急性胰腺炎的镇痛方法进展2023

急性胰腺炎的镇痛方法进展2023官功能障碍。AP是常见的胰腺疾病之一，通常需要住院治疗，全球AP发病率约为33.74/10万，病死率约为1.16/10万。2012年修订版亚特兰据表明一些镇痛方法可以改善胰腺损伤，但认识不足。因此，现综述治疗AP相关镇痛药物和方法的最新进展，以期一、疼痛机制和评估泡细胞器应激后的功能障碍和细胞死亡可能通过损伤相关分子模式大量炎症介质通过伤害感受器的直接激活和致敏上的TRP香草酸亚型1和TRP香草酸亚型4,在神经源性炎症和疼痛信疼痛和乳酸酸中毒，因此，对于AP而言，液体复苏是至关重要的。疼痛的本质与AP的严重程度存在相关性，镇痛方法的选择和合理应用不仅能死因子-a、核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding入英国医院324例AP患者，结果显示NSAID治疗组的炎症水平、胰腺据库中的31340例AP病例，发现NSAID治疗组的器官衰竭率和住院死亡率均较低。因此，NSAID对于AP存在潜在益处，早期应用可以缓解疼两项RCT的结论并不一致，在华西医院进行的试验表明NSAID可以有效案是环氧合酶-2抑制剂帕瑞昔布(40mg/d静脉滴注，前3d)+塞来昔布(200mg/次、2次/d口服，后7d)的序贯方案。而在美国匹兹堡大学医学中心进行的RCT结果显示，NSAID在降低AP辛栓剂(首次剂量100mg,维持剂量50mg,每8h给药1次、共6次，肛门置入);两项RCT的药物类型、用药时间、干预途径等均有差异，相比于非选择性抑制剂而言，环氧合酶-2抑制剂的镇痛效果更好，而对于AP的临床预后是否具有更大的优势，则需要更多的RCT探究。因此，在AP的镇痛管理中应该重视NSAID的应用，在避免急性肾损伤的前提下，2.阿片类药物：证实。Elias等进行了一项回顾性、单中心观察性研究，纳入以色列Rambam医疗数据库2000余例AP患者，结果显示阿片类药物治疗组PAMORA)甲基纳曲酮对预测为中度至重度AP患者的潜在影响，腺低灌注和坏死等风险。硬膜外镇痛可以同时阻滞号，由于脊髓传入胰腺神经元的细胞体位于胸6~腰2背根神经节(dorsal环并减少炎症。动物研究发现TEA不仅可以有效镇痛，还能改善微循环，增加胰腺灌注，降低从轻度水肿型胰腺炎发展为严同时保护胰腺外器官，在改善血供、提高氧合、减轻炎症反应的基础上，联合阿片类药物使用,主要验证了TEA使用的安全性及镇痛管理上的优越性，也有证据表明接受TEA治疗的AP患者30d全因死亡率显著低于对果验证能力不足由Bulyez等发起的多中心EPIPAN试验结果令人期待。TEA的基础。通常建议联合自控镇痛早期放置TE①氯胺酮：胰腺神经的持续损伤可能会导致是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartatereceptor,NMDA)疼痛管理；多个使用氯胺酮治疗术后急性疼痛的使用可以有效缓解疼痛并且减少阿片类药物的使物增加了AP的严重程度，可能与TRP香草酸亚型通道、抑制L型钙通道联合用药。③抗神经病理性疼痛：普瑞巴林使得具有不同镇痛机制的药物产生协同作用，从综上所述，AP镇痛方法的管理应该受到重视。阻断炎症介质和神经源性炎症的释放可以减轻疼痛并改善疾病结局；和多模式镇痛，根据疾病的严重程度和患者要镇痛用药，临床医师在评估患者肝肾功能、出血好，但该类药物可能对AP疾病发展存在恶化影响，镇痛药物，最大程度减少药物不良反应。对于疼痛SAP患者，