绪论基础医学概论

（pathophysiology）病理生理学1

第一章绪论、疾病概论2学时

第二章水、钠代谢紊乱4学时

第五章休克3学时

第七章肺功能不全3学时

第六章心力衰竭4学时

第九章肾功能不全4学时

2表现:颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿X光胸片显示右心扩大

rightheartfailure问题：为什么会有这些表现？

3leftheartfailure表现:病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。问题：同是心力衰竭，为何临床表现不一样？？4概念

内容性质、地位学习方法第一章绪论、疾病概论第一节绪论5

病理生理学（pathophysiology）

是一门以患病机体为研究对象，研究疾病发生的原因和条件，研究疾病过程中机体功能、代谢变化及机制，从而揭示疾病发生、发展、转归规律，阐明疾病本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。6病理生理学生理学研究对象不同正常机体患病机体病理学研究角度不同功能代谢形态7

一.病理生理学的内容

包括总论、基本病理过程、各论。

1.总论又称疾病概论

讨论疾病的概念，病因学和发病学的一般规律。8

2.病理过程（基本病理过程）

（pathologicalprocess）

指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢

和形态结构的综合变化。

如水肿、缺氧、高钾血症、发热、炎症、DIC、休克9

基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发热

炎症缺氧

酸碱平衡紊乱休克

发热

炎症水电

酸碱平衡紊乱休克发热

炎症

DIC休克

10注意：

1）一种病理过程可存在于多种疾病中。

如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎----------炎症

共同病理变化-----变质、渗出、增生

2）多种病理过程可同时存在于一种疾病中

如：大叶性肺炎-------炎症、发热、缺氧、

休克、甚至DIC等。113）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主

局部水肿和炎症-------------局部变化

发热、脱水、休克----------全身反应

4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之。

如：风心病伴心衰

肺炎伴休克等

若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为：

水肿原因待查发热原因待查123.各论（各系统器官病理生理学）

具体疾病的特殊发病规律-----临床讲授

共同发病规律

如：心血管系统疾病------心功能不全

呼吸系统疾病-------呼吸功能不全

严重肝脏疾病-------肝功能不全

沁尿系统疾病------肾功能不全13二.病理生理学的性质及其在医学中的地位是一门综合性的边缘学科

基础学科发展-->病生学发展--->临床学科发展

休克：微循环组成、活动及调节休克是微循环的异常防治补充血容量20C初：血管活性药物近年来：改善细胞能量

代谢142.病理生理学是一门桥梁学科

病理生理学把学生从正常人体的认识逐渐向患病

机体的认识过渡，起承前启后的作用。

15

3.是一门医学基础理论学科

临床学科------疾病的诊治

病理生理学-----机能代谢活动

4.病理生理学是一门实验性较强的学科。

16三、病理生理学的学习方法

1.要复习好与病理生理学有关的基础内容生理学、生物化学、微生物学、免疫学、药理学、病理解剖学、遗传学等。2.在病理生理学的各个章节中掌握好“三个基本”

基本概念、病理变化的基本环节、疾病发生的基本机制。3.学习中应注意的问题以动态的、发展的观念认识疾病的病理过程，辨证的认识病因中内因与外因的关系，原因与条件的作用，局部和整体的关系，形态、功能和代谢变化的辨证关系。17第二节健康与疾病健康疾病18

1.健康

没有疾病身体上精神上社会上的良好状态

注：不能简单依据一些常用生理参数的正常

与否来定论。19

亚健康(sub-health)

指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康，并有可能趋向疾病的状态。亚健康的可能原因＊工作学习负荷过重＊心理应激＊环境污染＊生活习惯不良20亚健康的表现形式躯体性～：疲乏无力，精神不振心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑社会性～：关系不稳定，孤独感，心理距离变大21亚健康健康疾病

加强自我保健

开展体育锻炼

提高免疫功能

心理调节

22亚健康就像一座桥，飞架在健康与疾病之间，去此岸还是彼岸，不是说了算，而是做了算。23

2、疾病

在一定条件下，由病因与机体相互作用后而产生的

一个损伤和抗损伤斗争的有规律过程，机体因自紊

调节紊乱而出现一系列机能、代谢和形态结构改变

的异常生命活动过程。

简言之，疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。24第三节

病因学

25病因学（etiology）主要研究疾病发生的原因与条件。26

一.疾病发生的原因(病因)

1、定义：指能引起某一疾病的特定因素。

特征：

*疾病所必需的

*决定疾病的特异性

结核杆菌－－－结核病

伤寒杆菌－－－伤寒

272、病因分类

（1）生物性

病原微生物（细菌、病毒、螺旋体、真菌、霉

菌、立克氏体）、寄生虫等：

结核杆菌————结核病

乙肝病毒————乙肝

梅毒螺旋体———梅毒

最常见28

致病的特点：

1)有一定的入侵门户和定位

甲型肝炎-------消化道

乙型肝炎-------体液

肺结核------呼吸道

2)病原体与机体相互作用才引起疾病

鸡瘟V对人无效

293)机体和微生物都可发生改变

机体--------免疫反应

病原体------抗药性、遗传性

4)条件对其致病有很大影响

病原体侵袭机体是否发病取决于微生物的数目、毒力及机体状态

30（2）物理因素

温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折31（3）化学因素

强酸、强碱、化学毒物动植物毒性物质32

(4)遗传性因素

遗传性疾病：指遗传物质改变引起的疾病。

染色体畸变：21－三体综合征（先天愚型）

基因突变：血友病

3321－三体综合征（先天愚型）Down综合征，唐氏综合征临床表现：头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。

34遗传易感性通过疾病流行病学和家系分析，发现某些家族人员具有易患某种疾病的倾向。如：高血压、精神分裂症、孤独症、糖尿病等。35(5)先天性因素先天性疾病：指那些能损害正在发育的胎儿的

因素作用于胎儿引起的疾病，或

称为与生俱有的疾病，如先心病。

遗传性疾病和先天性疾病之间的关系：有些先天性疾病可以遗传，如先天愚型。大部分先天性疾病是非遗传性的，如先心病。

36

(6)营养性因素（机体必需营养物质的缺乏或过多）

机体所需的营养物质：氧、水、糖、脂肪、

蛋白质、维生素、无机盐以及某些微量元素等。

如：铁减少缺铁性贫血

VitB12

巨幼红细胞性贫血

糖、脂肪和Pro缺乏消瘦营养不良症等

水缺乏脱水

氧缺乏缺氧

糖、脂肪和Pro过多肥胖症

37

(7)免疫因素

◆免疫亢进-----哮喘青霉素过敏

◆自身免疫病---系统性红斑狼疮类风湿性关节炎

◆免疫缺陷-----艾滋病38

(8)精神、心理、社会因素

不良人际关系紧张的工作情绪反应39二.疾病发生的条件

指在原因作用于机体的前提下，影响疾病发生、

发展的各种体内外因素。

诱因：

疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。

如：结核杆菌进入机体-----机体抵抗力下降者发病

肝硬化食管静脉曲张破裂，血氨增高，诱发肝性脑病

40年龄:不同的年龄有不同的好发疾病

小儿----消化、呼吸系统疾病

老人----冠心病、糖尿病、恶性肿瘤

性别:不同的性别有不同的好发疾病

男性---胃癌、肺癌

女性---甲亢、泌尿道感染41

条件特征：

*不是疾病所必需的

如：暴力、高温作用机体不需条件

*同一因素对某一疾病可是原因，对另一疾病可

是条件。

如：营养不良原因营养不良症

条件结核病

42

营养不良过劳免疫功能下降

如：感冒V———————————

感冒

体内因素

伤寒杆菌伤寒

痢疾杆菌痢疾

体外因素

气侯炎热

（大量蚊虫繁殖传播细菌）*条件可为体内或体外因素

43总之：

※原因是必需的，并决定疾病的特异性；

※条件不是必需的，但影响疾病是否发生及病情轻重

缓急。44

第四节发病学

45发病学（pathogenesis）

主要研究疾病发生、发展的一般规律和共同发病机制。

46

一.疾病发展过程中的共同规律

病因作用于人体后，疾病便作为一个过程不断向

前发展，经过一定的时间后，最终趋于结束。

损伤与抗损伤反应共同规律因果转化局部和整体47

（一）损伤与抗损伤反应

病因作用于机体后引起的一系列功能、代谢和

形态结构的改变，有的属于损伤反应，有的属于抗

损伤反应。

如：缺氧ATP减少损伤

糖酵解加强抗损伤

感染组织细胞破坏损伤

局部白细胞增多抗损伤

一侧肾功能消失损伤

另一侧肾功能代偿抗损伤

48免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血49

损伤重→病情恶化、死亡

抗损伤强→病情缓解、痊愈

注：有的抗损伤反应是有害的

发热------机体的防御能力增强

过热------生命活动严重紊乱

50

（二）因果转化：

在原始病因作用下，机体出现损害性变化，此变

化又作为发病学的原因引起另一损害性变化，这样

因果转换交替，即使无原始病因的作用，也会引起

疾病的发展。

51大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡

恶性循环(原因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)

(结果)

心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑

心收缩力↑维持动脉血压恢复

良性循环恶性循环：在疾病的发展过程中，几个环节互为因果，循环不已，而每一次循环都使病情更加恶化。52

（三）局部和整体

局部-----全身疖WBC升高、高热、寒颤

全身-----局部糖尿病糖尿病足、疖

肺结核：咳嗽、咯血---发热、盗汗、纳差、消瘦

抵抗力↓→病情进展→扩散全身

抵抗力↑→病灶缩小→痊愈

53外伤

组织破坏交感神经兴奋血管收缩血管破裂出血儿茶酚氨释放呼吸加强血压下降心功能加强组织缺氧

凝血功能启动血液凝固

指示:

删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在Word中创建文档.返回PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象...”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”缺血缺氧休克DIC多器官功能衰竭

过

强病因

损伤（结果）

抗损伤反应（代偿反应）组织缺氧加重血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗综合示例：局部整体54二.疾病发生的基本机制（自学）

神经体液

组织

分子55第五节疾病的发展经过和转归

56疾病的分期序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病57一般将疾病分为4个期潜伏期：传染病常见，多无症状，防御强时，

疾病结束，此期机体与病因斗争。前驱期：症状不是特有症状，主要有不适感、倦怠食欲下降等。症状明显期：大部分症状、体征出现，应积极治疗转归期：康复死亡完全康复不完全康复58

1、完全康复

最好的转归

标准（定义）：

*病因的作用停止或消除；

*机体自稳态恢复，机能代谢、形态结构完全恢复正常；

*症状、体征消失，社会行为恢复正常，对外界的适应

能力恢复。59

肺炎

发热、胸痛、咳嗽、咳痰、肺罗音、X线阴影，

经治疗后细菌被杀死，机能、代谢、形态结

构恢复、肺部症状、体征消失，社会行为恢复

正常。

缺铁性贫血

补铁后症状完全消失，实验室检查完全正常。

60

2、不完全康复慢性病人多见

标准（定义）：

*病因得到控制；

*机体通过代偿，机能代谢可维持，但有限度，社会

行为受一定的影响；

61

*主要症状消失或缓解；

*体内体征存在，某些病理变化并未消失，甚至持

续终生。

如：风心病-----心脏瓣膜病变、心脏杂音

脑血管意外、脊髓灰质炎---肢体运动障碍

623.死亡最不幸的结局

死亡标准

*传统的死亡标准：

呼吸、心脏功能的永久性停止

标志：呼吸停止心跳停止

*现代死亡标准

（随着医疗技术的发展，心肺复苏的普及，出现“活

躯死脑”等现象，这难以将之看成活人）63a.现在死亡观念

机体的整体功能永久性消失。

标志：脑死亡

（人体是有机统一的整体，大脑处于主宰地位，大脑

功能消失，机体的整体性也就消失，因此现代死亡

的标准为脑死亡。）

64b.脑死亡：指全脑功能的不可逆消失以及机体作为一个

整体功能的永久停止。

脑功能皮质功能：语言、思维、运动、

感觉、意识等

脑干功能：神经内分泌的高级中

枢，脑神经功能，呼

吸、心血管运动中枢

65

脑死亡标准：

Ⅰ.深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性；

（对外界刺激失去有目的