OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件

OCT与IVUS在冠脉介入

诊治中的应用对比分析

哈医大二院心内科

于波

1精选课件

OCT(OpticalCoherenceTomography)光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。OCT成像系统2精选课件阻断球囊导管低压力、大直径不透X线标记3精选课件高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像系统4精选课件IVUS和OCT的比较分辨率（轴向）100-150

μm（侧向）150-300

μm10-15μm25-30μm成像轴大小

0.8mm0.4mm成像帧数

30帧/秒

15帧/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm扫描范围血流阻断

不需要需要10-15mm7mm5精选课件几种检测方法的比较OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–300<20080–12010-15分辨率成像导丝大小接触成像电离辐射其他6精选课件TD-OCT(M2)与

FD-OCT(C7XR)的比较

M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500轴向分辨率(μm)10–1510–15侧向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻断需要不需要7精选课件各种影像学技术比较ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-13428精选课件OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质冠状动脉：三层结构外膜中膜内膜中膜+内膜外膜9精选课件血管壁及腔内如何10精选课件OCT与IVUS的比较纤维斑块11精选课件OCT与IVUS的比较纤维斑块12精选课件OCT与IVUS的比较脂质斑块13精选课件OCT与IVUS的比较脂质斑块14精选课件OCT常用定量指标纤维帽厚度FCT薄纤维帽粥样斑块TCFA

纤维帽最薄处≤65mm脂质斑块占2个象限或2个象限以上脂质斑块的长度脂质斑块的角度15精选课件OCT常用定量指标A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABC16精选课件OCT常用定量指标CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AA17精选课件OCT常用定量指标A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmAB18精选课件OCT常用定量指标Length=6.7mm19精选课件OCT常用定量指标A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmAB20精选课件IVUS常用定量指标管腔直径管腔面积外弹力膜面积21精选课件IVUS常用定量指标A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm22精选课件IVUS定量常用指标斑块负荷=Lumen

AreaVesselAreaAtheromaArea外弹力膜面积-管腔面积

外弹力膜面积23精选课件不稳定斑块诊断标准-OCTCirculation.2003;108:1664-167224精选课件不稳定斑块25精选课件不稳定斑块26精选课件巨噬细胞浸润27精选课件OCT与IVUS的比较斑块破裂28精选课件OCT与IVUS的比较斑块破裂伴血栓形成29精选课件OCT与IVUS的比较红血栓30精选课件OCT与IVUS的比较红血栓31精选课件OCT与IVUS对红血栓的成像对比32精选课件OCT与IVUS的比较白血栓33精选课件OCT与IVUS的比较混合血栓34精选课件内膜撕裂35精选课件夹层36精选课件Lumen

AreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS对斑块负荷的评价37精选课件基线IVUS40mg瑞舒伐他汀治疗2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm238精选课件对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS贴壁不良组织脱垂内膜撕裂支架边缘夹层支架内血栓支架膨胀不全39精选课件贴壁不良OCT和IVUS40精选课件贴壁不良OCT和IVUS41精选课件贴壁不良OCT和IVUS42精选课件OCT与IVUS的比较支架贴壁不良43精选课件内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-244144精选课件病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例临床资料：男，70岁；阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否认“高血压”、“糖尿病”病史；吸烟50年，5支/日；查体：心肺无明显异常；2007年前降支支架置入术；诊断：急性前壁心肌梗死。45精选课件心电图46精选课件实验室检查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌钙蛋白I190.00~0.16总胆固醇（T-CH）4.101.80~5.17总甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.6147精选课件48精选课件49精选课件50精选课件讨论原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。51精选课件支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年介入治疗经过：2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日复查冠脉造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。52精选课件53精选课件冠脉造影左冠支架良好54精选课件冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张55精选课件右冠支架不同部位检查56精选课件右冠支架不同部位检查—远端支架57精选课件右冠支架不同部位检查—贴壁不良58精选课件右冠支架不同部位检查—贴壁不良59精选课件右冠支架贴壁不良60精选课件组织脱垂61精选课件支架内血栓62精选课件支架置入后随访OCT优于IVUS支架早期内膜愈合晚期贴壁不良支架内再狭窄支架内血栓支架内新生内膜组织特性评价63精选课件支架内膜覆盖64精选课件OCT新生内膜的测量65精选课件支架置入后正性重构IVUS优于OCT66精选课件67精选课件OCT与IVUS的比较支架内皮覆盖及微通道68精选课件新生内膜厚度与面积的评价69精选课件ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008内膜异质性70精选课件Gonzaloetal.AmHeartJ2009OCT对支架新生内膜的定性和定量分析71精选课件BMS内脂质斑块72精选课件支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一73精选课件74精选课件75精选课件76精选课件IVUS在左主干病变中应用的优势77精选课件IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响(n=805)(SJParketal.TCT2007)支架植入后时间CumulativeIncidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)NoIVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUSwasanindependentpredictorofsurvival