8月房颤护理查房

房颤护理查房1整理课件ppt二.心脏听诊区2整理课件ppt心脏瓣膜听诊区传统五个听诊区二尖瓣听诊区:位于心尖搏动最强点(锁骨中线稍内侧第五肋间）;肺动脉听诊区:胸骨左缘第二肋间区;主动脉听诊区:胸骨右缘第二肋间区;主动脉第二听诊区:胸骨左缘第三/四肋间区;三尖瓣听诊区:胸骨体下端近剑突偏左或者偏右处;3整理课件ppt查房内容

病例介绍1

房颤血栓栓塞预防3房颤的相关知识24整理课件ppt病例介绍5整理课件ppt简要病史姓名：性别：年龄：住院号：063745职业：退休工人文化：中专婚姻：已婚诊断：房颤6整理课件ppt一般情况现病史：患者四年前无明显诱因下出现心悸不适，症状较轻，伴有轻度胸闷、头昏，无明显胸痛、气急，无意识障碍，无头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，曾到当地医院就诊，诊断为“房颤”。此后类似症状反复发作，每年约发作3-4次，每次持续约半小时到三天不等。今日下午一点患者再次出现心悸、胸闷不适，为求进一步诊治，今特来我科住院治疗。病程中患者无明显胸痛，无发热，无意识障碍，无视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食睡可，大小便正常，体重无明显减轻,

，现听力减退、声音沙哑。7整理课件ppt既往病史：既往“鼻咽癌”病史十八年余，行放疗治疗;有右下肢静脉曲张病史多年。

8整理课件ppt过敏史：无药物食物过敏史9整理课件ppt查体T36.3℃P85次/分R16次/分Bp160/100mmHg神志清，步入病房，营养中等，体型消瘦，呼吸平稳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，听力减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽不红，唇无紫绀，气管居中，未见分泌物。颈静脉无明显怒张，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿性啰音。心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未及血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。右下肢可见静脉曲张。10整理课件ppt医疗诊断:陈发性房颤

鼻咽癌放疗后

11整理课件ppt治疗及现状入科后予低盐低脂饮食，二级护理，遥测心电监护监测血压、心率，予生理盐水20ml+心律平35mg静推，予以拜阿司匹林抗血小板聚集，丹红活血化淤、左卡尼汀、环磷腺苷葡胺营养心肌等治疗；12整理课件ppt相关护理13整理课件ppt舒适度的改变：与胸闷、心悸有关潜在并发症：心律失常、栓塞、心衰焦虑：与病程长，胸闷心悸反复发作影响生活有关知识缺乏：对疾病没有接受过相关的教育与学习护理诊断14整理课件ppt护理措施舒适度的改变：胸闷、心悸休息与活动：指导病人取半卧位或端坐位；避免剧烈活动，适量活动，以不引起胸闷、心悸不适为宜。给氧：予以间断或持续低流量氧气吸入。环境：尽量提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。15整理课件ppt护理措施

焦虑耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗和护理的信任，经常与其沟通，倾听病人的心声。消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触，给予其正能量。创造轻松和谐的环境，保持良好心境，指导病人听轻音乐和深呼吸。16整理课件ppt护理措施

知识缺乏.告知患者的诱发因素：如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。.坚持按医嘱服药：不要自行停药或改剂量。.告知生活注意事项：如洗澡时水温适宜，不宜太高或太冷，时间不宜过长；吃饭不宜饱餐，清淡饮食；适当活动等。17整理课件ppt护理措施潜在并发症：心律失常..给予心电监护,严密观察病人心律、心率、血压、脉搏呼吸及心电图的改变，做好记录，发现异常心电图及时汇报医生。.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医生或护士。.备好各种抢救药物和仪器如除颤仪，以及各种抗心律失常药及复苏药。18整理课件ppt房颤知识回顾19整理课件ppt定义心房颤动(atrialfibrillationAF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。人群患病率随年龄增长逐渐增高20整理课件ppt分类初发房颤（initialevent)阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（long-standingpersistentAF）21整理课件ppt分类

名称临床特点发作特点

初发房颤有症状的（首次发作）；无症可反复也可不状的（首次发现）；发生时间反复发作不明（首次发现）阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自反复发作行终止持续性房颤持续时间>7d，非自限性反复发作持久性房颤不能终止，终止后又复发，无长期持续发作转复愿望，持续时间>1年22整理课件ppt分类2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：初诊房颤；阵发性房颤；持续性房颤；永久性房颤；长期持续性房颤。23整理课件ppt临床症状最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状24整理课件ppt体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率

25整理课件ppt心电图的表现P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽（当心室率过快时可增宽变形）

持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。26整理课件ppt

27整理课件ppt28整理课件ppt房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR29整理课件ppt房颤的三大并发症严重心律失常栓塞心衰并发症三大并发症：死亡率高；致残率高；生活质量下降30整理课件ppt治疗

包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；③心律紊乱的纠正31整理课件ppt房颤致血栓栓塞32整理课件ppt脑卒中房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。33整理课件ppt脑卒中临床表现可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等34整理课件ppt危险因素高龄；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；左心房增大；高血压；糖尿病史35整理课件ppt肺栓塞急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽36整理课件ppt急性肺栓塞的处理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图