护士与法课件

护士与法1LOGO崇医尚德仁和共生能聚到一起，是个开始，能开始相处是个进步，能在一起工作，才有可能成功！——亨利．福特欢迎新朋友！xx22009年11月3日早晨，患儿来到南京市儿童医院就诊，急诊医生初步诊断为右眼眼眶蜂窝组织炎，收治入院治疗。晚7时，患儿病情开始恶化，家长去值班室找医生未果，后于当晚1时半，3时分别找该医生，均不予理睬，后找护理站值班护士，未去叫医生。凌晨5点，宝宝呼吸渐弱，另一科值班医生电话通知急救医生，孩子死亡。值班医生开除，四名值班护士行政记过。南京市儿童医院：徐宝宝事件

xx3LOGO内容2345护士素质有哪些？什么是护士？1新护士对策护士与法《护士条例》解读《护士条例》xx4LOGO一、什么是护士？xx5LOGO护士的定义护士——是指经执业注册取得护士执业证书，依照法规规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。弗洛伦斯·南丁格尔——

1、创办世界上第一所护士学校

2、克里米亚战争将负伤英军死亡率由50％下降为2.２％。xx6LOGO二、护士素质xx7LOGO护士素质12敬业意识3法律意识4责任意识56质量意识7慎独意识8团队协作基本技能服从意识xx8LOGO护士工作内容2、协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。1、执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。

3、执行口服、注射、其它途径给药治疗及采集检验标本；注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告医生；协助新入、手术、急、危重病人的处理；负责备血、取血，护送危重病人外出检查。执行协助巡视xx9LOGO护士工作内容沟通

4、经常性地深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。

管理

6、负责医疗文件和物品管理，做好物品清点交接。工作结束后，做好清洁卫生及次日工作的预先准备，保持工作环境的整洁、美观。及时汇报、反映患者对医院服务的意见及要求，并做好记录。5、加强基础和业务知识的学习，重点学习本科室的相关知识，对本科室每个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出错，能早期发现，准确判断。能力xx10LOGO三、护士与法xx11LOGO护理法的种类和内容第一类是国家主管部门通过立法机构制定的法律法令，如《中华人民共和国护士管理办法》、《护士条例》第二类是根据卫生法，由地方行政主管及卫生行政部门制定的有关医疗护理方面的法规第三类是政府授权各专业团体（如，护理学会）自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等xx12LOGO护士条例条例国务院第206次常务会议中华人民共和国国务院令第517号医疗机构相关职责职业资格权利义务

2008年1月23日2008年5月12日起施行护士——学法、知法、懂法xx13LOGO护士条例第一章总则（6条）第二章执业注册（5条）第三章权利和义务（8条）第四章医疗卫生机构的职责（7条）第五章法律责任（7条）第六章附则（2条）

合计：35条xx14LOGO四、保护自己、强化职责、规范行为

——《护士条例》xx15LOGO目录护士条例立法背景1护士条例立法思路2护士执业注册3护士权利与义务4医疗卫生机构责任5xx16LOGO1、立法背景12TEXT3护士合法权益缺乏保障部分护士责任心不够医护比例失调严重xx17LOGO有必要制定有关护士行政法规规范护理行为维护护士合法权益保障医疗安全保障人类健康促进护患关系和谐发展1、立法背景xx18LOGO2、立法思路1充分保障护士合法权益2严格规范护士执业行为3强化规范医疗卫生机构职责xx19LOGO护士的执业注册申请与管理（条例第八至十一条）1、提出申请的时间限制及逾期申请的条件。2、执业注册申请的受理部门及处理原则。3、护士执业注册有效期为5年。4、延续注册的申请及执业注册的注销管理。5、建立护士执业记录。

完全民事行为能力符合卫生部健康标准通过卫生部组织护士执业资格考试普通全日制三年以上课程学习8个月以上临床实习取得相应学历证书条件3、执业注册xx20LOGO3、执业注册卫生主管部门建立本行政区域的护士执业记录信息系统：护士执业良好纪录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。xx21LOGO4、护士权利保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。xx22LOGO4、护士权利专业培训学术研究学术团体工资报酬福利待遇社会保险专业技术职务职称表彰奖励卫生防护医疗保健患职业病获得赔偿获得相关信息提出意见建议权利人格尊严、人身安全不受侵犯的权利xx23LOGO4、护士义务规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担五方面的义务：xx24LOGO4、护士义务护士执业的根本准则紧急情况抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护

及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员

患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系正确查对执行医嘱尊重关心爱护保护隐私遵守法律、法规、规章诊疗技术规范病情危急立即通知医师紧急情况必要救护

公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护防控应急xx25LOGO护士条例第三十一条规定，护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（1）发现患者病情危急未立即通知医师的；（2）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（3）泄露患者隐私的；（4）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。

由此可见，承担法律责任有三种形式：警告、暂停执业活动和吊销其护士执业证书，并且一旦被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。同时所受到的行政处罚、处分的情况将被记入护士执业不良记录。xx4、护士义务26LOGO案例医院护士因为粗心，在为婴儿洗澡的时候没有先试水温，导致水温偏高，致使出生未满三天的婴儿的屁股等多处部位被烫伤。初为人父母的覃某和杨某一怒之下，将医院告上法庭。8月21日，广西南宁市宾阳县人民法院对此案作出一审判决，判令医院承担全部责任，赔偿原告各项损失共10796.03元。2005年1月27日3时30分许，杨某在宾阳县某医院生下覃儿。同月30日早上9时许，该医院的当班护理护士在为新生婴儿洗澡时，由于粗心大意没有先试水温，导致水温偏高，造成覃儿屁股等部位多处烫伤，烫伤创面红肿，有的地方在创面上还有大小不等的水泡，以及部分表皮剥脱。事发后，婴儿于当日转到该医院烧伤科治疗。经诊断为：全身多处热水烫伤（30%，其中浅Ⅱ度19%，深Ⅱ度11%）。覃儿由此于2005年1月30日至3月2日在该医院免费住院治疗共32天。

2006年2月15日，覃儿家人将该医院告到宾阳县法院，请求法院判令该医院赔偿残疾赔偿金5779.8元、精神损害赔偿金3万元及其他各项费用合计42485.30元。

法院审理后认为，被告在为原告洗澡的过程中存在疏忽，未尽到注意义务，就双方形成的医疗服务合同而言，已构成违约。因此，被告对由此造成原告的损失应承担全部赔偿责任。法院根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，支持原告精神损害赔偿金5000元及其他的诉讼请求。xx27LOGO5、医疗卫生机构的责任目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，条例设专章规定了医疗卫生机构

三方面的职责：xx28LOGO5、医疗卫生机构的责任保障护士合法权益加强护士管理按要求配护士护理质量、患者安全密切相关未达配备标准，条例实施三年内达到提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，足额缴纳社会保险费用按照国家有关规定给予特殊工种的津贴制定实施护士在职培训计划，开展对护士的专科护理培训设置专门机构或者配备专人负责护理管理工作；不得允许未取得护士执业证书、未办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；护理实习人员应在护士指导下开展有关工作建立护士岗位责任制并进行监督检查规范护理工作激发护士工作热情健康发展护理事业xx29

某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。案例xx30案例新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡。

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尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的

案例评析xx32本案中主要涉及二个法律问题（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？xx33处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权行为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。xx34过错的形式主要有故意和过失两种。故意：是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。过失：是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。

xx35在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为

加强管理规范工作xx36对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。xx37asthma@163.com6、

思考纠纷？事故？意外？……

如何定性呢？xx38asthma@163.com医疗差错医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分为严重差错和一般差错。xx39asthma@163.com医疗事故具备下列条件：

1、医疗事故的责任者必须是经过卫生机关考核、批准和承认的，有相应的资格、职称和职务。

2、医疗事故的责任者，必须犯有医疗过失。

3、医疗事故必须是发生在诊疗护理服务活动和管理工作中。

4、给病人造成的不良后果，必须符合《医疗事故处理条例》。

5、危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。xx40asthma@163.com医疗意外医疗意外的发生，并不是医务人员的过失行为所致，而是患者自身病情异常或者体质特殊所致。不良后果的发生不是现代医学科学所能预见和避免的。

特征：一是患者死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理过程中；二是不良后果的发生，是患者病情异常或者体质特殊所引起的。（牛奶皮试死亡）xx41asthma@163.com护理人员需要记录的文件护理交班记录（病室报告本）手术器械、敷料清点记录医嘱本医嘱执行记录单体温单护理记录（危重患者护理记录）病程护理志xx42asthma@163.com护理交班记录护士的工作日志通过病室报告可以了解到病室全天的工作动态，因此，值班护士必须全面掌握病人的情况，详细了解重点病人病情、生命体征以及治疗效果等，以便准确无误地做好病室报告。报告内容如下：（1）减员；（2）增员；（3）今日重点；（4）预备工作交代；（5）出院。xx43asthma@163.com护理记录（危重患者护理记录）护理记录是指护士根据医嘱对危重患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科室、病案号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名。记录时间应具体到小时、分钟。专科护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。xx44asthma@163.com病程护理志病程护理志是指护士对患者住院期间病情变化所书写的记录文书资料。内容包括患者姓名、科室、病案号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名。实习、进修护士书写的病程护理志应当经带教护士审阅、修改并签名。xx45asthma@163.com护理过程中的医疗责任1实习护士的差错事故由指导老师负责2护士执行医嘱错误护士负责，如为错误医嘱医生负主要责任，护士负次要责任；3错用药与药剂科无关的护士负责，药剂科发错药的药剂科负主要责任，护士负次要责任；4备皮错误，位置摆错致手术错位，手术者负主要责任，护士负次要责任；5手术异物遗留体内，如手术者询问护士，护士回答无误，术后发现异物遗留由护士负责。护士清点器物不清告诉术者，术者不听的由术者负责。如手术者不询问，护士不提醒术者，术后发现异物遗留两者均负责。6化验室和血库发错血经护士认真核对，无法发现的由化验室和血库负责。一般发错血，护士应查对发现而没有发现的，两者共同负责。xx46asthma@163.com医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为。侵犯患者的生命及健康权利；客观方面表现为严重不负责任，致使患者健康受到严重损害的行为；主体是医务人员；主观方面是过失；处三年以下有期徒刑或者拘役。案例：医生忙着打麻将，孩子死在病床上xx477、常见的护理法律责任病人摔到是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。法律诉讼中主要评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。例如，一位40岁的先生在局麻下行头部囊肿手术，护士离开他去送手术车时，病人失去意识摔倒了，头部撞到了墙上，这就是护土的责任。因此，护土应在病人的医疗记录里，记录为保护病人而采取的一切措施，例如，你已经告诉病人不能下床或转到距护站较近的房间，要把这些护理干预记录在册。xx48没有执行医瞩如果护士没有执行医嘱，那么你就极易被投诉或追究责任。如果你对某个特别医嘱有疑问，你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意．千万不要随意变动、更改或不执行。执行医嘱并将其记录下来以保护自己。7、常见的护理法律责任xx49用药错误药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致。另一方面，你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。如病情变化后的向反治疗医嘱。错误医嘱的执行，护士仍承担次要责任。7、常见的护理法律责任xx50不能正确使用设备对设备你也有责任进行合理使用。医院安装的新设备或更新的仪器。如呼吸机的正确操作（有创和无创、使用模式）你需要熟悉它并获得必要的训练。如果你不应该使用的情况下使用该设备；则这种情况是可成为对你和医院起诉的理由之一。7、常见的护理法律责任xx51异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。7、常见的护理法律责任xx52没有提供足够的监护没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有特殊监护的，你要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护和所有介人情况。护理等级一定要严格执行。7、常见的护理法律责任xx53缺乏医、护、患交流护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要。护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误．护士不负责任。护士巡视和观察病情，并要有文字记录。7、常见的护理法律责任xx54LOGO五、新护士对策xx55asthma@163.com医疗纠纷护患双方原因调查表明患者与护士发生医疗纠纷的现状分别为:护士被骂占47.88％、被打占5.02％，发生纠纷占13.2％。护理人员对发生医疗纠纷的认识分别为:主要责任医患双方，主动沟通可以有效的减少矛盾。处理医疗纠纷最佳时间在萌芽状态。护患纠纷发生的主要原因前3位分别为:患者对医疗费用不满，缺乏与患者沟通交流，违反操作常规。xx56asthma@163.com1、注意沟通的方法和技巧一个要求:即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。二个技巧:倾听，即多听家属说几句;介绍，即多对家属说几句，介绍病人的病情、预后发展情况。三个掌握:掌握病人的病情、治疗和检查结果;掌握医药费用情况;掌握病人及家属社会心理因素。四个留意:留意沟通对象的情绪变化;留意对沟通的感受;留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值;留意自己的情绪反应，学会自我控制。五个方式:一是预防为主的针对性沟通;二是交换对象沟通三是集体沟通;四是书面沟通;五是协调统一沟通。xx57护理告知义务告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。针对性告知病人如何正确使用药物和药物不良反应。告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。告知病人在诊疗期间注意对人身和财产安全的自我保护。告知家属在病人接受诊疗期间正确行使监护、代理义务。告知病人中断医疗服务要向医务人员请示。告知使用真实个人信息（姓名等）就诊的义务。2、新护士对策xx582、新护士对策高度的责任意识护理工作面对着"人"这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。xx592、新护士对策遵守规章制度严格执行各项技术操作规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。xx602、新护士对策不断巩固护理专业知识受过专业正规的学习和训练，还要在实践中不断提高和更新自己的专业知识，以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。xx612、新护士对策精湛而娴熟的技术操作护理工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使