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文档简介

第页共页社区卫生服务协议样本协议编号：_________甲方（社区卫生服务中心）：单位名称：地址：联系电话：法定代表人：乙方（居民）：姓名：住址：联系电话：鉴于甲方为满足社区居民的卫生健康需求，乙方愿意接受甲方提供的社区卫生服务，双方经友好协商达成以下协议：一、协议内容1.1乙方享受的服务包括但不限于：a)基本医疗服务：包括常见病、慢性病的诊疗、门诊医疗、处方药品配送等；b)健康咨询：包括疾病预防、保健知识、生活方式等的咨询服务；c)健康体检：根据乙方的需求提供健康体检服务。1.2协议期限：本协议的有效期为_____年，自协议签署之日起计算。二、乙方权利和义务2.1乙方有权享受根据本协议约定的社区卫生服务。2.2乙方应按时足额缴纳相应的服务费用，并按要求出具相关支付证明。2.3乙方应积极配合甲方进行健康管理和疾病预防工作，包括但不限于接受体检、按时复诊等。2.4乙方应如实提供个人身体健康信息，确保甲方提供合适的卫生服务。2.5乙方应遵守社区卫生服务中心的相关规章制度，保持良好的卫生习惯，不得在社区内进行垃圾乱堆放、乱扔物品、随地吐痰等不文明行为。2.6乙方有权提出对服务的意见和建议，甲方应积极采纳并及时反馈。三、甲方权利和义务3.1甲方有权根据乙方的需求提供相应的卫生服务，并保证服务的质量。3.2甲方有权在必要时要求乙方提供身份证明、医疗保险证明等相关资料。3.3甲方应对乙方的个人身体健康信息严格保密，未经乙方许可不得向任何第三方泄露。3.4甲方应妥善保管乙方的个人信息，并按照国家相关法律法规的规定进行管理和使用。3.5甲方应保持服务场所的清洁卫生，提供良好的服务环境。四、费用及支付方式4.1乙方应按时缴纳相应的社区卫生服务费用，具体金额及支付方式详见附件《社区卫生服务费用清单》。4.2乙方可选择一次性支付全年费用或按月支付费用，具体支付周期由双方协商确定。4.3乙方未按期缴纳费用的，甲方有权暂停或终止提供卫生服务，并保留追究乙方违约责任的权利。五、协议解除及终止5.1本协议期满后，双方可根据实际情况决定是否继续续签协议。5.2一方违反本协议的约定，经另一方书面通知后，在指定期限内未能改正的，对方有权提前解除本协议。5.3一方提前解除本协议的，应提前_____天书面通知对方，并支付相应的违约金。六、争议解决6.1双方因履行本协议发生争议的，应友好协商解决。协商不成的，可以根据双方约定的争议解决方式予以解决。6.2如果争议不能通过协商解决，则可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款7.1本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。7.2本协议的附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。7.3本协议的签订、生效、履行、解释及争议解决参照中华人民共和国相关法律法规的规定。甲方（社区卫生服务中心）：乙方（居民）：法定代表人：

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