降压药与其他药物相互作用汇总建议收藏

降压药与其他药物相互作用汇总，建议收藏作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈奇兰审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄近年来，我国人群高血压患病率呈逐年上升，高血压患者以老年居多，由于老年人群合并多种疾病，所以多种药物合用是不可避免的一些药物的相互作用可能引起安全风险，值得注意。乍用Ji目前，临床使用的降压药有很多种，归纳起来主要大约分为五类。以下逸仙药师介绍这五大类药物与其他药物的相互作用。一、利尿剂作用机理及特点：利尿剂治疗高血压是通过排钠利尿，降低血容量，从而降低血压。其特点是价格便宜，单独使用降压效果弱而且缓慢，但与ACEI/ARB联用效果显著，尤其适合老年人高血压、盐敏感性高血压。但要注意这类药物对尿酸、电解质尤其是血钾的影响。代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、螺内酯等。

与利尿剂存在相互作用的药物主要有以下几种。1、非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药可以抑制前列腺素的合成，减少肾血流量，与利尿剂联用可降低利尿剂的利尿和降压作用并且增加肾损伤风险。如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。2、抗凝药：利尿剂可使机体血容量下降，血中凝血因子浓度升高，合成的凝血因子增多，会降低抗凝药的作用，如华法林钠等。3、洋地黄类：噻嗪类利尿剂可使体内钾丢失，增加心肌对洋地黄类的敏感性。而螺内酯可以使地高辛的半衰期延长，易引起洋地黄类中毒。4、碳酸氢钠：合用氢氯噻嗪、呋塞米可以增加发生低氯性碱中毒的危险。5、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素：同时使用利尿剂作用减弱，容易引起低血钾症。如地塞米松、强的松等。6、锂制剂：利尿利可减少肾脏对锂的清除，使血锂浓度升高，加重锂的毒性。7、降糖药：噻嗪类利尿剂可降低糖耐量从而使血糖升高，合用时应调整降糖药的剂量。如二甲双胍等。8、克拉霉素：克拉霉素（延长QT间期的药物）和能引起电解质紊乱的药物（如氢氯噻嗪、呋塞米）合用，可能使病人易于发生尖端扭转型室速。需监测心电图并纠正电解质紊乱。其它药物如氯喹、红霉素、多潘立酮、胺碘酮等可能延长QT间期的药物，在联用氢氯噻嗪、呋塞米时也需注意。9、 ACEI/ARB:螺内酯与ACEI/ARB、门冬氨酸钾镁等合用可增加高血钾发生风险。10、 抗痛风药:呋塞米和氢氯噻嗪可使尿酸升高，与抗痛风药联用，后者的剂量应适当调整。11、 氨基糖苷类、两性霉素氏抗组胺药：呋塞米与其合用时耳毒性增加。二B1-受体阻滞剂作用机理及特点：B1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），可导致心率减慢、心肌收缩力减弱，从而降低血压。适用于伴快速性心律失常、冠心病、心力衰竭、交感神经增加及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、胃肠不适、性功能下降，还可影响糖脂代谢。对于老年人、肥胖者、糖代谢异常、卒中患者不宜首选使用P受体。_… ——1ri«*ii—t -p*^.i代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。与P1-受体阻滞剂存在相互作用的药物主要有以下几种：1、 抗心律失常药物：与P受体阻滞剂合用可发生明显的窦性心动过缓和窦性停搏。如胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓等。2、 非甾体类抗炎药：合用可抵消P受体阻滞剂的抗高血压作用。如吲哚美辛等。3、 抑制CYP2D6药物：如苯海拉明、塞来昔布、氟西汀、舍曲林等可使美托洛尔清除率降低，增强美托洛尔的作用，必要时应降低美托洛尔用量。4、 利福平、巴比妥类药物：可诱导美托洛尔、普萘洛尔的代谢，合用导致其血药浓度降低。5、 碘造影剂：B1-受体阻断剂能增加放射性造影剂过敏反应的风险，禁止两者同时使用。三.二氢吡啶钙通道拮抗剂（CCB）作用机理及特点：通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张外周血管，从而使血压降低。降压作用强，对老年单纯收缩压升高疗效好。由于扩张外周血管，有的患者会出现头痛，脸红、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。

苯磺酸氨氯地平片5mg代表药物氨氯Ct)7片/鱼苯磺酸氨氯地平片5mg代表药物氨氯Ct)7片/鱼平、硝苯地平控释片、非洛地平等。与二氢吡啶钙通道拮抗剂存在相互作用的药物主要有以下几种：1、CYP3A4抑制剂：如红霉素、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、维拉帕米、葡萄柚汁等，合用可增加大多数钙通道拮抗剂的血药浓度升高，导致不良反应增加。2、辛伐他汀：钙通道拮抗剂可降低辛伐他汀的代谢，应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/天以下。3、环孢素：钙通道拮抗剂如非洛地平可增加环孢素或他克莫司的血药浓度，应注意监测血药浓度。4、CYP诱导剂：如利福平、卡马西平、苯巴比妥等可使非洛地平的血药浓度明显降低，应避免联用。血管f血管f紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作用机理及特点：普利类降压药通过抑制血管紧张素血管紧张素II，并能减少缓激肽的降解，从而降低血压。适用于慢性肾病高血压、糖尿病肾病高血压。尤其适用于伴左心室肥厚、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。有的患者服用后出现干咳，如不能耐受建议换药，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠期女性。

:带ACERTIL培噪普利片PerindoprilTablets4mg⑴片4mg1nScoredTaliteial?cpUU：口■!+Ditr.l_>1:TittlHHl代表药物：依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等。与ACEI存在相互作用的药物主要有以下几种：1、保钾药物：如螺内酯、阿米洛利、依普利酮、钾补充剂、环孢素等合用可能导致高血钾。2、非甾体类抗炎药：合用可能使ACEI降压作用减弱，并增加肾损和高钾血症风险。如吲哚美辛、布洛芬等。2、锂制剂：ACEI可使血清锂水平升高而出现毒性。3、 维格列汀、西罗莫司：增加血管性水肿的风险。4、 干扰素：同时使用可引起严重的粒细胞减少，可能是自身免疫反应所致。5、 别嘌呤醇：与ACEI合用无药代动力学的变化，但因别嘌呤醇和卡托普利能引起过敏反应。6、 阿利吉仑：为肾素抑制剂，与ACEI合用不良反应明显增加，禁止联用。五.血管紧张素受体阻断剂（ARB）作用机理及特点：沙坦类降压药对血管紧张素II的生成没有影响，但可阻断血管紧张素血管紧张素II的作用来降血压。此类药物的降压机制、适应症、不良反应与ACEI相似，由于不影响缓激肽的降解，所以不易出现干咳，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，可以选择ARB。代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。与血管紧张素受体阻断剂（ARB）存在相互作用的药物主要有以下几种：1、 保钾药物：如螺内酯、阿米洛利、依普利酮、托伐普坦、钾补充剂、环抱素、他克莫司、肝素、阿利吉仑、ACEI等合用可能导致高血钾。2、 非甾体抗炎药：合用可增加肾损害的可能。3、 锂制剂：ARB可使血清锂水平升高而出现毒性。小结治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。虽然降压药对高血压患者的心血管获益