泌尿系统疾病患者的护理

泌尿系统患者的护理外科护理教研室泌尿系统常见病症排尿异常膀胱刺激征炎症、结石、结核、膀胱肿瘤排尿困难下尿路梗阻：尿道损伤、结石、肿瘤、前列腺增生尿潴留尿道损伤、前列腺增生尿失禁尿瘘尿液异常泌尿系统常见病症血尿脓尿镜下血尿：结石〔伴疼痛〕{肉眼血尿：损伤、肿瘤〔无痛性间歇性〕泌尿系统感染的表现本章节内容小结泌尿系统损伤

1泌尿系统结石2泌尿系统结核

3泌尿系统肿瘤

4良性前列腺增生

5肾移植患者的护理6一、泌尿系统损伤病人的护理肾损伤膀胱损伤尿道损伤肾损伤1.病因腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾局部裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数可经非手术治疗而治愈。2.临床表现血尿是肾损伤的常见病症，也是诊断肾损伤的重要依据。肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。3.护理

肾损伤病人应绝对卧床休息2~4周；

动态观察尿液颜色的变化；

多饮水，保持尿路通畅；

严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。1.分类膀胱一般在骨盆骨折时才会损伤；有三种病理类型：膀胱挫伤膀胱局部破裂膀胱全层破裂〔腹膜内型和腹膜外型〕膀胱损伤2.临床表现

休克骨盆骨折合并大出血。

腹痛和腹膜刺激征

腹膜内破裂时，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音；

腹膜外破裂时，下腹部疼痛、压痛及肌紧张。

血尿和排尿困难3.护理膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段；任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克；耻骨上膀胱造瘘的护理：选用无菌生理盐水冲洗膀胱，速度60滴/分钟，每次不超过100ml一般保存10天左右再拔管。1.分类多见于男性；

会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤；

骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因；

经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。尿道损伤2.临床表现

休克骨盆骨折合并大出血。

疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛；

尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血；

排尿困难和尿潴留3.护理

导尿如能顺利插入导尿管引流尿液，说明尿道连续而完整，应留置导尿7~14天作为支架，以利于尿道的愈合。

逆行性尿路造影是确定尿道损伤程度的主要方法；

试插导尿管不成功者可考虑手术治疗；

尿道损伤术后定期进行尿道扩张术。

1.最常见的肾损伤是〔〕

A肾局部裂伤B肾全层裂伤C肾实质受损D肾蒂损伤E肾挫伤稳固练习E2.肾损伤的常见病症是〔〕A休克B血尿C疼痛D腰部肿块E发热稳固练习B3.患者男，32岁。因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛2小时入院。查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志冷淡，脉搏细速，血压80/60mmHg,应初步考虑为〔〕A急性腹膜炎B尿道损伤C膀胱损伤D肾损伤E尿潴留稳固练习D4.诊断肾损伤的重要依据是〔〕A血尿B腹痛C肾绞痛D发热E腰部肿块稳固练习A5.可采取非手术治疗的肾损伤是〔〕

A肾蒂损伤B肾挫伤C肾全层裂伤D严重肾裂伤E肾损伤合并腹内脏器损伤稳固练习B6.肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为〔〕

A1~2周B2~4周C5~6周D休克纠正后E血尿消失后稳固练习B7.膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张，属于〔〕

A腹膜内型膀胱损伤B腹膜外型膀胱损伤C膀胱挫伤D膀胱裂伤E膀胱断裂稳固练习B8.患者男，40岁，车祸后3小时入院。查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置导尿管顺利，注水试验提示进出水量差异很大，应考虑为〔〕

A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D前尿道损伤E后尿道损伤稳固练习C9.诊断膀胱破裂最简单的方法是〔〕

A膀胱造影B导尿试验C膀胱测压D膀胱穿刺E排泄性尿路造影稳固练习B10.关于尿道损伤患者的治疗，错误的选项是〔〕

A严重损伤合并休克者，首先应抗休克治疗B骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动C尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺D闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管E后尿道和前尿道局部及完全断裂者首选手术治疗稳固练习E二、尿石症患者的护理1.病因尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中形成。尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质缺乏。二、尿石症患者的护理2.临床表现上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。膀胱结石：排尿突然中断是其典型病症，改变体位可继续排尿。尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。〔与前列腺增生鉴别〕二、尿石症患者的护理3.诊断及治疗泌尿系X线平片90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。非手术治疗：适用于结石小于0.6cm的患者；体外冲击波碎石〔ESWL〕:最适宜于直径<2.5cm的结石，两次碎石间隔时间大于7天。

二、尿石症患者的护理4.护理非手术治疗每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾〔酸性〕或氯化铵〔碱性〕病情许可情况下，指导病人进行适当跳跃活动，有助结石的排出。ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧位48~72小时。4.护理手术治疗术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。手术后护理注意伤口和引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时应低压冲洗，每次冲洗量不超过5~10ml.肾实质切开取石及肾局部切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。二、尿石症患者的护理5.健康教育

饮水防石每日饮水量3000ml以上；

饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物；

按规定时间复诊，放置输尿管支架的可根据病情术后1~3个月拔管。二、尿石症患者的护理稳固练习1.上尿路结石的主要病症是〔〕A尿潴留B排尿困难C尿频尿急尿痛D无痛性血尿E与活动有关的疼痛和血尿E2.患者男，26岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+++〞，应初步考虑为〔〕A急性阑尾炎B右侧腹膜炎C急性胆囊炎D右输尿管结石E右侧肠梗阻稳固练习D3.膀胱结石患者的典型病症是〔〕A尿频、尿急和排尿终末疼痛B排尿突然中断，并感疼痛C镜下血尿D终末血尿E脓尿稳固练习B4.非手术治疗尿路结石时，结石应小于〔〕A0.5cmB0.6cmC1.0cmD1.5cmE2.0cm稳固练习B5.体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于〔〕A1cmB2cmC2.5cmD3cmE5cm稳固练习C6.患者女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，以下治疗措施中错误的选项是〔〕A使用止痛剂解痉B做跳跃运动C每日饮水量1000ml左右D必要时使用抗生素E适当减少蛋白质摄入稳固练习C7.肾实质切开取石及肾局部切除的病人，应绝对卧床休息〔〕A1~2周B2~4周C4~6周D6~8周E8~10周稳固练习B9.输尿管结石患者假设为含钙结石，宜多食用〔〕A韭菜B菠菜C土豆D坚果E牛奶稳固练习A10.尿酸结石患者不宜食用〔〕A菠菜B番茄C土豆D牛奶E动物内脏稳固练习E三、泌尿系统结核患者的护理1.病因

泌尿系统结核起源于肾，绝大多数肾结核是由肺结核经血行播散而来，多为单侧病变。2.临床表现膀胱刺激征是肾结核的典型病症之一，尿频是最早出现的病症。血尿、脓尿终末血尿全身病症低热、盗汗、贫血、虚弱、食欲减退等结核中毒病症。3.护理饮食与营养高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物；术前护理抗结核药物使用2周以上，继发感染者使用抗生素1周以上；术后护理肾局部切除患者卧床1~2周；用药指导早期、联合、规律、全程1.肾结核的典型病症是〔〕A脓尿B膀胱刺激征C终末血尿D肾区疼痛和肿块E全身中毒病症稳固练习B2.泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是〔〕A骨关节B肺C肠道D淋巴结E腹膜稳固练习B3.肾结核早期最重要的阳性发现是〔〕A静脉肾盂造影有破坏性病灶B大量血尿和脓尿C肾区疼痛和肿块D全身慢性消耗病症E尿常规有少量白细胞和结核杆菌稳固练习E四、泌尿系统肿瘤概述

泌尿系统肿瘤大多数为恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，小儿最常见的是肾母细胞瘤。高发年龄为50~60岁。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。血尿是肾癌最早出现的病症，表现为无痛间歇性肉眼血尿。“肾癌三联征〞：血尿、肿块、疼痛〔晚期表现〕。以手术治疗为主，肾癌直径小于3cm者，可行保存肾单位的局部切除术。肾局部切除的病人术后应卧床1~2周，以防出血。术后注意保护健侧肾功能，定期复查。肾癌膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。好发于50~70岁，男性多于女性。膀胱癌组织类型中，上皮性肿瘤占95%以上；血尿是膀胱肿瘤最常见的最早出现的病症；尿频、尿痛属晚期病症，排尿困难和尿潴留；膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段；治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗。膀胱癌护理措施1.术前护理

观察血尿程度

嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。2.术后护理

膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗1~3天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

回肠膀胱术后，观察造瘘口大小、形状和颜色。

膀胱癌健康教育病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保存术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗，能预防或推迟肿瘤复发。灌注后，嘱患者分别取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接触。每15分钟更换一次卧位，共2h.嘱患者定期复查，指导病人正确使用集尿袋。膀胱癌1.关于肾癌的描述，错误的选项是〔〕A是最常见的肾脏恶性肿瘤B50~60岁为高发年龄C多累及双侧肾脏D亦称肾细胞癌E男女发病比约为2:1稳固练习C2.肾癌的血尿特点是〔〕A镜下血尿B肉眼血尿C腰痛伴血尿清洁D持续性全程血尿E无痛性间歇性全程肉眼血尿稳固练习E3.关于肾癌术后的护理措施，错误的选项是〔〕A严密监测肾功能B适当应用镇静剂以减轻疼痛C加强营养，增强机体抵抗力D肾局部切除术的患者应早期下床活动E注意观察患者有无憋气、呼吸困难等病症稳固练习D4.肾癌患者肾脏局部切除术后应卧床〔〕A1~2天B2~3天C3~5天D5~7天E7~14天稳固练习E5.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是〔〕A肾癌B阴茎癌C膀胱癌D前列腺癌E肾母细胞瘤稳固练习C6.膀胱癌患者排尿的特点是〔〕A无痛性全程肉眼血尿B终末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血红蛋白尿稳固练习A7.关于膀胱癌患者的术后护理，错误的选项是〔〕A密切观察生命体征B给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食C膀胱全切术后应持续胃肠减压D嘱多饮水，以免血块引起尿路堵塞E膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗5~7天稳固练习E8.关于膀胱癌患者术后化疗的护理，错误的选项是〔〕A膀胱保存术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年C灌注时先插导尿管排空膀胱D以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位E药液灌注膀胱后，患者取头低脚高位稳固练习E五、良性前列腺增生患者的护理目前认为高龄及有功能的睾丸事前列腺增生的重要因素。尿频是前列腺增生病人最初出现的病症，早期表现为夜尿次数明显增多；进行性排尿困难时前列腺增生病人的典型表现。直肠指诊是最简便而重要的辅助检查，血清前列腺特异性抗原〔PSA〕测定，以排除合并前列腺癌的可能性。手术治疗经尿道前列腺电切除术〔TURP〕、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。护理措施术前护理防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水。严禁憋尿；引流尿液剩余尿量多或有尿潴留者留置导尿管引流尿液。术后护理利用三腔气囊管控制出血，导尿管固定在大腿内侧稍加牵引。五、良性前列腺增生患者的护理术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天，以防血块堵塞尿管，尿色深那么冲洗快，色浅那么慢。不同手术方式的护理经尿道电切除术〔TURP〕，观察有无TURP综合征，术后由于大量的冲洗液被吸收形成的稀释性低钠血症，病人可在术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。应减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂等对症处理。TURP术后3~5天尿液颜色清澈即可拔除导尿管五、良性前列腺增生患者的护理开放手术

耻骨上前列腺切除术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~9天可拔出导尿管。并发症的预防及护理

出血术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。

血栓和栓塞鼓励病人翻身，早下床活动。

膀胱痉挛做深呼吸，放松腹部五、良性前列腺增生患者的护理健康教育采用非手术治疗者，应防止因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留；术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后1~2个月内防止剧烈活动，防止继发性出血。经尿道前列腺电切除术后1个月，经膀胱前列腺切除术后2个月可恢复性生活。五、良性前列腺增生患者的护理1.前列腺增生患者最早出现的病症是〔〕A尿潴留B血尿C尿频D尿急E尿痛稳固练习C2.良性前列腺增生的典型病症是〔〕A尿频B尿痛C进行性排尿困难D尿潴留E血尿稳固练习C3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿苦难4个月入院。直肠指