2024下肢肿胀的诊断及鉴别诊断

2024下肢肿胀的诊断及鉴别诊断查进行诊断和鉴别诊断。根据不同分类方式，可分为对称性或不对称性、类型。下肢肿胀的常见原因包括静脉功能不全、深静脉血栓、心力衰竭、肿胀通常是由组织或器官中组织液体积扩张引起导致，更多的则是多种因素的综合影响。肿胀可以是全身性的或局部的，粗、肌肉张力增高等。下肢肿胀可以是全身疾病有全方位的临床思考判断，统筹局部特征，以对称性肿胀、凹性肿胀及非指凹性肿胀；从发病快角度可分为血管性肿胀及淋巴性肿胀[1]。1下肢肿胀的病史特征如发病时间长短、单侧或双侧、对称性或不对称性、是否合并其他症状、合并用药等病史，均对水肿病因的分析有重要1.1病史时间长短根据肿胀发生的时间,可以分为急性肿胀与慢性肿胀。急性下肢肿胀往往指72h内的肿胀，通常和急性下肢深静脉血栓形成、感染、创伤、充血性心力衰竭[2],以及近期药物应用变化等原因期不能良好运动)或长期的内科疾病等引起的。疾病，或肌少症等原因，可导致运动能力减低，随之出现肌泵功能不全，暮重的特点，和平卧睡眠有直接的关系，但随着时间夜间睡眠平卧而完全消失，丧失随时间变化而变化的特点[3-5]。1.3是否合并其他症状或特殊病史下肢肿胀可能除水肿或肢体增征性的静脉或淋巴性皮肤改变及活动性溃疡等[6]。静脉性肿胀通常伴有史(如关节置换术)等[7]。而淋巴水肿通常不伴有疼痛，但会有典型的皮肤增厚，非凹陷性水肿等表现[8]。如果既往存在腹部或盆腔手术史，是最常见的致病原因，研究发现近50%的病人使用这种药物时会出现下肢水肿[9]。在进行病史特征评估的过程中，通常会有多致病人出现肢体肿胀。此时，必须确定每种2下肢肿胀的临床症状和体征详细的体格检查对于确定肢体肿胀的病因和病史对双下肢全程、多角度详细查体，将对病因或促发因素的确定至关重要。2.1全身情况评估颈静脉扩张或肺部湿啰音增加可能是由于心力衰竭。腹部膨胀伴腹腔积液或巩膜黄染提示脉闭塞的重要体征。肥胖病人也可能出现双侧下肢水肿[10-11]。2.2双侧下肢全面查体除全身情况的评估,双下肢的检查也很重要，提示不同的病因。(1)整个肢体或双侧肢体的肿胀：可能是由于全身疾病状态或大静脉近端病理改变，如累及骼静脉甚至下腔静脉的血栓[6-7]。(2)局部小腿肿胀：可能是下肢深静脉血栓、血栓性浅静脉炎；也可能伤和血肿。(3)足背和脚趾的肿胀：多见于淋巴水肿，早期的淋巴水肿即卵石样丘疹、斑块和结节[13]。伴有红斑、发热和疼痛。慢性下肢静脉功能不全可沉着，淤滞性皮炎或白萎缩；在不同分期中溃疡。内分泌紊乱则表现为薄而有光泽的皮肤和双肿结节等[14]。3下肢肿胀的辅助检查3.1实验室检查3.1.2特征性检查D-二聚体水平的测定原本是为了排除低危风险查，以确诊急性深静脉血栓形成[15]。3.2影像学检查体的肿胀是否为血管原因，并可持续监测、观察和通畅性的变化。超声还可以评估盆腔和腹梗阻，甚至邻近动脉或外源性肿物压迫等迹象。但密切相关，也受肠气和肥胖等因素的影响[16]。3.2.2CT增强静脉造影显像(CTV或核磁共振静脉成像(MRV于评估肌肉、骨骼、关节以及神经系统病因[17]。3.2.3血管内超声(IVUS)和直接静脉造影目前主要应用于治疗过程中，已不再作为单纯的诊断之用。其可评黄金诊断手段是核医学淋巴管显像，它通常利用99mTc-放射性标记的硫胶体，将该胶体注射到脚的第二和第三蹼间隙的皮内，并吲哚菁绿(indocyaninegreen,IGD)淋巴管造影，也是在治疗之前和治疗期间，为识别和分期淋巴水肿进行的检查[18]。影剂增强显像。淋巴管和淋巴水肿在3.0T的磁场中，的序列被称为非增强MR淋巴造影non-contrastMRlymphography,淋巴造影。对比度检测通常使用基于脂肪饱和的T1(spoiledgradientrecalle技术也可以与非造影剂技术相结合，以进行更全面和准确的评估[19]。4下肢肿胀的诊断和鉴别诊断策略确是全身性因素、静脉性因素、淋巴性因素。如对于双侧的肿胀，通常还会考虑合并全身疾病以好的鉴别诊断，并可检测其他原因，如腘窝囊肿、肿块、血肿、积液等。组成部分，称之为试验性治疗。如，针对系统性现代的Starling原则认为，>90%的毛细血管滤液的重吸收，是积在组织间隙的液体会超出淋巴系统重吸收和引流能力并导致肿胀持续存在[20]。如果这种情况长时间发生存在，对淋巴系统的损伤是不可逆这种肿胀在临床上被描述为静脉淋巴水肿。积极的干预和治疗，以免造成不可逆的永久的肿胀[21]。5结语35(9):650-655.[2]PatelH,SkokCPhysician,2022,106(5):557[3]LiT,YangS,DouC,etal.Effeextremityvein[J].Phlebology,2022,37(6):432-43thromboembolism:apopulation-basedcohortstudy[J].Blood,2021,137(23):3clinicalpracticeguidelinesonthemana[J].Medicina(Kaunas,Lithuania),2023,59(5):894.VascSurgVenousLymphatDisord,2019,7(6)oflymphedema:Asystematicreview[J].AdvW[15]WauthierL,Favresseimplications[J].Ultrasonics,2022,119[20]辛世杰，李凤贺.下肢静脉高压肿