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文档简介
医院临时用药申请表科室申请人日期年 月 日药品名称剂型规格数量适用范围简要病历 及申请原因科主任 意见药剂科 意见主管院长 意见院长意见医院临时用药信息反馈表采购时限1天危重急救口突发事件口院外会诊口2天特殊患者特殊用药口3天耳鼻喉等转科口男性和不孕不育口新技术新业务口用量极少的药品口政策调整口市场供应情况说明能否采购能否口到货时间年 月 日通知临床科室是否口与供应商联系时间年 月 日采购员签字通知临床科室时间年 月 日采购员签字临床科室意见药剂科主任年 月 日药剂科处理意见药剂科主任备注:临床用药申请药品由申请科室负责使用,未使用完造 成的损失由申请科室承担。
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