项痹病中医临床路径

项痹病中医科临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：根据第一诊断为颈椎病，分型为：（神经根型M47.201）、等无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。（二） 诊断依据疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证肝肾不足证气血亏虚证（三） 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为项痹病（型颈椎病）。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为6-12天。（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合项痹病（各型颈椎病）（TCD编码：BGSOOO、ICD-10编码：（神经根型M47.201)的患者。门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下情况者不能进入本路径：有手术指征者。合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V0.75)。治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。入院检查项目必需的检查项目颈椎正侧位X线片。血常规、尿常规、大便常规。肝功能、肾功能、血糖、凝血功能。心电图。2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、超声心动图、肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、电解质、颈椎动力位片、颈椎左右斜位片、胸片、抗“0”、类风湿因子、C-反应蛋白等。(八)治疗方法手法松解类手法整复类手法针灸疗法牵引疗法其他外治法：拔罐、敷贴、熏蒸、涂擦、中药膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。中医辨证选择口服中药汤剂(本路径各中药方剂选自：《名医方论》《金匮要略》《血府逐瘀汤》《景岳全书.大补元煎》《类证治裁》《太平患民和剂局方》。风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。物理治疗：超短波、电疗、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法根据病情需要，选择脱水、止痛、活血化瘀、营养神经等药物对症治疗。其他疗法（九）出院标准1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。日常生活能力基本恢复。没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。加。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。□为必选项目；O为可选项目；◎为该组仅选一项

二、项痹病（颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病（）神经根型M47.201）、患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号：. 住院号：住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日标准住院日：12天 实际住院日：一天时间年月日（第1天）年月日（第2天）—年—月—日（第3-11天）主要诊疗工作□询问病史、体格检杳□下达医嘱、开出各项检杳单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检杳和影像学检杳（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、风湿项目、菌培养、血气分析、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检杳）和影像学检杳（全胸片、心电图、肝胆胰脾彩超、头颅CT及MRI,颈椎X线检查、颈椎MRI）□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□中药调理，实施推拿手法、理疗等治疗措施□上级医师杳房明确诊断及诊疗评估。□治疗期间根据患者病情变化及时调整治疗方案或进行相关检杳。□向家属交代病情和治疗注意事项□对症药物治疗、中药调理，实施推拿手法、理疗等治疗措施重占医嘱长期医嘱□中医科护理常规O—级护理O二级护理O三级护理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低盐低脂饮食O糖尿病饮食颈椎推拿手法（任选一种）◎颈椎推拿治疗◎落枕推拿治疗◎其他推拿治疗中医外治（任选一种）◎中药膏摩◎中药烝汽治疗◎贴敷疗法◎中药涂擦治疗牵引疗法（任选一种）◎颈椎牵引◎中牵引◎大牵引物理治疗O电疗O超短波治疗O红外线治疗长期医嘱□中医科护理常规O—级护理O二级护理O三级护理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低盐低脂饮食O糖尿病饮食中草药颗粒辨证治疗血瘀气滞证：O红花桃仁当归熟地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草O黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁风寒痹阻证：O黄芪甘草白芍麻黄白密乌头当归生姜大枣天麻O苡仁川芎当归麻黄桂枝羌活独活防风川乌苍术甘草生姜肝肾不足证：O人参熟地黄山药杜仲当归山茱萸枸杞甘草O北沙参麦冬当归生地长期医嘱□中医科护理常规O—级护理O二级护理O三级护理□陪客O吸痰prnO吸氧prnO普食O低盐低脂饮食O糖尿病饮食中草药颗粒辨证治疗血瘀气滞证：O红花桃仁当归熟地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草O黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁风寒痹阻证：O黄芪甘草白芍麻黄白密乌头当归生姜大枣天麻O苡仁川芎当归麻黄桂枝羌活独活防风川乌苍术甘草生姜肝肾不足证：O人参熟地黄山药杜仲当归山茱萸枸杞甘O中频脉冲治疗□针刺O电针O温针O普通针刺O针刺运动疗法O穴位注射O埋针治疗O芒针O手指点穴□灸法O拔罐疗法O灸法O游走罐O药物罐□脱水剂◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七叶皂苷钠针15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd□消炎镇痛类◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲马多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯诺昔康16mg+0.9%NS 250mlIVgttqd临时医嘱O血细胞分析O尿常规O大便常规O颈椎X线片O颈部CTO血糖O凝血常规O肝功能O肾功能O血脂O电解质O免疫八项O风湿（抗“0”、类风湿因子、c-反应蛋白）O痰培养O血培养O全胸片O肝胆胰脾彩超O头颅CTO头颅MRIO颈椎MRI□心电图黄枸杞酸枣仁气血亏虚O黄芪当归川芎熟地黄白芍O人参白术甘草茯苓熟地黄当归白芍陈皮远志五味子桂心O（此类中药随以上辩证不同酌情增补加减葛根当归川芎鸡血藤白芍天麻丹参三七杜仲蜈蚣酸枣仁熟地黄决明子黄芪红花地龙全蝎补骨脂黄精牛膝黄柏海风藤路路通党参甘草麦冬僵蚕山药鸡血藤颈椎推拿手法（任选一种）◎颈椎推拿治疗◎落枕推拿治疗◎其他推拿治疗中医外治（任选一种）◎中药膏摩◎中药蒸汽治疗◎贴敷疗法◎中药涂擦治疗牵引疗法（任选一种）◎颈椎牵引◎中牵引◎大牵引物理治疗O电疗O超短波治疗O红外线治疗O中频脉冲治疗针刺O电针O温针O普通针刺O头皮针O耳针O梅花针O针刺运动疗法O穴位注射O埋针治疗O芒针O手指点穴灸法O拔罐疗法O灸法O游走罐O药物罐对症治疗，根据病情需要选O北沙参麦冬当归生地黄枸杞酸枣仁气血亏虚O黄芪当归川芎熟地黄白芍O人参白术甘草茯苓熟地黄当归白芍陈皮远志五味子桂心O（此类中药随以上辩证不同酌情增补加减）葛根当归川芎鸡血藤白芍天麻丹参三七杜仲蜈蚣酸枣仁熟地黄决明子黄芪红花地龙全蝎补骨脂黄精牛膝黄柏海风藤路路通党参甘草麦冬僵蚕山药鸡血藤颈椎推拿手法（任选一种）◎颈椎推拿治疗◎落枕推拿治疗◎其他推拿治疗中医外治（任选一种）◎中药膏摩◎中药蒸汽治疗◎贴敷疗法◎中药涂擦治疗牵引疗法（任选一种）◎颈椎牵引◎中牵引◎大牵引物理治疗O电疗O超短波治疗O红外线治疗O中频脉冲治疗针刺O电针O温针O普通针刺O头皮针O耳针O梅花针O针刺运动疗法O穴位注射O埋针治疗O芒针O手指点穴灸法O拔罐疗法O灸法O游走罐择神经修复或活血化瘀、脱水剂类药物。脱水剂（任选一种）◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七叶皂苷钠针15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd消炎镇痛类（任选一种）◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲马多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯诺昔康16mg+0.9%NS250mlIVgttqd神经修复：O维生素B1100mgMqdO维生素B120.5mgMqd.◎甲钻胺0.5mgpotick□活血化瘀及扩血管药物：（口服药二选一）◎银杏叶胶囊1片potid◎血塞通滴丸1000mgpotidO灯盏细辛注射液2支+5%GS或0.9%NSIVgttqd、膏药外治O白脉软膏O消炎止痛膏临时医嘱O必要时复查检验项目O血细胞分析O尿常规O大便常规O颈椎X线片O颈部CTO血糖O凝血常规O肝功能O肾功能O血脂O电解质O免疫八项O风湿（抗“0”、类风湿因子、c-反应蛋白）O痰培养O血培养O全胸片O心电图O肝胆胰脾彩超O头颅CTO头颅MRIO药物罐对症治疗，根据病情需要选择修复神经、活血化瘀药物或脱水剂对症治疗，根据病情需要选择神经修复或活血化瘀、脱水剂类药物。脱水剂（任选一种）◎甘露醇注射液250ml+地塞米松5mgIVgttqd◎七叶皂苷钠针15mg+5%或10%葡萄糖注射液250mlIVgttqd消炎镇痛类（任选一种）◎美洛昔康7.5mgpoprn首次1盒、◎曲马多100mgpoprn首次1盒◎注射用氯诺昔康16mg+0.9%NS250mlIVgttqd神经修复：O维生素B1100mgMqdO维生素B120.5mgMqd.◎甲钻胺0.5mgpotid、□活血化瘀及扩血管药物：（口服药二选一）◎银杏叶胶囊1片potid◎血塞通滴丸1000mgpotidO灯盏细辛注射液2支+5%GS或0.9%NSIVgttqd、膏药外治O白脉软膏O消炎止痛膏临时医嘱□必要时复查异常项目O请内科会诊O请外科会诊O颈椎MRI□必要时请相关科室会诊O请内科会诊O请外科会诊主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检杳前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年—月—日（出院日第12天）主要诊疗工作主要诊疗工作□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书

长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药◎中草药颗粒辨证治疗血瘀气滞证：O红花桃仁当归熟地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草O黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁风寒痹阻证：O黄芪甘草白芍麻黄白密乌头当归生姜大枣天麻O苡仁川芎当归麻黄桂枝羌活独活防风川乌苍术甘草生姜肝肾不足证：O人参熟地黄山药杜仲当归山茱萸枸杞甘O北沙参麦冬当归生地黄枸杞酸枣仁重点医嘱气血亏虚重点医嘱O黄芪当归川芎熟地黄白芍O人参白术甘草茯苓熟地黄当归白芍陈皮远志五味子桂心O（此类中药随以上辩证不同酌情增补加减）o葛根当归川芎鸡血藤白芍天麻丹参三七杜仲蜈蚣酸枣仁熟地黄决明子黄芪红花地龙全蝎补骨脂黄精牛膝黄柏海风藤路