内科心包疾病课件

心包疾病℃1概况按病因：

原发感染性心包炎症

非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等2第一节急性心包炎（Acutepericarditis)3病因causes急性非特异性感染：病毒、细菌、真菌等自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等肿瘤：原发性、继发性代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等4病理pathology分为：

1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化，范围广时称为心肌心包炎。5本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。6这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。7显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。8临床表现—纤维蛋白性心包炎症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征与心室收缩和心室舒张相一致的双相性摩擦音积液增多时摩擦音消失9临床表现—渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音）；听诊：心包叩击音收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿10临床表现—心脏压塞

cardiactamponade快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉（大量积液患者，吸气时桡动脉搏动明显减弱或消失，呼气时复原）等。11辅助检查examinations一、化验检查

取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查

渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大可成烧瓶型，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象。12影像学检查13examinations三、心电图ECG

：ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，P-R段压低：除aVR导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。

14发病第1天发病第3天15第18天第3个月16实验室检查四、超声心动图（简单易行，迅速可靠）液性暗区心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移五、心包穿刺：可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状17液性暗区液性暗区及纤维条索18常见心包炎的鉴别及治疗急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征病史上感史，起病急，常反复发作伴原发结核表现伴原发感染病灶，或败血症表现转移性肿瘤多件有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作发热持续发热常无高热常无常有心包摩擦音明显，出现早有常有少有少有胸痛常剧烈常无常有常无常有19常见心包炎的鉴别及治疗急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征白细胞计数正常或增高正常或轻度增高明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高血培养——+——心包积液量较少常大量较多大量一般中量性质草黄色或血性多为血性脓性多为血性常为浆液性20常见心包炎的鉴别及治疗急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征细胞分类淋巴细胞较多淋巴细胞较多中性粒细胞较多淋巴细胞较多淋巴细胞较多细菌无有时找到结核杆菌化脓性细菌无无治疗非甾体抗炎药抗结核药抗生素及心包切开原发病治疗心包穿刺糖皮质激素21治疗、预后1.病因治疗。（结核性心包炎易演变为慢性缩窄性心包炎）。2.如出现心包填塞，行心包穿刺缓解症状。3.复发性心包炎：大剂量非甾体抗炎药，无效者给予糖皮质激素，顽固性复发性心包炎行心包切除术。22第二节缩窄性心包炎(ConstrictivePericarditis)23MainPoints缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。病因：继发于急性心包炎，结核性最常见临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等

体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，Kussmaul症（缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多缩窄的心包使心室失去适应性扩张能力，致静脉压升高，吸气时颈静脉扩张更明显）心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音（舒张期充盈血流突然受阻引起心室壁振动），收缩压降低，脉压变小。24Mai