消化系统的X线诊断

消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第二军医大学长海医院放射科王飞编辑ppt消化系统消化腺与消化道天然比照差—造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP编辑ppt价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效编辑ppt限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机编辑ppt检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法编辑ppt钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液编辑ppt检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等屡次复查升结肠编辑ppt编辑ppt编辑ppt气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜外表粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变编辑ppt编辑ppt编辑ppt钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法编辑ppt编辑ppt编辑ppt消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相编辑ppt正常消化道X线表现编辑ppt食管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房编辑ppt编辑ppt轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩编辑ppt胃(stomach)分区胃底〔泡〕胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门编辑ppt形态高张型〔牛角型〕低张型〔无力型〕等张型〔鱼钩型〕瀑布型编辑ppt编辑ppt

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波〔20-30〞〕，1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留编辑ppt编辑ppt编辑ppt十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平编辑ppt编辑ppt大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动编辑ppt编辑ppt编辑ppt基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能编辑ppt粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩编辑ppt编辑ppt编辑ppt管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张编辑ppt编辑ppt编辑ppt管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变编辑ppt功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢编辑ppt先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange编辑ppt常见消化道病变编辑ppt食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌编辑ppt食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连编辑ppt编辑ppt食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损编辑ppt编辑ppt贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的缓和功能X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张〔与贲门癌鉴别〕编辑ppt编辑ppt食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜编辑pptX线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块编辑pptX线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规那么龛影混合型---具以上两种特征编辑pptX线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎编辑ppt编辑ppt编辑ppt胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及开展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁编辑pptX线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状〞、“葫芦状〞编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快

幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深〔1cm〕立位分层现象〔气、液、钡〕幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach编辑ppt早期胃癌的X线表现2cm不易发现，3cm发现时机逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜外表浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规那么龛影，粘膜皱襞颗粒状编辑ppt中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃〞或“革袋胃〞编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规那么溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤〞半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带〔环堤〕龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt混合型前三型两种以上混存者编辑ppt编辑ppt大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌编辑pptX线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征〞编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt急腹症编辑ppt胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔编辑ppt肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等编辑ppt肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体编辑ppt诊断肠梗阻要回答四个问题编辑ppt是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度编辑ppt是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U〞形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部编辑ppt空肠—鱼肋状，手风琴样回肠—管壁平坦结肠—呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt梗阻的原因机械性如上所述动力性

胃至大肠均有胀气

小肠胀气程度不如机械性多

肠壁水肿，间距增宽

盆腔积液，密度增高

腹壁线消失编辑ppt编辑ppt编辑ppt梗阻的程度根据结肠内积气情况来定屡次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性屡次检查结肠内均有少量气体—不完全性结