽大畸形，时限增宽>0.12s。 3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系，则诊断明确。 4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。3.参考答案: 1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 3.咯血（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。（2）血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。（3）实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咯血的病因。 4.吐血（1）有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。（2）发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。（3）血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。（4）实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。 5.便血（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。（2）大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。（3）实验室检查如大便潜血试验阳性。 6.尿血（1）小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。（2）实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。 7.紫斑（1）肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。（4）小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。（5）辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。4.参考答案: 1.听诊方法取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。 2.听诊内容①正常呼吸音；②异常呼吸音；③听觉语音；④啰音、捻发音；⑤胸膜摩擦音。5.参考答案: 一、血海 1.定位屈膝，在髌骨内上缘2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2指至第5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。 2.操作直刺1～1.5寸。 二、天枢 1.定位脐中旁开2寸。 2.主治 （1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证； （2）月经不调、痛经等妇科疾患。6.参考答案: 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。7.参考答案: 1.问口渴与饮水（1）口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证。是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病。是肾气、肾阴亏虚所致。大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是津液耗伤所致。（2）渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。口干但不欲饮，兼见潮热盗汗，颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证。是湿邪困阻，津液气化障碍所致。渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停。是饮邪内停，津液输布障碍所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有血。是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。 2.问口味：口味即病人口中异常味觉，常是脾胃功能失常或其脏腑病变的反映。口淡乏味，为脾胃气虚。口甜或腻，脾胃湿热。口中泛酸，为肝胃蕴热。口中酸馊，为伤食。口苦，属热证，由火邪上炎或胆气上泛所致。口成，多为肾病或寒证。 3.问食欲与食量（1）多食易饥：病人食欲过于旺盛，食后不久即有饥饿感，进食量多，身体反见消瘦，临床常见两种情况：一为多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进；多食易饥，兼见大便溏泻者，为胃强脾弱，为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。（2）饥不欲食：病人有饥饿感，但不想进食，或进食不多，可见于胃阴不足。饥不欲食，胃中嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足、虚火内扰所致。另外，有偏嗜食物的症状多见于小儿寄生虫病，或妇女妊娠。8.参考答案: 急性发作期的治疗原则①控制感染，选择有效抗菌药物，如青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等；②祛痰，镇咳，可选用口服必嗽平16mg，3次／日，或雾化吸入；③解痉平喘，可用氨茶碱0.1～0.2g，口服3次／日。9.参考答案: （1）症状平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，无意障碍。舌质红，苔腻，脉弦细数。 （2）治法滋阴潜阳，息风通络。 （3）代表方剂镇肝息风汤加减。10.参考答案: 脑膜炎、多发性神经炎、胰腺炎、睾丸炎、肾炎、心肌炎等。11.参考答案: 1.视诊内容心前区外形（隆起与凹陷）、心尖搏动、心前区异常搏动。 2.视诊方法被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧；开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动；然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（图2-1-21）。12.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。 西医诊断依据： 1.急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。 2.体检左肺可闻及湿啰音。 3.辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。 西医鉴别诊断： 空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。X线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。 诊断： 中医疾病诊断：肺痈 中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈） 西医诊断：肺脓肿 中医治法：清肺解毒，化瘀消痈 方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减 药物组成、剂量及煎服法： 芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。 2.抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。 3.脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。 4.病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。13.参考答案: 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%～15%的患者于发现肺癌时无症状，主要症状包括以下几方面。 （1）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。 （2）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。 （3）由癌远处转移引起的症状：可转移至脑、中枢神经系统，至骨骼、肝、淋巴结。 （4）癌作用于其他系统引起的肺外表现：肥大性肺性骨关节病，分泌促性激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症等。14.参考答案: 定位：肩峰端下缘，在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下放凹陷处。 主治：①肩、上肢病证：肩臂挛痛、上肢不遂；②瘾疹。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。上肢不遂宜向三角肌方向斜刺，肩周炎宜向肩关节直刺。15.参考答案: 一般资料：钟某，男，56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。主诉：发热、头痛2天。现病史：患者于2天前因天气变化受凉后引发发热、鼻塞、流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，饮食及二便正常。既往史：既往体健，无其他病史及传染病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情况：神清语利，精神可，形体适中，体态如常。舌苔薄白而润，脉浮紧。皮肤黏膜：未见异常。头颈胸腹：头颈未见异常，咽部充血，扁桃体不大，心率70次／分，其他未见异常。脊柱四肢：未见异常生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等，中医诊断为感冒。患者症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而润，脉浮紧等，辨为风寒表证。病因病机分析：因风寒袭表，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧等。 西医诊断依据（1）有天气变化受凉的诱因。（2）临床症状：发热恶寒，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等。（3）体征：咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。（4）实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。西医鉴别诊断：与过敏性鼻炎相鉴别。过敏性鼻炎喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，发作多与外界刺激有关，有的伴有其他过敏性疾病。诊断：中医诊断：感冒风寒表证西医诊断：急性上呼吸道感染治法：辛温解表。方药：麻黄汤加减。麻黄6g，桂枝6g，荆芥10g，防风10g，杏仁9g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次，早晚分服。 调护：（1）饮食宜清淡。（2）避风寒、防外感。西医治疗原则：（1）一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。（2）对症治疗：可用复方阿司匹林0.5g，每日3次。（3）抗菌药物治疗：合并细菌感染常选青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类。（4）抗病毒药物治疗：可选利巴韦林或病毒灵等。16.参考答案: FPG≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），OGTT2hPG或随机血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。无症状的患者必须有两次血糖异常才能做出诊断。17.参考答案: 阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）可分为房室结折返、房室折返（有隐匿旁路）、窦房折返、心房内折返及心房内自律性增高。各种类型阵发性室上速有不同的表现，但心电图具有以下共同特征： 1.相当于一系列连续很快的房性或交界性期前收缩（连续3次或以上），其频率大多数为150～250min，节律一般绝对规则。 2.QRS波群形态基本正常，QRS时间≤0.01s。但常因伴室内差异性传导而使QRS波群增宽、畸形。 3.ST-T可无变化，但发作时S-T段下移和T波倒置者亦不少见。主要由心率快、心肌耗氧增多、舒张期缩短后心室充盈度下降、心