静脉治疗中的问题与安全对策

静脉治疗中的问题与平安对策

八病区沈巧1.静脉输液的平安隐患

2．平安对策

1.静脉输液的平安隐患

1.配药室的环境及用物不合格在没有配置中心配药的情况下，一般都是在治疗室配制药液，治疗室平时走动的人多，假设没有严格按规定去清洁消毒，室内空气、桌面的细菌严重超标，工作人员的手没有严格清洗，造成配药过程中的污染等。

2.治疗用物不合格

治疗盘、治疗车、止血带、盛放棉签及输液贴的缸子、镊子罐都没有按规定去消毒。一次性物品不合格，包装有破裂、漏气、过期等不合格产品，护士在使用时没有严格检查。

3.药物配制过程中的隐患近年来临床新药品越来越多，层出不穷，联合用药增多，并且是西药和中成药同时用，对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查不到，导致护士在静脉用药过程中非常困惑。在临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反响在继续进行，而液体的外观没有任何变化。

4.配药过程中无菌操作不严

配药过程中没有严格遵守无菌操作规程，造成操作过程污染，如加药过程中液体的瓶口、空针轴心的后1/3被污染，导致药液污染;在启开瓶盖后时间较长不消毒就开始加药，形成医源性感染。药物要现配现用，不能配置时间过长再给患者输入，导致药效降低或变质沉淀。

5.配药过程中微粒的污染水剂药物大局部为玻璃安瓿，在安瓿用砂轮划过后的玻璃微粒没有用棉签消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末会直接污染药液。粉剂药物为小瓶胶塞装置，当空针扎进时，胶塞易落屑。在配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。

6.护士方面的因素专业知识不强，平时没有过硬的操作技术，经验缺乏，静脉穿刺前未合理评估，与患者缺乏沟通，造成穿刺失败。静脉穿刺一次成功率的上下，直接影响效劳对象对护理工作的满意度和信任度。有时输液速度过快易引起肺水肿及左心衰。输液后没有及时巡视，未及时发现患者局部及全身的不适，造成患者不应有的痛苦。不注意观察静脉留置针有无红肿、渗液、保存时间及封管方法，导致静脉炎，引起护患纠纷。

6.护士方面的因素职业素质差，操作中不认真执行“三查八对〞制度，加错或输错药，给患者造成损失及心理不平安感，重者危及患者的生命，后果不堪设想。7.患者方面的因素

患者坐着或空腹输液易出现不良反响，如心悸、恶心、头晕等现象。主要诱发因素：患者空腹时血糖低，心跳加快引起紧张、恐惧;或坐立时间过长，体质虚弱、疲劳等引起大脑供血缺乏所致。患者对输液滴数认识缺乏，自行调节输液滴数。据调查，患者自行调节输液速度过快、过慢者占23.3%，其中加快输液速度者占80%。

8.静脉输液的不良反响热源反响：输液反响大多数是由内毒素所致。由于护理的各项操作不严格执行无菌操作规程，导致微生物的各种微粒等热源污染液体，或液体本身有质量问题而没有被检查出来，引起患者高热、寒战等一系列热源反响。8.静脉输液的不良反响静脉血管的炎性反响：由于静脉输液的药物种类及联合用药方法增多，使药液pH值增高和液体浓度增高，都会刺激血管;静脉穿刺时消毒不严，配制药物时的污染及反复加药穿刺瓶塞导致脱落的微粒污染等均可导致静脉炎。8.静脉输液的不良反响

药液外渗引起局部皮肤组织肿胀、坏死：在临床静脉输液常有药液外渗导致皮肤肿胀、疼痛、充血等，尤其是高渗液体、化疗药物等，一旦药液渗漏出血管外就易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。。9.PICC操作风险

经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕技术是指由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的一种中心静脉导管置入技术，该项操作目前可由护士独立完成。因PICC导管具有留置时间长、不易脱出、液体流速不受体位影响等优点，已广泛应用于临床。但与传统的静脉置管技术相比，PICC置管技术难度大、风险高，如果操作不当不仅加重患者经济负担，而且易引起静脉炎、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管异位及导管脱出等并发症。2.平安对策1.严格执行消毒隔离制度

配药室及治疗室每天用紫外线消毒3次，每月做空气培养一次。止血带一人一用一消毒。治疗用的各种缸、罐每周高压消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮肤消毒液擦手，加一种药用一个注射器，在安瓿切割掰开时防止造成玻璃微粒脱落污染药液。加药时选用适宜的针头，防止反复穿刺胶塞的同一位置，减少胶塞落屑现象，严格无菌操作。当出现输液反响时立即把输液器及液体一同封存送药剂科检测，做好登记及追踪检测结果，找出原因及时改正，确保静脉输液平安。2.加强业务能力训练及职业素质训练

认真抓好护士的操作技能训练，稳固专业理论。在全程静脉输液中，加强各项查对制度，严格做好各项平安防护措施。护士要注意每个环节工作的准确性，包括执行医嘱、配药、挂液体、注射、拔针等环节都要做好查对，培养高度的责任感和同情心。。

3.合理安排给药时间

尤其重症患者，要注意给药的先后顺序，现滴现配，特别是静滴抗菌药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过长或过短均易致药物蓄积或达不到治疗效果。。

4.加强病房巡视

在整个静脉输液过程中，加强病房巡视，及时发现和了解患者心态、病情变化及输液过程中出现的不良反响，及时做出初步的判断和处理，减少护理不良事件的发生。。

5.认真执行签名护士在每个环节都要认真执行查对制度，执行完后及时签名，层层落实责任到人，以减少过失事故的发生、提高静脉输液的质量；是护理人员提高自我保护意识的一个方面，让患者心中有数，减少医疗纠纷的发生。6.加强业务学习，提高用药平安随着临床新药的不断出现，护士要不断了解并掌握各种药物的说明、本卷须知及不良反响，药物的剂量、浓度、输液速度，充分了解药物在体内的变化规律。在配药过程中如发现合并用药的剂量过大或加药时发现混浊、沉淀或变色等配伍禁忌，应积极与医生联系，以及时调整用药方案。假设中药制剂和抗菌药先后静滴，不能保证是否发生反响，在输两瓶药液之间应用0.9%氯化钠注射液隔开静滴，以减少不良反响，保证患者平安用药。。

7.加强静脉输液的健康教育

巡视病房时多和患者沟通，注意交流技巧，尤其对于精神紧张、恐惧的患者，要了解患者的心理及其需要，争取患者以最正确的心理状况、愉快、平安地接受静脉输液，以到达理想用药的目的。8.改进静脉配药环境及流程为了患者的用药平安，应建立药物配制中心，药液在配制中心进行配制，从而减少药物配制过程中的各种污染环节，减少医源性污染，确保患者的输液平安。

9.护士的专业能力水平

护士的专业能力水平与PICC置管成功率、置管后并发症的发生率密切相关，操作者本身的理论知识及操作技能是PICC护理质量的保障。明确PICC操作护士准入资质，切实保障PICC操作平安,严格按照《静脉治疗护理技术操作标准》中有关PICC操作人员资质和管理的要求,从而促进PICC护理质量的提高，提升静脉治疗的平安性。随着医疗技术水平的不断进步，为了确保静脉输液平安，要不断加强护理人员的工作责任心，标准护理静脉输液的各项流程，提高各项护理操作质量，需要不断强化护理人员平安意识，提高应对能力，加强静脉输液全过程的巡视工作，及时发现和处理问题。改进静脉配药环境及流程，不断改进质量，确保患者平安用药。参考文献[1]张敏,蒋萍,罗琴.

在静脉治疗平安管理中实施标识化管理的实践与成效[J].