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文档简介

牙齿问题与口腔颌面外科手术的风险与并发症防控合同书甲方：（以下简称“患者”）乙方：（以下简称“口腔颌面外科医院”）鉴于甲方在口腔健康方面存在牙齿问题，需要进行口腔颌面外科手术治疗，为明确双方的权利义务，患者与医院达成以下协议：一、手术内容1.甲方确认自愿接受乙方提供的口腔颌面外科手术治疗，具体包括但不限于：拔牙、矫正、种植等。2.乙方将根据甲方的具体病情制定治疗方案，并在治疗前向甲方详细说明手术内容、预期效果、可能存在的风险及并发症等。二、风险及并发症1.甲方已经被告知手术过程中存在一定风险，可能引发以下并发症：出血、感染、神经损伤等。2.乙方将尽一切努力减少风险的发生，并在手术前进行全面的检查和评估，为甲方制定个性化的治疗方案。三、甲方权利与义务1.甲方有权知晓治疗方案、手术风险及并发症，并有权拒绝或中止治疗，必须根据医嘱进行术前及术后的注意事项。2.甲方应如实提供个人病史、药物过敏史等相关信息，配合医院进行全面的检查和评估。四、乙方权利与义务1.乙方有权对甲方进行全面的检查和评估，并根据甲方的实际情况制定合理的治疗方案，尽可能提醒甲方手术可能存在的风险及并发症。2.乙方将尽一切努力保障手术的安全性和有效性，提供专业的医疗服务，并告知甲方术后的注意事项和护理方法。五、费用及支付方式1.甲方应按照乙方的收费标准支付相应的治疗费用，具体费用将在手术前向甲方进行明确的说明。2.甲方应按照乙方规定的支付方式及时支付费用，支付方式可以选择现金、刷卡、转账等方式。六、保密条款1.双方对在手术过程中获取到的甲方个人信息，包括但不限于病历、疗效等，应予以保密。2.双方保证不将甲方的个人信息以任何形式透露给第三方，除非获得甲方明确授权或法律法规要求。七、争议解决1.对于因履行本合同而发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他事项1.本合同自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。2.本合同未尽事宜，可由双方协商明确。（以下无正文）甲方（签字/盖章）：

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