兴化市人民医院医保知识考试附有答案

2023年兴化市人民医院医保知识考试[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________您的工号：[填空题]*_________________________________您的病区：[填空题]*_________________________________一、单选题1.《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确，医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（）为主的多元复合式医保支付方式，[单选题]*A、分值付费B、按人头付费C、病种付费(正确答案)D、床日付费2.《江苏省医疗保障条例》规定，本省建立健全以（）为主体的多层次医疗保障体系。[单选题]*A.基本医疗保险(正确答案)B.大病医疗保险C.医疗救助D.商业医疗保险3.根据《江苏省医疗保障条例》，医疗保障等行政部门工作人员在工作中出现（）情形的，依法给予处分。[单选题]*A.滥用职权B.玩忽职守C.徇私舞弊D.以上都是(正确答案)4.《江苏省医疗保障条例》规定，职工自用人单位为其足额缴纳职工基本医疗保险费到账的（）起，享受职工基本医疗保险待遇。[单选题]*A.次日(正确答案)B.次月C.当日D.当月5.《江苏省医疗保障条例》从（）开始实行。[单选题]*A．2023年6月1日(正确答案)B．2023年7月1日C．2023年9月1日D．2024年1月1日6.跨省异地就医联网结算，实行（）目录、（）政策。[单选题]*A.就医地、参保地(正确答案)B.参保地、参保地C.就医地、参保地D.就医地、就医地7.参保人员经过医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续（）个月以上，方可申请长期护理保险。[单选题]*A.7B.6(正确答案)C.3D.58.《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》规定，参保人员跨省异地就医直接结算医疗费用时，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（）等支付范围。[单选题]*A、基本医疗保险药品B、医疗服务项目C、医用耗材D、以上都对(正确答案)9.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至（）月。[单选题]*A、6个月B、9个月C、10个月D、12个月(正确答案)10.下列费用中，可以用医保个人账户支付的是（）。[单选题]*A、公共卫生费用B、体育健身费用C、养生保健消费D、定点零售药店购药(正确答案)11.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》明确，为确保信息传输到位，（）是DRG/DIP支付工作开展的基础。[单选题]*A.医疗机构正确、全面的医疗诊断B.医疗机构及时、准确、全面传输DRG/DIP付费所需信息(正确答案)C.医疗机构正确、及时上传各项基金报支数据D.以上都对12.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》中明确，（）管理是DRG/DIP分组的核心。[单选题]*A.信息B.病案(正确答案)C.运营D.医疗13.（）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。[单选题]*A.参保人B.医保社会监督员C.任何组织和个人(正确答案)D.参保患者14.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿医学文书、医学证明等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。[单选题]*A.2倍以上5倍以下(正确答案)B.1倍以上2倍以下C.1倍以上3倍以下D.2倍以上3倍以下15.因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，支付比例（）。[单选题]*A.低于参保地支付比例B.不低于参保地支付比例(正确答案)C.高于参保地支付比例D.低于就医地支付比例二、多选题1.统筹地区医疗保障行政部门根据（）的原则，健全完善基本医疗保险基金总额管理制度。*A.以收定支(正确答案)B.收支平衡(正确答案)C.略有结余(正确答案)D.以支定收2.DRG付费中应建立DRG付费相关的稽核机制，加强事后管理力度。重点稽核申报（）等情况，对因此造成的不合理费用进行追回等处理。*A.数据不实(正确答案)B.高套分组(正确答案)C.推诿患者(正确答案)D.分解住院(正确答案)E.服务不足(正确答案)3.职工基本医疗保险费由（）共同缴纳。*A.政府财政B.医疗保障基金C.用人单位(正确答案)D.职工(正确答案)4.下列医疗费用哪些不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）*A.应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B.应当由第三人负担的(正确答案)C.在境外就医的(正确答案)D.应当由公共卫生负担的(正确答案)5.定点医疗机构不得实施以下哪些行为？（）*A.分解住院、挂床住院(正确答案)B.按标准收费C.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药(正确答案)D.违反诊疗规范过渡诊疗、过渡检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务(正确答案)6.参加基本医疗保险的（）人员，可以申请办理异地就医直接结算。*A.异地安置退休人员(正确答案)B.常驻异地工作人员(正确答案)C.异地长期居住人员(正确答案)D.异地转诊就医人员(正确答案)7.医疗机构和临床医师根据相关诊疗规范优先选用（）。*A.目录甲类药品(正确答案)B.国家基本药物(正确答案)C.通过一致性评价的品种(正确答案)D.集中招标采购中选药品(正确答案)8.个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其（）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。*A.兄弟B.配偶(正确答案)C.父母(正确答案)D.子女(正确答案)9.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》文件中明确突出（）三个核心要素，建立完善管理和动态调整机制，并不断完善各项技术标准