咯血致命性哮喘气道梗阻抢救流程课件

咯血、致命性哮喘、急性气道梗阻抢救流程1分类小量咯血24小时＜100ml中等量咯血24小时100ml~500ml大量咯血24小时＞500ml

一次＞100ml21.紧急评估2.紧急处理3紧急评估(ABBCS)A:有无气道阻塞B:有无呼吸频率程度B:有无体表见大量出血C:有无脉搏循环是否充分S:神志是否清晰紧急处理清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰气管切开或插管心肺复苏4排除危及生命情况后的处理绝对卧床休息，侧卧位，患侧在下，避免误吸和窒息严格限制探视建立静脉通道监护心电、血压、脉搏、呼吸紧急配血、备血大流量吸氧，血氧饱和度＞95%一般不镇咳：剧咳影响止血时，可待因15～30mg5次级评估和救治6大量出血的紧急救治镇静：地西泮5～10mg肌注或静注，必要时重复药物止血：1、垂体后叶素：3～10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静注，0.2～0.4U/min静滴，总量＜40U/d。老年人、心脑血管病者、孕妇等不宜2、酚妥拉明：垂体后叶素禁忌者使用。0.1mg/min静滴，根据血压调整滴速，保证平均动脉压＞70mmHg··凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白50～100mg加入生理盐水40ml中静滴，qd或bid，连续使用不超72小时·其他药物：立止血、生长抑素、云南白药、维生素K3等7大量出血的紧急救治补充血容量低血容量者，给予快速补液或血浆，原则：早期、快速、足量三原则有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板8糖皮质激素

（抗炎、对抗游离肝素作用，短期少量使用）氢化可的松100～200mg/d，甲泼尼龙20～40mg/d，地塞米松10～20mg/d静滴9反复大咯血，上述处理无效CT、支气管镜、血管造影检查纤支镜下治疗或介入、手术治疗10致命性哮喘抢救流程11支气管哮喘定义：是由多种细胞和细胞成分参与作用的慢性气道炎症性疾病。临床表现：长期反复发作性的喘息、气短、胸闷和咳嗽致命性的哮喘：指症状严重，持续发作12紧急评估(ABBCS)A:有无气道阻塞B:有无呼吸频率程度B:有无体表见大量出血C:有无脉搏循环是否充分S:神志是否清晰紧急处理清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰气管切开或插管心肺复苏13无上述情况或经处理解除危及生命的情况病情严重程度的评估（评估要点）病史和查体讲话方式精神状态心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）14初始治疗面罩大流量血氧，使SaO2＞90%,儿童＞95%吸入速效的β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗气雾剂，可用MDI或雾化吸入有应用全身激素指征者，应及时给予全身性皮质激素：甲泼尼龙40～200mg/d或琥珀酸氢化可的松100～500mg/d联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类）15一小时后再检查和评估治疗后的反应并调整治疗方案中度重度16中度开始治疗后症状有所改善，仍有中度症状、哮鸣音和辅助呼吸肌动用、PEF达60%～80%预计值或个人最佳值17中度致命性哮喘的处理吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/小时）考虑使用全身性皮质激素联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类）18重度初始治疗后无改善、休息时有重度气促和喘息、辅助呼吸肌肉动用和三凹征、PEF＜60%预计值或个人最佳值、或有哮喘死亡的高危因素19重度致命性哮喘的处理吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/小时）考虑使用全身性皮质激素联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类）考虑使用次选平喘药（注射用β2受体激动剂、硫酸镁）20治疗1～3小时后再评估，决定进一步治疗方案显著改善部分改善无改善或者恶化21显著改善最后一次吸入药物后的作用能维持60分钟以上无呼吸困难体格检查正常PEF＞70%预计值或个人最佳值呼吸空气SaO2＞90%,儿童＞95%22显著改善后的处理—居家观察治疗继续规律吸入β2受体激动剂，考虑口服皮质激素递减疗法指导正确用药，尤其是吸入药物的正确用法建立随访和长期治疗的计划23部分改善轻至中度气促和喘息或有哮喘死亡的高危因素体检：哮鸣音、辅助呼吸肌动用、锁骨上窝凹陷PEF＜70%预计值或个人最佳值SaO2无改善24无改善的处理—住院治疗吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/2小时）吸氧、充分补充血容量并保持气道湿化使用全身性皮质激素联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类）考虑使用次选平喘药（注射用β2受体激动剂、硫酸镁）监测临床表现、PEF、血气、电解质及血茶碱浓度防治并发症25无改善或者恶化严重气促和喘息、嗜睡或意识模糊或有哮喘死亡的高危因素满肺的高调哮鸣音或哮鸣音消失伴呼吸音减弱、辅助呼吸肌动用、三凹征PEF＜30%预计值或个人最佳值或无法检测PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg26无改善或者恶化的治疗—入住ICU同住院治疗密切观察病情变化意识清楚者可试用无创正压通气考虑气管插管和机械通气条件允许进行胸部X线检查排除气胸，发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源27治疗最终目的：症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态28急性气道梗阻抢救流程29气道异物梗阻的识别和紧急评估可引起轻微或严重的气道梗阻突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不难说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失30评估严重程度或其他紧急情况气道严重梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：咳嗽无声发绀不能说话或呼吸呼吸困难加重及吸气时伴有高调喘鸣患者可能会手抓颈部，显示出窒息症状严重者出现意识丧失31梗阻轻可以进行自我解除用力咳嗽尽力呼吸出现严重气道梗阻征象立即进行气道异物的解除32反复腹部冲击法对有意识的成人和大于1岁的儿童采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击直至梗阻解除，但不适用于1岁以下的婴儿33胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法对肥胖不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法34人工气道冲击法无效或任然存在气道梗阻者立即建立人工气道：气管切开或插管35梗阻患者丧失意识心肺复苏面罩大流量吸氧，使SaO2＞92%上述治疗无效，进行呼吸机辅助呼吸支持36解除梗阻病