泌尿生殖课件

泌尿系統與腎上腺

一、泌尿系X線檢查的方法1、平片(plainfilm)常規的泌尿系平片應包括兩側腎臟、輸尿管及膀胱2、IVP（Intravenousurography）是最常用的泌尿系造影方法可觀察腎功能靜脈腎盂造影3、逆行腎盂造影（retrogradeurography）本法是在膀胱鏡檢查的基礎上，經輸尿管導管注入造影劑使腎盂腎盞顯影不能觀察腎實質及腎功能4、腎動脈造影（Abdominalaortographyandrenalarteriography）適應症為腎血管性高血壓、腎占位良惡性鑒別等5、腎靜脈造影選擇性腎靜脈造影延遲性腎靜脈造影6、CT

平掃：層厚10mm連續掃描或5mm連續減薄掃描增強：靜脈內快速團注含碘的非離子型對比劑1.5ml/kg腎平掃及增強膀胱平掃7、MRI檢查平掃：常規SE序列，橫斷面T1WI和T2WI，必要時輔以冠狀或矢狀面T1WI檢查增強：順磁性對比劑Gd-DTPA，用量為每公斤體重0.1~0.2mmolMRU：重T2WI成像，使游離水呈高信號，顯示腎盞、腎盂和輸尿管等MRA：磁共振血管造影正常腎臟

T1WI（A）及T2WI（B）冠狀面膀胱MRI表現（盆腔橫斷面）MRUMRU示雙腎盂、腎盞擴張，以右側為著，雙輸尿管及膀胱充顯可見二、泌尿系正常X線表現1.腹平片腎臟正常表現正常腎臟呈八字形位於腰大肌外緣，形如蠶豆；大致位於Ｔ12－Ｌ3椎體水準，左腎稍高於右腎，相當於三個椎體的高度，腎軸自內上行向外下，與脊柱形成腎脊角，正常為15-25°2.靜脈腎盂造影表現造影主要顯示腎的集合系統：腎盂與腎盞腎盂形狀亦變異較多，可分喇叭狀、分支狀、壺腹形等多種3.輸尿管（Ureter）有三個生理狹窄：上部與腎盂相接處中部在跨越髂血管處下部入膀胱處三、泌尿系異常X線表現腎區內高密度結石腎大小異常一側腎長徑較對側大1.5cm，即為陽性表現腎大小異常(左腎縮小）腎形態異常腎形態改變則可見於腎本身因素、腎周病變和腎外因素腎輪廓改變右腎上極腫瘤腎盂腎盞破壞常見原因為腎盂癌、腎實質癌、腎結核等腎臟顯影異常腎不顯影腎顯影淺淡腎顯影延遲腎積水擴張

腎盞腎盂受壓變形主要見於腎囊腫，腎腫瘤、血腫或膿腫腎盂腎盞受壓尿路充盈缺損結石、腫瘤為最常見原因尿路狹窄、擴張和積水見於梗阻性和非梗阻性原因低密度混雜密度高密度（腎癌鈣化）高密度（腎結石）高密度（包膜下出血密度高）形態改變（馬蹄腎）位置改變（左異位腎）膀胱內腫塊（膀胱癌）信號異常（T1低T2高信號－腎囊腫）四、泌尿系疾病影像學多囊腎（PolycysticKidney）

腎囊腫分類成人型腎臟多囊性疾病，雙腎同時受累，有一定遺傳性，屬常染色體顯性遺傳，約1/3病例可伴肝囊腫臨床多在30-40歲後發病，出現腰痛，血尿，腹部腫塊及高血壓等症狀CT和MRI

雙腎佈滿多發大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號灶，不強化早期，腎形態尚正常；晚期，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀部分囊腫呈出血密度或信號常並有多囊肝表現

多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，佈滿多發大小不等的類圓形、卵圓形薄壁均勻低密度影，腎皮質變薄；增強掃描（C、D）無強化，顯示更加清楚。合併多囊肝多囊腎，男性，56歲。MRI平掃T1WI（A、B）示雙腎體積增大，雙腎內大量大小不等的圓形均勻低信號，邊緣清楚，間雜少量高信號影（出血）。T2WI（C、D）則呈均勻高信號，肝內多個小圓形高信號（多囊肝）診斷、鑒別診斷及比較影像學

成人型多囊腎診斷不難主要需與雙腎多發性單純性囊腫鑒別。後者腎臟增大不明顯，囊腫數目少，一般無家族遺傳史腎癌（★）

（RenalCarcinoma）

腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤占腎臟惡性腫瘤的85％多發生於40-60歲男性居多，男女之比約3:1概述臨床症狀間歇性無痛性全程血尿腰痛腎區腫塊腹部平片腎影增大，輪廓不清，少數鈣化靜脈腎盂造影

間接徵象：腎盂腎盞受壓狹窄、變形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不顯影腎動脈造影血供：腎動脈主幹增粗，分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”腫瘤新生血管：粗細不均、排列紊亂，可見粗大靜脈早顯

CT

1.腫塊2.血供：血供複雜，增強後呈不均勻強化3.癌栓4.周圍侵犯5.遠處轉移ABCDEMRI

1.腫塊：邊界清楚

T1WI－低信號

T2WI－混雜信號鈣化為低信號2.血供3.周圍侵犯4.瘤栓5.遠處轉移鑒別診斷囊性腎癌與複雜性腎囊腫（合併出血、感染）腎盂癌侵犯腎實質腎盂癌-1腎盂癌-2膀胱癌CarcinomaofUrinaryBladder

＞95%為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌發病年齡多為50歲以上，男性多於女性病因：化工染料、慢性感染及寄生蟲感染等概述病理1、移行上皮細胞癌乳頭狀癌：傾向腔內生長粘膜下及肌層侵犯少非乳頭狀癌：腔內生長少膀胱壁局限性增厚2、鱗癌3、腺癌臨床表現無痛性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛；晚期可出現下腹部腫塊，尿瀦留；影像學檢查X線平片＋膀胱造影＋血管造影CT平掃＋增強MRI平掃＋增強＋MRU

平片偶可發現細小點狀、結節狀腫瘤鈣化影；如果腫瘤沒有鈣化，可無陽性發現；膀胱造影腔內生長：菜花樣充盈缺損，輪廓不規則，寬基底。浸潤型生長：膀胱壁增厚、僵硬和固定，邊緣參差不齊。

正常膀胱充盈後前後位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置的橢圓形

膀胱造影見膀胱底部和右側壁不規則充盈缺損膀胱左側見不規則充盈缺損，邊緣不整

膀胱底部、左側壁及膀胱三角區見不規則充盈缺損，膀胱壁增厚，邊緣參差不齊。血管造影1、膀胱供血動脈增粗；2、腫瘤血供紊亂；3、腫物染色；CT軟組織密度腫塊由膀胱壁突向腔內,呈結節、分葉或菜花狀,部分腫瘤僅見局部膀胱壁不規則增厚鈣化周圍侵犯：膀胱周圍脂肪層的模糊,可見軟組織腫塊和鄰近淋巴結腫大,精囊受侵，正常精囊角消失增強掃描腫塊早期有強化，延遲掃描呈腔內低密度充盈缺損

CT平掃（A）示膀胱底、膀胱後壁增厚，見一向內生長的菜花狀腫塊，邊界清晰，密度均勻；增強掃描動脈期（B）、靜脈期（C）示腫塊明顯均勻強化

CT平掃（A）示膀胱左後壁處有一軟組織密度結節，自膀胱壁突向腔內，表面有點狀鈣化；增強延遲掃描（B），在膀胱腔內對比劑的襯托下，腫瘤表現為低密度充盈缺損，表面不規則；CT平掃（A-D）示膀胱底、後壁可見一巨大不規則軟組織突向腔內，呈不均勻略低密度，內見點狀鈣化影，以寬基底與局部膀胱壁相連；增強掃描（E~H）呈不均勻性強化，顯示更加清晰，腫塊侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；MRI膀胱癌的MRI形態表現與CT表現相仿；在T1WI上，腫瘤與膀胱壁呈等信號；在T2WI上，高於膀胱壁信號；MRI平掃示膀胱右後壁有一菜花狀軟組織腫塊影，T2WI（A、C、D）呈略高信號，T1WI（B）呈低信號，邊界不規則；MRU示病灶呈混雜信號影，邊緣模糊，與膀胱壁界限不清；鑒別診斷前列腺肥大逆行膀胱造影示膀胱下界高於恥骨聯合，有半圓形邊界清楚的充盈缺損，膀胱底部抬高。膀胱內血塊

1、隨體位改變而改變；

2、CT及MRI增強無強化；男性生殖系統

PI-RADS分級在前列腺癌MRI診斷中的應用前列腺增生前列腺癌病例1病例2前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央區；pz．邊緣區；fm．前纖維肌肉基質區；t．移行區；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

發病部位：多起於前列腺周圍區，可多灶，95％為腺癌病情進展：早期局限在包膜內，晚期常侵犯鄰近臟器和遠處轉移，血行轉移以成骨性骨轉移多見臨床表現：常合併前列腺增生，排尿困難直腸指檢：前列腺硬結表面不規則

實驗室檢查：前列腺特異性抗原（PSA）顯著增高，游離PSA/總PSA小於0.1前列腺癌分期分期判斷標準I無臨床症狀，腫瘤局限在腺體內II症狀不明顯，直腸指診有時可發現，腫瘤局限在腺體內III超出被膜或侵及精囊、膀胱，症狀明顯IV淋巴結、骨骼或其他器官轉移前列腺影像報告和數據系統(prostate

imaging

reporting

and

datasystem，PI-RADS)歐洲泌尿生殖放射學會於2012年提出PI-RADS，旨在通過評分使前列腺影像報告標準化、規範化，減少模糊的影像描述和診斷結果採用PI-RADS可以明顯提高PCa檢測的敏感度和特異度PI-RADS評分採用5分制標準PI-RADS評分綜合評估患前列腺癌的可能性侵犯及轉移趨勢T2WIDWIDCE-MRIMRS侵犯及轉移評估外周帶T2WI1均勻高信號(SI)2線狀、楔形或地圖樣稍低信號，通常邊界不清晰3無法確定的、無法歸類為1/2或4/5的表現4局限於前列腺內的分散的、界限清楚的、均勻的低信號病灶/腫塊5分散的、均勻的低信號病灶，並且具有侵犯/突破前列腺包膜的徵象（局部隆起或與表面寬基底相接>1.5cm)A.T2WIT2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5外周帶T2WI中央帶T2WI1邊界清楚的混雜信號腫瘤樣結節2更多的均勻低信號，但邊界仍清晰3無法確定的、無法歸類為1/2或4/5的表現4更多邊界不清均勻低信號5在4分基礎上累及前纖維基質或外周帶T2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5中央帶T2WIPI-RADS=1PI-RADS=1PI-RADS=2PI-RADS=2PI-RADS=4PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5B.DWI定性分析（b值選擇）b=300s/mm2b=600s/mm2b=800s/mm2b=1000s/mm2B.DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低，DWI上信號未增高2ADC值降低，DWI圖像上彌漫性高信號，但無局灶性特徵；可呈線狀、楔形、地圖形。3無法歸類為1/2或4/54局灶性病變，ADC值降低，DWI圖像上信號增高5局灶性病變或腫塊，ADC值降低，DWI圖像上明亮高信號PI-RADS=1PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5MRunits

frequency

早期

中晚期

Ⅰ型

frequency

MRunits

Ⅲ型

frequency

MRunits

Ⅱ型

SI-T曲線類型C.DCE-MRIC.DCE-MRI（動態增強掃描）11型：流入型曲線22型：平臺型曲線33型：流出型曲線2和3型曲線，局灶性增強病變+12和3型曲線，病變不對稱或病變不在好發部位+1前列腺增生

ABCDEF前列腺癌

ABCDEFD.MRS(波譜)病變區枸櫞酸鹽(citrate，cit)峰明顯下降或膽鹼(choline，cho)+肌酸(creatine，cre)/Cit比值增高（CC/C）

前列腺腫塊不同組織中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可確定良性2可疑良性3交界性4可疑惡性5可確定惡性外周帶<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86中央帶<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94歐洲泌尿生殖放射學會E.侵犯及轉移III期IV期IV期IV期IV期IV期IV期前列腺癌病例病例3病例4病例5病例6病例7病例8病例9病例10病例11小結

PI-RADS評分為前列腺癌診斷提供思路檢查技術方面要全面、規範結合臨床（直腸指診和穿刺活檢）乳腺

乳腺腫瘤的分類

（ClassifyoftheBreastTumors）乳腺非瘤性病變乳腺良性腫瘤乳腺癌乳腺非典型性上皮增生乳腺浸潤性導管癌切除標本乳腺癌影像診斷

ImagingDiagnosisoftheBreastCancer乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌，有50萬婦女死於乳腺癌北美、北歐是乳腺癌的高發區我國以上海市發病率最高，是女性惡性腫瘤中的第二位，僅次於宮頸癌。乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer乳腺癌主要發生於女性，原因目前尚不清楚，但近年的研究表明與下列因素有關：1.年齡：20歲前少見，20歲以後發病率迅速上升，45～50歲較高，絕經後繼續上升，到70歲左右達最高峰2.月經初潮年齡和絕經年齡：初潮年齡早於13歲；絕經年齡大於55歲者乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer3.初次足月妊娠的年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高4.哺乳期的長短：哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。5.家族史：乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer6.乳腺良性疾病：一般認為乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危險性；乳腺纖維囊性增生有一定的惡變率7.雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性8.飲食習慣：高脂肪飲食可能增加乳腺癌的危險性乳腺癌的臨床表現

ClinicBehaveoftheBreastCancer1、乳頭改變：

乳頭溢液，尤其溢血者。乳頭內陷而固定、用手牽拉不能復原。乳頭糜爛或其周圍皮膚濕疹樣變。乳頭內陷和乳暈增厚乳腺癌的臨床表現

ClinicBehaveoftheBreastCancer2、無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要症狀，特別是35歲以上者。部位：乳腺外上象限為乳癌高發區，占70%以上、內下為發病最低處。乳腺癌的臨床表現

ClinicBehaveoftheBreastCancer3、皮膚改變：乳房輪廓改變酒窩征乳腺癌常侵犯乳腺懸韌帶，使之縮短而致皮膚吊緊，形成皮膚粘連。俗稱皮膚“酒窩征”。乳腺癌的臨床表現

ClinicBehaveoftheBreastCancer橘皮樣變當腫瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻時，可引起乳房皮膚水腫，嚴重時皮膚毛囊擴張，產生像桔子皮一樣的改變，俗稱“桔皮征”。乳腺皮膚改變（炎性乳癌）乳腺癌X線直接徵象

X-RayRepresentationofBreastCancer1、腫塊形態邊緣密度乳腺癌X線直接徵象腫塊大小如X線片上腫塊大小明顯較臨床觸及的腫塊小，則是惡性腫塊的重要徵象左乳髓樣癌乳腺癌X線直接徵象

X-RayRepresentationofBreastCancer2、鈣化泥沙樣、圓形、點狀、成堆分佈，有聚集傾向。鈣化一般從10微米到500微米不等良性鈣化數目少、分佈散，每平方釐米多少於5個，且鈣化總在腫塊內乳癌空心圓形鈣化乳癌散在點狀鈣化乳腺癌X線直接徵象單純癌分葉征慧尾征毛刺分葉腫塊周圍水腫3、毛刺乳腺癌X線間接徵象1、血管增多增粗2、皮膚增厚和收縮“酒窩征”3、乳頭內陷“漏斗征”4、乳房外形改變乳腺癌X線間接徵象漏斗征和酒窩征乳腺癌X線間接徵象乳腺硬癌硬癌腫塊周邊毛刺並侵及乳頭乳頭內陷乳腺癌右乳外上象限可見一略分葉狀卵圓形腫塊，邊界尚清，其內外均見砂狀鈣化聚集腋窩可見腫大淋巴結女83歲 典型乳癌

乳腺良性病變乳腺囊性小葉增生乳腺纖維腺瘤乳腺囊腫乳腺積乳囊腫乳腺脂肪瘤乳腺石臘瘤和矽膠瘤乳腺囊性增生症乳腺增生及乳腺纖維腺瘤乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別乳腺纖維腺瘤

FibroadenomaoftheBreastX線表現

為邊緣光滑整齊的圓形或橢圓形結節影，偶爾可呈分葉狀；與正常乳腺腺體密度相似直徑多為1-3CM，X線所見大小與臨床觸診相似乳腺纖維腺瘤

FibroadenomaoftheBreast

隨年齡增長，約3％的纖維腺瘤可發生玻璃樣變性而形成具有特徵性的鈣化，並可融合成團特徵性珊瑚狀和蛋殼狀鈣化纖維腺瘤伴局灶鈣化X線號：45137年齡：74平片所見：右乳外上見一約1.5*1.5ｃｍ結節，其中見粗大弧形鈣化。腎上腺檢查方法CT平掃常規用4mm或5mm薄層掃描檢查前常規口服稀釋對比劑多數腎上腺腫塊性病變需行增強CT檢查MRI平掃常規行SE序列橫斷面T1WI和T2WI檢查，層厚為3~5mm必要時行冠狀面或矢狀面T1WI和T2WI檢查及選用T1WI或T2WI脂肪抑制技術腎上腺腫塊性病變需行Gd-DTPA增強掃描正常腎上腺影像解剖正常腎上腺。CT平掃（A），右腎上腺呈斜線狀軟組織密度影（↑），位於肝右葉內側緣與右膈肌腳之間；左腎上腺呈類三角形（↑），位於左腎上極前內方；增強掃描（B）示雙側腎上腺均一強化正常腎上腺。CT平掃示雙側腎上腺體積大小正常，密度均勻，無局限性增粗異常影像學表現X線腎上腺結核鈣化——雙側性腎上腺囊腫鈣化——蛋殼樣腎上腺腫瘤鈣化——斑點狀CT三種主要表現：腫塊（最常見）、增大和變小水樣密度——囊腫、Conn瘤均一密度——腺瘤、嗜鉻、轉移（雙側）脂肪密度——髓脂瘤較大腫塊，內有壞死、囊變——嗜鉻、皮質癌、神經母細胞瘤等雙側彌漫性增大——增生雙側變小——萎縮MRI表現長T1長T2類圓形無強化腫塊——囊腫等T1等T2（與肝實質）腫塊——腺瘤、轉移脂肪抑制信號強度明顯下降——髓質瘤較大、信號不均、分葉——嗜鉻、皮質癌、神經母細胞瘤腎上腺皮質腺瘤

（AdrenocorticalAdenoma）

概述最常見的腎上腺良性腫瘤常為單側、單發發病年齡20~40歲多見女性發病大於男性分類1、功能性（分泌皮質醇和分泌醛固酮，前者較大約2-3CM，後者小約1-1.5CM）2、無功能性CT

腎上腺單發腫瘤較小則密度均勻，腫瘤較大則可有出血壞死及囊性變，密度不均輕度至中度強化醛固酮腺瘤CT上密度低，增強不明顯或環形增強為其特點MRI

腫瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環形低信號左腎上腺腺瘤。CT增強掃描示左腎上腺類圓形中等強化的軟組織腫塊影，邊界清楚左腎上極皮質腺瘤。CT增強掃描示左腎上腺中等強化結節影，邊界清楚右腎上腺腺瘤。CT平掃（A~C）示右腎上腺區可見一2.5×1.5×2cm3大小的類圓形腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與右側腎上腺部分相連；

增強掃描（E~H）呈輕度不均勻強化雙側腎上腺腺瘤。MRI平掃示雙側腎上腺各見一類圓形結節影，均與腎上腺內側肢相連，邊界清楚，信號均勻；T1WI（A~C）呈等信號，T2WI（D~F）呈中等偏高信號增強掃描呈中度強化

腎上腺嗜鉻細胞瘤（AdrenalPheochromocytoma）

概述

1、嗜鉻細胞瘤可發生於任何年齡，20~40歲多見2、多數病例發生於腎上腺髓質，單側，單發,也可移位3、臨床上約有10%為雙側，10%為惡性，10%為腎上腺之外，謂之“三個10%腫瘤”臨床症狀

陣發性高血壓伴有三聯症：

頭痛、心悸和出汗實驗室檢查

尿中VMA（香草基扁桃酸）血漿中兒茶酚胺高

CT

腎上腺圓形或分葉狀，邊界清晰的實性腫塊影,較大腫瘤可以發生液化壞死及出血增強掃描實性部分呈明顯強化MRI形態學改變同CTT1WI上瘤體信號強度類似肌肉T2WI信號明顯增強，少數可由於腫瘤出血、壞死和液化致信號強度不均勻增強掃描實性部分呈明顯強化右腎上腺嗜鉻細胞瘤。CT平掃（A~D）示右腎上腺區見一約4×5cm2大小的類圓形軟組織腫塊，密度不均勻，邊界欠清晰增強掃描早期（E~G）呈不均勻中度強化，其內囊變、壞死區未見明顯強化延遲掃描（H、I）呈不均勻低密度區

右腎上腺嗜鉻細胞瘤。CT平掃（A~C）示右側腎上腺區可見一約3.9×4.2cm2大小的類圓形腫塊影，其內密度不均勻，邊界尚清；

增強掃描動脈期（D~I）呈不均勻邊緣性強化，延遲掃描（J~L）呈等密度，中心液化、壞死區無強化腹膜後嗜鉻細胞瘤。MRI平掃示腹膜後肝尾狀葉後內側、腎上極左前方見一約3.5×3×5.6cm3大小的類圓形腫塊影；T2WI（A~D）呈不均勻高信號區，T1WI（E~J）呈不均勻低信號影，其內囊變壞死區呈長T1長T2改變；

增強掃描（K~O）呈不均勻性邊緣性強化，中心液化、壞死區無明顯強化診斷若CT、MRI檢查發現單側或雙側腎上腺較大腫塊並具有上述表現，結合臨床，通常可作出定位和定性診斷鑒別診斷腎上腺皮質腺瘤：強化不明顯；MRT2WI等、低信號；化驗腎上腺癌：臨床及化驗腹膜後腫瘤：臨床及化驗生殖系統

一、女性生殖系統檢查方法（一）骨盆X線骨盆X線測量和產前骨性產道的評估盆腔內有無腫塊觀察金屬避孕環發現生殖器官病變的異常鈣化（二）子宮輸卵管造影方法：40%碘化油；月經乾淨後5~7天；經宮頸口注入適應症：不孕症、生殖器官畸形、絕育後輸卵管情況禁忌症：生殖器官急性炎症、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤；嚴重疾病；刮宮術後或子宮手術後內膜未修復者（三）盆腔動脈造影方法：經皮穿刺股動脈插管適應症：血管性疾病，如動脈瘤、血管畸形等；確定盆腔腫塊的血供、良惡；經導管作介入治療，如注止血、注抗癌藥和栓塞劑等（四）CT檢查適應症發現隱匿的病變對腫塊進行定位，定性判斷惡性腫瘤浸潤和轉移情況並分期CT定位下穿刺活檢或制定放療計畫掃描方法掃描前12小時口服1.5%對比劑充盈小腸和結腸檢查前對比劑灌腸膀胱要充盈常規平掃，再作增強掃描（五）MRI檢查膀胱充盈，使器官間有良好的對比常規橫軸位、矢狀位掃描，必要時輔以冠狀位掃描矢狀位顯示子宮的整體較好，尤其是子宮內膜；冠狀位顯示附件與子宮的關係較好必要時行Gd-DTPA增強掃描二、男性生殖系統檢查方法（一）X線檢查

主要用於瞭解有無結石或異常鈣化等，目前已較少應用（二）CT檢查顯示前列腺形態、大小及毗鄰關係。對增生的大小進行量化及分度、對前列腺癌進行分期確定睾丸腫瘤的轉移情況，而不作為睾丸常規檢查手段（三）MRI檢查極高的敏感性和準確率，是目前最佳的影像診斷手段可用於睾丸疾病的診斷生殖系統正常影像學表現一、女性生殖系統（一）子宮輸卵管造影正常子宮呈倒置三角形正常子宮容量為5~7ml兩側輸卵管為細長柔軟彎曲的管道，長約8~14cm，一般分四部分：①間質部；②峽部；③壺腹部；④傘部正常子宮輸卵管:子宮、輸卵管造影（A）及造影劑彌散示意圖（B）

正常子宮輸卵管造影。子宮腔呈三角形（白箭頭），宮頸管呈長柱形，雙側輸卵管呈線樣影正常宮腔形態分類:子宮造影顯示等腰三角形宮腔（A），三菱形宮腔（B），鞍狀宮腔（C）（二）CT子宮體：橫置橢圓或圓形軟組織影，中央密度稍低子宮頸：在宮體下方層面，呈梭形軟組織影，長徑不超過3.0cm育齡期卵巢可顯示，卵泡為附件區類圓形的囊性低密度影，長徑不超過3.0cm子宮前方為膀胱，後方有直腸,輸卵管通常不能被顯示增強掃描，正常子宮肌明顯均一強化正常子宮:CT增強掃描（A）示子宮體呈橢圓形軟組織影（黑箭頭），中央密度較低，宮體前方為膀胱，後方為直腸。子宮直腸陷窩右側少量腹水；子宮頸呈梭形（B）（三）MRI子宮體：在T1WI上呈均勻一致的中等信號；在T2WI上，肌層呈中等信號，內膜呈高信號，厚約1~7mm；聯合帶呈低信號，厚約5~6mm子宮頸也有與宮體相延續的三層結構卵巢：在T1WI上呈均勻的低中等信號，在T2WI上呈高信號子宮肌層子宮內膜結合帶陰道排卵前卵巢二、男性生殖系統（一）前列腺解剖最大附屬腺，由腺組織和肌組織構成，形似粟子或倒錐形，位於恥骨後、直腸前，其內有尿道和射精管通過年輕人上下徑平均為30mm，前後徑為23mm，左右徑為31mm；老年人三徑分別為50mm、43mm和48mm前列腺可分五葉：前葉、中葉、後葉和兩個側葉，三區：周邊區、中央區、移行區老年人中央區、移行區常常肥大，周邊區則是前列腺癌的好發部位前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央區；pz．邊緣區；fm．前纖維肌肉基質區；t．移行區；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）（二）CT恥骨聯合下緣以下，圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內密度均勻，超過恥骨聯合以上1CM有意義其兩側可見提肛肌，後方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔前列腺大小因年齡而不同精囊位於前列腺以上層面，呈兩側對稱的軟組織密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各帶區周圍區占前列腺體積3/4左右；占體積1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均為低信號正常成年人的精囊是兩個不規則囊狀結構，位於膀胱三角區後方兩側，T1WI像上呈略高於膀胱內尿液的低信號，在T2WI像上則為高信號生殖系統基本病變觀察方法

一、女性生殖系統1．子宮子宮形態、大小、宮腔和內膜厚度年齡的不同，宮體、頸比例不同子宮內膜厚度隨月經週期而變化淋巴結情況2．卵巢形態、大小、邊界及毗鄰關係囊性病變最多囊的數目、有無分隔、囊壁的厚度及有無結節遠處器官和淋巴結情況二、男性生殖系統前列腺的形態、大小及邊緣病變位於腺體的區域前列腺癌好發於周邊區增生好發於中央區和移行區腫瘤是否突破包膜、局部浸潤和遠處轉移等生殖系統常見腫瘤及腫瘤樣變子宮肌瘤（MyomaofUterus）子宮癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊腫（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）子宮肌瘤的影像診斷ImagingDiagnosesofMyomaofUterus臨床特點女性生殖系統最常見良性腫瘤多見於30-50歲，常伴子宮內膜增生主要症狀：不規則陰道出血腹部包塊疼痛病理由不成熟的平滑肌細胞增生而形成典型者為實質性球形腫塊可單發，常多發，大小不一，肌瘤周圍有假包膜，瘤體血供來自假包膜分肌壁間、粘膜下和漿膜下三種類型三種分型示意圖影像檢查方法子宮輸卵管造影DSACTMRI一、子宮輸卵管造影1．粘膜下肌瘤－宮腔擴大，邊界清楚充盈缺損

2．肌壁間肌瘤－宮腔非對稱性擴大變形3.漿膜下肌瘤－無特徵性表現二、DSA子宮動脈增粗大量腫瘤新生血管:粗細均勻無動-靜脈瘺

子宮外形增大，呈分葉狀，邊界清楚肌層局限性增厚密度均勻，大的可出現不規則壞死區可有不同程度強化三、CTCT平掃（A~C）示子宮體擴大，內見實性圓形腫塊佔據擴大的宮腔，邊界清楚，密度均勻；增強掃描（D~F）腫塊明顯強化CT增強掃描示巨大圓形腫塊（白箭頭）位於盆腔中央，強化不均勻，宮體被推向右前方，宮腔內高密度環形影系節育環（黃箭頭）CT平掃（A）示子宮體積增大，內有一類圓形與子宮密度相近等密度影，邊緣光滑增強掃描（B~D）示病灶不均勻強化

子宮左後壁壁間肌瘤軸位、冠狀、矢狀增強重建，宮腔（黃箭），肌瘤（紅箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信號，T2WI均為低信號伴發囊變，則T1WI為低信號，T2WI為高信號

MRI矢狀面平掃示子宮體右緣一類圓形異常