人工气道的管理课件VIP

人工气道的管理

1编辑版ppt2编辑版ppt目录概念目的适应症并发症气囊的管理护理气道湿化及分泌物吸引VAP的预防3编辑版ppt概念人工气道是指是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 4编辑版ppt气道管理辅助器械5编辑版ppt6编辑版ppt气管插管7编辑版ppt目的纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

有效的清楚呼吸道分泌物。8编辑版ppt9编辑版ppt人工气道的特点--经口气管插管优点：操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少缺点：导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通10编辑版ppt人工气道的特点--经鼻气管插管优点：易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多11编辑版ppt气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开12编辑版ppt

人工气道的特点--气管切开置管

操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染13编辑版ppt适应症（一）、气管插管1、严重低氧或高碳酸血症。2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。14编辑版ppt（二）、气管切开1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。15编辑版ppt并发症（一）、气管插管1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。16编辑版ppt（二）、气管切开1、出血。主要由于手术止血不充分、插入时机械刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管等。2、皮下、纵隔气肿。3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、17编辑版ppt人工气道的管理––预防意外拔管

无拔管指征患者的人工气道意外脱出

病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短18编辑版ppt安全固定气管插管的固定方法1

如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛19编辑版ppt

安全固定气管插管的固定方法2

将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好20编辑版ppt

安全固定气管切开导管的固定方法

＊固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度

＊固定带切忌用绷带21编辑版ppt避免危险隐患＊每日检查并及时更换固定用胶布和固定带＊留取痰标本，有利于痰液性质的观察＊保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度＊每日检查气管插管的深度＊对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束＊呼吸机管道不宜固定过牢＊操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下22编辑版ppt气囊的管理(一)气囊充气量：最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。23编辑版ppt(二)清除气囊上滞留物的方法：

（需2人配合操作）1、患者取平卧或头低脚高位。2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。24编辑版ppt（三）气囊的管理：1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。25编辑版ppt护理1、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3、固定导管，检查其深度，保持气管插管下端在气管分叉上1cm，过深导致一侧肺不张，过浅则导管易脱出。选择适当的牙垫，以利于固定和吸痰。4、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常应及时通知医师，并给予处理。5、保持人工气道通畅。6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次时间不能超过l5秒。26编辑版ppt

护理7、做好预防褥疮、肺不张、肺炎等并发症的护理。8、插管后监测血氧饱和度及心率、血压、血气指标。9定时更换固定的胶布，并做好口腔护理。10、更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲、脱出11体位：低半坐卧位，35—45度。防止窒息，预防呼吸机相关性肺炎。27编辑版ppt拔管护理1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽训练。2、拔管时，先将气囊内气体放气，一边退管，一边吸痰。3、拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅。4、给予病人适当安慰，减轻病人的焦虑和不安。28编辑版ppt

吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道29编辑版ppt思考问题：

一、什么是痰液？二、为什么要吸痰？三、如何进行吸痰？1、吸痰方式2、吸痰操作流程3、吸痰的注意事项30编辑版ppt一、什么是痰液？痰液是如何行成的？31编辑版ppt正常人每天分泌100ml当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加痰液中包含：

1、粘液、异物

2、病原微生物

3、各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。32编辑版ppt二、为什么要吸痰？

吸痰的目的：清除气道内分泌物保持气道通常改善通气和氧合获得化验标本33编辑版ppt三、如何进行吸痰？吸痰方法：密闭式吸痰法开放式吸痰法34编辑版ppt开放式吸痰管的选择：吸痰管材质：材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜。长度：45-50CM，可到达支气管设计：表面经过雾化和毛化处理，前端有2-3个测孔。35编辑版ppt开放式吸痰管的选择：规格（Fr）色标5灰色6淡绿色8淡蓝色10黑色12白色14绿色16橙色18红色吸痰管外径≦气管插管内径的1/236编辑版ppt

密闭式吸痰管的选择37编辑版ppt密闭式吸痰管结构：

38编辑版ppt吸引器分类1、电动吸引器2、中心吸引器39编辑版ppt什么时候吸痰？定时吸痰按按需需按需吸痰吸痰ac

按需吸痰40编辑版ppt吸痰指征：

气道内有明显的分泌物动脉血气值或经皮血氧饱和度下降流速或压力波形发生改变咳嗽无力且听诊有痰鸣音41编辑版ppt密闭式VS开放式吸痰项目开放式吸痰

密闭式吸痰方式患者暂停机械通气患者持续机械通气时间较长短暂吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道痰膜损伤及吸痰不彻底能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位彻底吸痰污染程度产生大量含菌微粒，污染各种物体表面。易造成空气污染和交叉感染不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易引起烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸道困难等表现易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳。42编辑版ppt密闭式吸痰管使用指征疑似或确认呼吸传染病分泌物较多断开呼吸机管路时候血流动力学不稳定，氧饱和差接受吸入治疗不能断开呼吸机患者高通气参数43编辑版ppt插入的深度：深吸痰：吸痰管插入直至遇到阻力，后退1cm开始吸痰浅吸痰:吸痰管插入预定深度，人工气道长度+接头长度44编辑版ppt何时给100%纯氧？吸痰前吸痰后时间30-60秒1-2分钟氧浓度100%100%吸痰时间?AARC推荐：气道内吸引时间小于15秒45编辑版ppt吸痰术操作流程携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查是否通畅→调节负压→取卧位→接吸痰管→试吸→吸痰→吸痰毕，整理、记录46编辑版ppt吸痰注意事项：注意无菌操作吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会造成患者的肺部感染必须严格无菌操作。进行吸痰操作前必须做好用物准备；注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染；每吸痰一次更换一根吸痰管；冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸引用过的吸痰管不可用于气管内吸痰，47编辑版ppt

痰液粘稠度的判断痰液粘稠度区别Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后吸痰管壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷48编辑版ppt痰液颜色：1、黏液脓性痰：极有可能患有急慢性支气管炎继发感染、支气管扩张、肺脓疡等疾病;2、绿色痰：可能患绿脓杆菌引起的肺痰消散期、肺癌、支气管扩张等疾病;3、棕色痰：可能是肺梗塞、心脏病引起的慢性被动性淤血所造成的;4、铁锈色痰：可能患有大叶性肺炎。49编辑版ppt吸痰常见并发症：1、低氧血症

2、呼吸道黏膜损伤3、感染4、心律失常5、肺不张6、气道痉挛50编辑版ppt总结:

1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间<15

S。

3、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。

遵循先气道后口鼻腔

严格执行无菌操作技术51编辑版ppt气道湿化主要内容

气道湿化的必要性

人工气道湿化方法

气道湿化的风险/并发症

2012AARC湿化推荐指南人体呼吸道正常功能52编辑版ppt上呼吸道:鼻与咽喉

上呼吸道起着重要的“空气调节”功能

湿化加热过滤53编辑版ppt概念:湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度绝度湿度(AH):每单位容积的气体所含水分的重量mg/L饱和湿度：一定温度下每单位体积所能容纳的最大水分含量（37℃时候饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值。54编辑版ppt温度和湿度的关系:

55编辑版ppt56编辑版ppt正常呼吸时的温度、湿度变化22oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/l42mg/l57编辑版ppt58编辑版ppt有创通气

气管插管绕过鼻咽和口咽医用气体干冷59编辑版ppt气管插入状态

上呼吸道被闭置干、冷的医用气体被传送入人体内150C0mg/l370C44mg/l60编辑版ppt61编辑版ppt

气道湿化不足的危害

纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症降低肺的顺应性62编辑版ppt湿化不足

63编辑版ppt湿化不足

64编辑版ppt温湿化方法：主动加温湿化器被动加温湿化器人工鼻气管内给药65编辑版ppt主动湿化器

无伺服湿化器伺服湿化器66编辑版ppt无伺服湿化器：

67编辑版ppt影响因素:

环境温度周围通风条件管路长度气流速度通气量接触面积滤纸进出气口方向68编辑版ppt伺服湿化器：69编辑版ppt被动湿化装置：人工鼻

70编辑版ppt热湿交换器（heatandmoistureexchanger，HME）又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME71编辑版ppt缺点：

死腔量痰液72编辑版ppt美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012

AARC

Clinical

Practice

Guideline对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在34℃-41℃，相对湿度100%；73编辑版ppt2012AARC湿化指南推荐

4.对于使