2024心肾综合症的诊治要点

2024心肾综合症的诊治要点心肾综合征(CRS)定义为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或肾综合征诊疗的临床实践指南(2023版)》针对心肾综合征的预测、诊断和病情评估、预防、治疗药物及其选择、器疗、心脏和(或)肾脏移植、主要并发症治疗、多学科联合治疗以及儿童急性心衰患者，建议动态、及时检测尿金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP-2)与胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)、血液与尿液的中性粒细胞等急性肾损伤(AKI)预警指标，预测1型CRS发生。(2c,B)eGFR变化，预测2型CRS发生。(2c,B)心肌肌钙蛋白T(CTnT)和(或)心肌肌钙蛋白I(cTnI)及超声心动图等心功能和心肌损伤指标，预测3、4型CRS发生。(2c,B)建议全身系统性疾病患者依据病情及时检测血清C反应蛋白(CRP)与白细胞介素(IL)6等炎症指标以及AKI预警和心功能与心肌损伤指标，预测5型CRS发生。(2c,B)CRS诊断应首先明确急、慢性心衰和(或)AKI与慢性肾衰竭的诊断，进而依据急、慢性心衰与AKI及慢性肾衰竭的发生顺序进行CRS分型诊断。氮和血胱抑素C水平，才能诊断肾功能不全。(5,D)心脏或肾脏的影像学检查是CRS诊断所必须。(5,D)CRS患者应进一步诊断并发症与原发疾病。(5,D)·BNP和(或)NT-proBNP·BNP>35ng/L和(或)NT-proBNP>35ng/L·肾动脉和(或)肾静脉血管超声/造影注：CRS为心肾综合征；BNP为B型利钠肽；NT-proBNP为N末端B型利钠肽前体；eGFR为估算肾小球滤过率；SCr为血肌酐；BUN为血尿素氮；AKI为急性肾损伤；iPTH为全段甲状旁腺激素；cTnT为心肌肌钙蛋白T;cTnl为心肌肌钙蛋白I图1CRS诊断流程和推荐的选择检测项目1、心功能评估建议根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级评估患者心功能状态。(5,建议1、3、5型CRS患者依据病情随时监测上述指标，2、4型CRS患者至少每3个月检测1次。(5,D)建议1、3、5型CRS患者常规进行胸部X线检查，并依据病情随时监测，2、4型CRS患者可依据病情选择性检查。(5,D)脏功能状态及原发疾病的诊断。(5,D)推荐根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)AKI临分级评估AKI病情依据KDIGOCKD评估与管理临床实践指南进行CKD分期，评估慢性肾衰竭病情。(5,D)推荐CRS患者常规检测尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量以及血建议1、3、5型CRS有尿的患者依据病情随时监测上述指标，2、4型CRS患者至少每3个月检测1次。(2c,B)素计算机断层扫描(ECT)或同位素肾图，以明确原发疾病的诊断。(5,3、容量评估建议依据临床症状、体征、BNP、NT-等生物学标志物和实验室指标、生物电阻抗及影像学状态。(2b,B)对于合并血液动力学不稳定的患者，必要时选择中心续心输出量、腹腔内压等有创监测评估容量负荷。(2b,B)建议1、3、5型CRS患者依据症状、体征及治疗需求等及时、动态评估容量状态；2、4型CRS患者至少每3个月评估容量状态。(5,D)型CRS患者至少每3个月评估炎症状态。(5,D)建议CRS患者评估急、慢性并发症发生的风险及程度。(5,D)建议1、3、5型CRS患者及时诊断和治疗各种急性并发症；2、4型CRS发生急性CRS(1型或3型),或AKI向CKD进展以及急性心衰转变为慢性心衰。(5,D)建议及时识别、诊断影响CRS进展与预后的危险因素。(2a,B)炎症与容量负荷，以及并发症的发生与进展。(2c,B)推荐使用呋塞米应激试验评估AKI预后。(2a,B)1、一级预防和干预CRS危险因素。(2c,B)性药物。(5,D)监测AKI发生。(2b,B)建议加强AKI患者容量与血压管理。(2c,B)推荐有效控制慢性肾衰竭患者蛋白尿，改善肾功能推荐使用RAS阻断剂治疗慢性肾衰竭患者。(1a,A)建议积极治疗全身系统性疾病患者原发疾病，有容量控制，维持心血管状态稳定，避免/慎用肾毒性药物。(5,D)2、二级和三级预防建议对于急性CRS(1、3、5型)患者进行有效容量管理；积极治疗急性心衰，防治心肌纤维化及肾功能进展；控制炎症建议急性CRS患者合并2期AKI开始RRT。(1b,A)症，减少AKI进展至C