2023年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2023年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是A.胆囊结石B.急性化脓性胆管炎C.胰腺癌D.胆总管结石E.急性肝炎2.男，20岁，坚持认为自己的父亲己经被人害死了，而那个朝夕陪伴自己的父亲只是看起来像父亲的一个人冒充的，家人劝说也无法改变他的看法。该症状最常见于A.抑郁症B.分离（转换）障碍C.强迫障碍D.双相障碍E.精神分裂症3.直肠癌患者术前判断局部侵犯及转移状况，最主要的检查方法是A.肿瘤标志物B.钡剂灌肠检查C.CTD.B超E.直肠镜4.属于卵巢上皮性肿瘤的是A.畸胎瘤B.卵黄囊瘤C.浆液性肿瘤D.纤维瘤E.颗粒细胞瘤5.男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×10³拷贝/ml。腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不应给予的治疗药物是A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦6.男孩，6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体：BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（），RBC（），该病活动期的主要治疗措施是A.补充液体B.使用利尿剂C.休息和控制感染D.使用激素和免疫抑制剂E.采用透析疗法7.择期手术患者术前考虑支持治疗时，其血白蛋白水平一般应低于A.32g/LB.33g/LC.34g/LD.31g/LE.30g/L8.男，30岁。高处坠落伤3小时，查体：T37.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐。全腹压痛，以上腹部为著，无反跳痛、肌紧张。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能损伤的脏器是A.肝B.脾C.十二指肠D.胰腺E.肾9.麻疹并发肺炎隔离至出疹后A.15天B.10天C.5天D.21天E.8天10.苯丙酮尿症早治疗的主要目的是A.减少头皮湿疹B.防止智力发育落后C.使头发及皮肤颜色转为正常D.控制惊厥E.减少尿臭昧11.与子宫不直接相连的韧带是A.宫骶韧带B.卵巢固有韧带C.圆韧带D.主韧带E.骨盆漏斗韧带12.男，50岁。纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月。1周前发现大便呈灰白色。查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃，皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛。首选的治疗方法是A.胆肠吻合术B.胰头部分切除术C.胰头十二指肠切除术D.胆囊切除术E.全胰切除术13.男，45岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天饮白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是A.肝性脑病B.食物中毒C.尿毒症D.急性脑血管病E.糖尿病酮症酸中毒14.某患者血气分析显示PaCO₂>45mmHg，PaO₂A.阻塞性通气功能障碍B.肺脏生理死腔减少C.弥散功能障碍D.限制性通气功能障碍E.肺泡通气量下降15.以下属于川崎病特异性诊断标准的是A.球结膜充血伴脓性分泌物B.指、趾末端膜状脱皮C.肛周皮肤发红、脱皮D.肝脾肿大E.卡介苗接种处发红16.女，25岁。进行性全身无力1年余，晨起时无力症状较轻。活动后加重。否认甲亢病史。查体：未见明显的肌肉萎缩及肌张力异常，四肢肌力4级，四肢腱反射正常，肌疲劳试验阳性。最可能的诊断是A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.多发性肌炎D.重症肌无力E.吉兰巴雷综合征17.外伤性亚急性硬脑膜下血肿的发生时间是指A.2天～3周B.1天～3周C.1天～2周D.3天～3周E.1周～3周18.女，30岁。妊娠33周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛不适，臀位。胎心正常，G₃P₃，曾人工流产4次。该孕妇在临产后容易发生的情况是A.死产B.子宫破裂C.胎儿窘迫D.羊水栓塞E.出血19.男，60岁，结肠癌术后1天，半夜出现兴奋躁动，钻到病床下，大声说阎王派小鬼来抓他了，不识家人，白天昏睡。该者最可能的状态是A.痴呆状态B.应激状态C.躁狂状态D.抑郁状态E.谵妄状态20.女，35岁，发现颈前包块3年，半年来有所增大，无不适症状，既往体健，查体T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，甲状腺右叶触及2.5×2cm肿物，质硬，边界不清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。超声提示甲状腺右叶下段2.1cm×1.9cm实性占位，边缘不规则，内有细小钙化，为患者进行手术治疗的依据是A.易激发甲亢B.有恶性可能C.包块半年内有所增大D.易伴发出血E.包块大小21.女，30岁，人工流产术后闭经7个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊娠试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是A.Asherman综合征B.Sheehan综合征C.闭经－溢乳综合征D.空蝶鞍综合征E.多囊卵巢综合征22.关于急性盆腔炎性疾病的处理，正确的是A.病情好转，盆腔脓肿存在者继续观察B.可根据经验选择抗生素治疗C.喹诺酮类药物可作为首选D.需反复行妇科检查评估治疗效果E.放置宫内节育器者，应立即取出23.男，50岁。纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月。1周前发现大便呈灰白色。查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃，皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛。最有可能的诊断是A.胆总管结石B.肝细胞胆管癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胰头癌24.初产妇，30岁，妊娠30周，视物模糊1天，孕前体健，查体：BP160/105mmHg，P150次/分，双下肢明显水肿，蛋白原定量2g/24h，最可能的诊断是A.妊娠合并慢性肾炎B.妊娠期高血压C.重度子痫前期D.轻度子痫前期E.子痫25.男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是A.粪常规B.胸部X线片C.直肠指诊D.腹部X线片E.腹部B超卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：C解析：根据患者男性，60岁，有乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，上腹有无痛包块，考虑诊断为胰腺癌（C对）。胆囊结石一般无明显黄疸、无体重减低，典型症状为饱餐或进餐油腻失误后胆绞痛（A错）。急性化脓性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸（B错）。胆总管结石有反复腹痛或黄疸、可继发胆管炎（D错）。急性肝炎有急性肝损伤，亦出现肝掌、蜘蛛痣（E错）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病2.参考答案：E解析：患者坚持认为自己的父亲己经被人害死了，现在自己的父亲只是看起来像父亲的一个人冒充的，家人劝说也无法改变他的看法。患者的想法与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移，符合妄想的特点，所以患者最可能的症状是妄想，是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值（E对）。考点：精神病学,第二章精神障碍的症状学3.参考答案：C解析：CT结肠成像主要用于了解结直肠癌肠壁和肠外浸润及转移情况（C对）。肿瘤标志物是判断有无直肠癌和术后复发的指标（A错）。钡剂灌肠可作为结直肠肿瘤的辅助检查（B错）。考点：内科学,第四篇第九章结直肠癌4.参考答案：C解析：卵巢上皮性肿瘤组织类型主要有：①浆液性肿瘤；②黏液性肿瘤；③子宫内膜样肿瘤（C对）。畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤（AB错）。颗粒细胞瘤、纤维瘤属于卵巢性索间质肿瘤（DE错）。考点：妇产科学,第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌5.参考答案：C解析：根据患者乏力纳差2个月，睡眠不佳1个月，巩膜黄染，脾大，ALT升高，Alb降低，HBV-DNA存在，考虑诊断为乙型肝炎伴低蛋白血症伴肝功能受损。水飞蓟宾、甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱为保肝药物，恩替卡韦为抗病毒药物，可用于该患者治疗（ABDE对）。地西泮为镇静催眠药，肝肾功能不全时慎用，且老年患者易有副作用（C错，为本题正确答案）。考点：内科学,第四篇第十一章病毒性肝炎6.参考答案：C解析：男孩6岁，2周前曾患化脓性扁桃体炎（有前驱感染），少尿、肉眼血尿3天，查体：BP130/105mmHg，尿常规：尿蛋白（），RBC（），符合急性肾小球肾炎的临床特点。该病无特异治疗，主要治疗措施是休息和控制感染（C对），急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床进行轻微活动。使用利尿剂为有水肿表现的患儿的对症治疗措施（B错）。采用透析疗法用于发生严重循环充血、急性肾衰竭的治疗（E错）。考点：儿科学,第十二章泌尿系统疾病7.参考答案：E解析：营养不良的病人常伴有低蛋白血症，如血浆白蛋白测定值<30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，择期手术最好在术前1周左右，开始口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织修复和创口愈合．提高抗感染能力（E对）。考点：外科学,第九章围术期处理8.参考答案：B解析：根据患者高出坠落伤史，查体T37.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg，患者处于休克状态。全腹压痛上腹为剧，无反跳痛、肌紧张即存在上腹腹脏器损伤但无腹膜炎（B对，ACDE错）。考点：外科学,第三十二章腹部损伤9.参考答案：B解析：麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病，麻疹患者是唯一的传染源，麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，如有并发症的患者传染性可延长至疹后10天。一般麻疹患者隔离至出疹后5天（C错），合并肺炎者延长至出疹后10天（B对）。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫（D错）。考点：儿科学,第八章感染性疾病10.参考答案：B解析：苯丙酮尿症是最常见的先天性氨基酸代谢障碍，临床主要表现为智力低下，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。苯丙酮尿症由于缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、脑脊液、组织液中的浓度增高，苯丙氨酸脱氨基产生大量苯丙酮酸，经氧化作用生成苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等产物，在脑组织中大量蓄积，导致脑细胞受损。苯丙酮尿症应力求早诊断与早治疗，以避免神经系统的不可逆性损伤，防止智力发育落后（B对）。考点：儿科学,第十六章遗传性疾病11.参考答案：E解析：骨盆漏斗韧带为阔韧带上缘，外1/3部包绕卵巢动静脉，又称卵巢悬韧带，内含卵巢动静脉（E对）。宫骶韧带起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，维持子宫前倾位置（A错）。卵巢固有韧带是卵巢内侧与宫角之间的阔韧带（B错）。圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位置的作用（C错）。主韧带在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，是固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构（D错）。考点：妇产科学,第二章女性生殖系统解剖12.参考答案：C解析：根据患者男行，50岁，纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月，1周前发现大便呈灰白色，查体皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛，考虑诊断为胰头癌，行胰头十二指肠切除术治疗（C对）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病13.参考答案：A解析：根据患者既往饮酒史20年，每天饮白酒6两左右，反复腹胀、纳差、牙龈出血，考虑患者有肝硬化可能，进肉食后出现行为异常，胡言乱语，考虑患者为肝性脑病发作（A对）。考点：内科学,第四篇第十五章肝硬化14.参考答案：A解析：PaO₂45mmHg(6.0kPa)提示二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，为阻塞性通气功能障碍引起的缺氧和CO₂潴留（A对）。弥散功能障碍为肺换气功能障碍，主要表现为低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg,PaCO₂降低或正常（C错）。限制性通气功能障碍主要表现为低氧血症，没有二氧化碳潴留的表现（D错）。阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍均可引起肺泡通气量下降，PaCO₂可正常或增高（E错）。考点：诊断学,第五篇辅助检查15.参考答案：B解析：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（B对）；（2）多形性皮疹；（3）眼结合膜充血，非化脓性（A错）；（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。考点：儿科学,第七章免疫性疾病16.参考答案：D解析：女性患者25岁，进行性全身无力1年余，晨起时无力症状较轻，活动后加重，四肢肌力4级，肌疲劳试验阳性，最可能的诊断为重症肌无力（D对）。周期性瘫痪以钾代谢异常有关，肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常（A错）。急性脊髓炎发病前1~2周常有感染史，急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感（B错）。多发性肌炎表现为四肢近端肌无力，多伴有肌肉压痛，无晨轻暮重的波动现象，病情逐渐进展，血清肌酶明显增高（C错）。吉兰巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍（E错）。考点：神经病学,第十九章神经-肌肉接头和肌肉疾病17.参考答案：D解析：外伤性亚急性硬脑膜下血肿的发生时间是指3天～3周（D对）。急性血肿为3日内，慢性为超过三周。考点：外科学,第十八章颅脑损伤18.参考答案：E解析：女性患者30岁，G₃P₃，曾人工流产4次（前置胎盘高危因素），妊娠33周，反复阴道流血3次，无腹痛不适（胎盘早剥典型症状）。结合患者的生育史及临床表现，考虑最可能的诊断为前置胎盘。剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，易导致出血明显增多，植入性胎盘侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血（E对）。考点：妇产科学,第十一章胎儿附属物异常19.参考答案：E解析：男性患者60岁，结肠癌术后1天（发病诱因），半夜出现兴奋躁动（情绪行为障碍），钻到病床下，大声说阎王派小鬼来抓他了，不识家人（定向障碍、知觉障碍），白天昏睡（睡眠-觉醒障碍）。结合患者的临床特点最可能的状态是谵妄状态（E对）。痴呆状态，主要是铭记功能受损，患者无法记住约定好的事情或者任务，会记不住最近发生的事情（A错）。抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝（D错）。考点：心理学,第五章心理评估20.参考答案：B解析：根据患者三年前发现颈部包块，半年来有所增大，无不适症状，超声提示甲状腺右叶下段2.1cm×1.9cm实性占位，边缘不规则，内有细小钙化，提示有甲状腺肿瘤的肯能，行腺叶及峡部切除，并作快速病理检查（B对）。考点：外科学,第三十二章腹部损伤21.参考答案：A解析：女性患者30岁，人工流产术后闭经7个月，尿妊娠试验阴性（排除再次妊娠），基础体温双相型（提示有正常排卵）。结合患者的人工流产手术史及临床表现，考虑最可能的诊断为因人工流产刮宫过度，损伤子宫内膜导致宫腔粘连而闭经，即Asherman综合征（A对）。Sheehan综合征是由于产后大出血导致垂体缺血坏死，而出现闭经、无泌乳、性欲减退等症状（B错）。闭经－溢乳综合征多有高泌乳素血症，通常表现为双乳房有白色或透明液体（C错）。空蝶鞍综合征为先天垂体发育不全、肿瘤或手