2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.试述急腹症常见腹痛的性质及其意义2.小儿脊麻最佳穿刺间隙是（）A、T11—12B、L1/2C、T12～L1D、L2—3E、L3—43.试述脾切除的适应症4.关于动脉血压测量，下述哪些正确（）A、脉压减小，血压可能很高B、动脉血压的测量在麻醉中仍以袖套法为常用C、动脉压=心排血量×全身血管阻力D、血压与收缩压、舒张压、脉压三者有关E、脉压减小，提示心排血量减少5.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用6.试述小儿骶尾部畸胎瘤的临床表现。7.关于椎管内复合麻醉，下列哪项不正确（）A、也称硬-腰联合麻醉B、能进行术后镇痛C、不能用于儿童和老年患者D、麻醉起效快E、阻止范围广8.浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是（）A、预防过敏性休克B、防止麻醉过程中产生血压下降C、对抗局麻药的扩张血管作用D、延长局麻作用持续时间E、以上都不是9.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？10.乙醚吸入麻醉前用苯巴比妥的主要目的是（）A、减少腺体的分泌B、解除胃平滑肌的痉挛C、缩短乙醚的诱导期D、消除病人麻醉前紧张情绪`E、解除忧虑和减少呕吐的发作11.试述胎粪性腹膜炎临床表现。12.局麻药的作用机制是（）A、阻止K+内流B、阻止Na+内流C、阻止Ca2+内流D、阻止Cl—内流E、降低静息膜电位13.胰腺假囊肿（Pancreaticpseudocyst）14.硫喷妥钠静脉麻醉哪种患者应慎用或禁忌（）A、体表脓肿切开引流B、烧伤换药C、痉挛和惊厥D、婴幼儿E、短小手术15.胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。16.静脉麻醉常用的药物是（）A、氟烷B、氧化亚氮C、普鲁卡因D、硫喷妥钠E、甲氧氟17.创伤病人麻醉诱导时发生误吸，可采取（）A、预先放置粗胃管吸引B、预先使用H2受体阻滞剂C、表面麻醉清醒气管插管D、压迫环状软骨法E、预先诱发呕吐18.神经安定镇痛术是（）A、哌替啶+芬太尼B、苯巴比妥+芬太尼C、氟哌利多+芬太尼D、苯妥英钠+芬太尼E、普鲁卡因+芬太尼19.术前输液的目的，下列哪项是正确？（）A、纠正术前禁食、禁饮引起的B、纠正电解质平衡失常C、纠正贫血D、纠正低蛋白血症E、以上都对20.全身麻醉下产生高血压的原因（）A、动脉血氧分压过低B、血容量不足C、术中的牵拉反应D、二氧化碳蓄积E、复合麻醉第二卷一.参考题库(共20题)1.胆总管囊肿的临床表现有哪些？2.结肠充气试验（Rovsing征）3.鲁普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、穿透力弱D、弥散力强E、以上都不对4.绞窄性肠梗阻的诊断要点？5.下列哪种肌肉松弛药在麻醉诱导时起效最快（）A、维库溴铵B、阿曲库铵C、罗库溴铵D、琥珀胆碱E、泮库溴铵6.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差（）A、乳头内缩B、局部皮肤凹陷C、乳头湿疹样改变D、局部皮肤呈急性炎症改变E、皮肤发红7.与苯二氮类药物有协同作用的有（）A、恩氟烷B、硫喷妥钠C、氨茶碱D、阿司匹林E、西米替丁（甲氰咪胍）8.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证9.下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）A、浓度和容量B、体位C、给药速度D、局麻药相对密度E、年龄10.儿童术后常见肺部并发症包括哪些？11.患者男性，12岁。车祸致双下肢广泛撕脱伤，急送手术室。神志恍惚，血压45/30mmHg，脉搏160次/分。无哮喘史。空腹。最必要的监测是（）A、SpO2呼吸B、血压SpO2C、血压心率D、呼吸ECGE、脉搏SpO212.近曲管回吸收HCO障碍（）A、原发性RTAⅠ型B、原发性RTAⅡ型C、原发性RTAⅢ型D、原发性RTAⅣ型E、原发性RTAⅤ型13.女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是（）。A、急性胃肠炎B、宫外孕破裂出血C、慢性胆囊炎急性发作D、十二指肠球部溃疡穿孔E、慢性阑尾炎急性发作14.急性腹膜炎的手术指征？15.急性弥漫性腹膜炎的手术原则？16.试述胆道闭锁的病理分类。17.关于ABO溶血母婴血型不合，以下哪种情况最多见（）。 A、AB、BC、CD、DE、E18.不完全性肠梗阻主要是没有（）A、腹痛B、呕吐C、腹胀D、停止排气排便E、恶心19.试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序。20.试述钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌证。第三卷一.参考题库(共20题)1.肾上腺素治疗过敏反应主要是因为（）A、刺激效应B、稳定肥大细胞C、松弛平滑肌D、增加细胞内cAMP水平E、激活G蛋白2.小儿中心静脉压正常值为（）A、2～3cmH20B、4～8cmH20C、6～12cmH20D、15～20cmH20E、25～30cmH2O3.有关局麻药的说法，下述哪些错误（）A、最多见的不良反应是过敏性休克B、普鲁卡因主要由血浆胆碱酯酶分解C、利多卡因主要在肝脏被分解D、利多卡因的一次的最大容许剂量为6mg/kgE、局麻药效果在炎症区加强4.可供外翻选择的手术方法有（）A、跖趾内侧关节囊紧缩术B、McBride手术C、Keller手术D、跖骨基底截骨术E、跖骨颈部截骨术5.Buerger病6.甲亢常用的特殊检查方法：（）、（）、（）。7.硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是（）A、麻醉深度不够B、易引起缺氧C、兴奋期太长D、易产生呼吸抑制E、易发生心律失常8.动脉瘤的临床表现有哪些？9.试述小儿横纹肌肉瘤分期。10.治疗高碳酸血症时，如果PaC0快速下降可发生C0排出综合征，表现为（）A、血压下降B、心动过缓C、心律失常甚或心跳骤停D、血压过高E、面色潮红11.简述急性胰腺炎的病理改变。12.以下属生物碱类抗肿瘤药物的是（）A、阿糖胞苷B、放线菌素DC、长春新碱D、噻哌E、羟基脲13.关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（）A、催眠剂量巴比妥类药可产生遗忘和镇静作用B、哌替啶有时可出现"遗忘"呼吸现象C、地西泮可产生解除恐惧，引导睡眠和遗忘作用D、阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E、东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用14.描述麻醉前用药的目的哪项最准确：（）A、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑B、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等C、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经发射D、缓解术前疼痛E、以上都正确15.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？16.乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。17.代谢性酸中毒原因（）A、氰化物中毒B、循环与组织灌注不足C、急性肾衰D、肠道液体大量丢失E、体内HCO3—减少18.普鲁卡因的消除方式主要是（）A、被肝微粒体酶水解B、以原形自肾脏排出C、重新分布于脂肪组织D、被单胺氧化酶水解E、被胆碱酯酶水解19.丁卡因不宜用于哪种局麻（）A、蛛网膜下腔麻醉B、浸润麻醉C、表面麻醉D、传导麻醉E、硬膜外麻醉20.先天性肠旋转不良病理改变是什么？第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种： 1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。 2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。2.正确答案:E3.正确答案:（1）脾破裂； （2）、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症，b、遗传性椭圆形红细胞增多症c、丙酮酸激酶缺乏d、珠蛋白生成障碍性贫血e、自体免疫性溶血性贫血f、免疫性血小板减少性紫癜； （3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病b、慢性淋巴细胞白血病c、多毛细胞白血病d、霍奇金病e、戈谢病； （4）脾功能亢进； （5）脾本身疾病：a、游过脾b、脾表肿c、脾肝瘤d、脾动脉瘤e、脾脓肿4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。6.正确答案:小儿骶尾部畸胎瘤临床表现： ①Ⅰ型（显露型）：出生时即发现骶尾部有一较大的肿块，巨大肿瘤常垂于两腿之间。肿瘤可呈不规则分叶状，覆盖的皮肤常菲薄、发亮。直肠指检时，盆底只在尾骨尖处有小的肿物；肿瘤大部分为囊性，包含蜂窝状和实质部分。 ②Ⅱ型（内外混合型）：骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延，但未达到下腹部，直肠指检可触到肿瘤的上缘；外部多为囊性，直肠后部实体性居多。 ③Ⅲ型（内外混合型）：呈哑铃状，包块向腹部伸延，腹内有巨大肿块，直肠指检摸不到肿瘤的上极，但耻骨上可触及肿块；直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状；肿块可压迫尿道及膀胱颈，而发生小便困难、滴尿或尿潴留；多为囊性和实体性混合。 ④Ⅳ型（隐匿型或骶前畸胎瘤）：仅于骶前盆腔内有包块，可以很长时间没有任何症状，当肿瘤发展到一定程度时，可出现排便和排尿困难。本型恶性居多，关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。7.正确答案:C8.正确答案:D9.正确答案:（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 （2）经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 （3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 （4）复合性溃疡。 （5）十二指肠球后溃疡。 （6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。10.正确答案:D11.正确答案:胎粪性腹膜炎临床表现： （1）新生儿肠梗阻型：呕吐频繁，腹部膨胀和便秘。肠梗阻可以是完全性或不完全性的，也可以是高位的或低位的，以回肠梗阻较为多见。 （2）新生儿腹膜炎型：病儿一般情况多不良，有胆汁性呕吐等症状，根据X线直立位平片，可分为： ①弥漫性腹膜炎游离气腹：常使横膈抬高影响呼吸。体检腹部异常膨胀，腹壁发红、水肿。 ②局限性腹膜炎包裹性气腹：腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部压痛和红肿。病儿全身情况多数尚好，如感染扩散则全身情况严重。 （3）无症状--伴发肠梗阻可能性型：出生时肠穿孔已闭合，腹腔内虽有粘连但并无梗阻，婴儿表面上完全正常，部分病例胎粪性粘连及钙化斑块逐渐吸收，可终身无症状。另一部分病例可在以后突然发生肠梗阻，年龄在婴儿期，甚至到2～3岁。12.正确答案:B13.正确答案:胰腺假囊肿（pancreaticpseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。14.正确答案:D15.正确答案:（1）胃切除范围不应少于60% （2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。 （3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。 （4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。 （5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。16.正确答案:D17.正确答案:A,B,C,D,E18.正确答案:C19.正确答案:A20.正确答案:D第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:胆总管囊肿临床表现： ①腹痛：发生于上腹中部，疼痛的性质和程度不一，部分病例没有疼痛感觉。 ②肿块：年长儿肿块显著者较多，在幼婴有时不能触及肿块。肿块位于右上腹的肋缘下，巨大者可占全右腹，肿块光滑、球形，有明显囊肿的弹性感觉；梭形的和小的胆总管囊肿由于位置很深，不易扪到。在感染、疼痛、黄疸发作期肿块增大，好转后肿块又可略为缩小。 ③黄疸：黄疸的深度与胆道出口梗阻之程度有直接关系。轻者临床上可无黄疸，但随感染、疼痛发作后出现黄疸。 ④发热和呕吐：在发作期体温可上升到38～39℃，胆管炎致恶心和呕吐。 ⑤粪便和尿：在黄疸时大便颜色变淡，甚至灰白色，尿色较深。 ⑥囊肿穿孔：是本病的严重并发症，出现急腹症症状，如剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎。2.正确答案:结肠充气试验（Rovsing）：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。3.正确答案:C4.正确答案:1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块 5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体 6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影5.正确答案:D6.正确答案:D7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。9.正确答案:D10.正确答案:儿童术后常见肺部并发症： ①肺炎：新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道，易引起吸入性肺炎。婴幼儿对寒冷比较敏感，容易发生支气管肺炎。 ②肺不张：小儿支气管细小，咳痰功能差，加上湿化不够，黏痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。 ③肺水肿：因输液、输血过多或过快发生肺水肿，常于短时间出现休克、昏迷而死亡。11.正确答案:C12.正确答案:B13.正确答案:C14.正确答案:（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。 （3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。15.正确答案:（1）处理原发病灶 （2）彻底清理腹腔 （3）腹腔放置引流16.正确答案:胆道闭锁的病理分类： ①Ⅰ型（胆总管闭锁）：可有三种不同的解剖形态，在此三种形态中，肝管均已形成，但胆总管全部或部分缺如，所以肝外胆道终于一盲袋，内含胆汁，有时且有含胆汁的正常胆囊，这就说明与肝内是相通的，因此可以施行胆道与消化道吻合术。此即Gross所称的"可能吻合型"，但此三类解剖形态只占胆道闭锁病例的5％～10％。 ②Ⅱ型（肝管闭锁）：也可有三种不同的解剖形态。在多数病例肝外胆道结构几乎完全不存在，在肝十二指肠韧带中只能找到极细小的胆道或无腔隙的纤维索带；在少数病例肛管虽闭锁，但可有胆囊和胆总管通向十二指肠。此三类均无法作外胆道与肠道吻合术，即Gross所称"不能吻合型"。 ③Ⅲ型（肝门部闭锁）：不论肝外胆道有或无腔隙，因肝门内部胆管闭锁，无法与肠道作吻合术，此型Gross也称为"不能吻合型"。17.正确答案:E18.正确答案:C19.正确答案:诊断：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双则下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张，曲张、迂曲。如病将继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，自出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。已括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。湿疹和溃疡形成，下列检查可以进一步了解浅表静脉瓣膜功能，下肢深静脉回流和交通瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验；②深静脉通畅试验；③交通静脉瓣膜功能试验。 鉴别诊断：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉四栓形成后遗综合征③动静脉瘘，必须排除上述疾病，单纯性肢静脉曲张的诊断才能确定。20.正确答案:钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌证： ①钳闭时间已超过12小时； ②已试行手法复位失败； ③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位； ④新生儿无法估计疝钳闭时间； ⑤全身情况很差，或已有便血等绞窄征象者。第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,B,C,D,E2.正确答案:B3.正确答案:B,C,E4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:Buenger病：血栓闭塞性脉管炎，是一种黑及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。6.正确答案:基础代谢率测定；甲状腺吸131I率的测定；血清T3、T4含量测定7.正确答案:D8.正确答案:动脉病可以出现下列临床表现 ①搏动性肿块 ②压迫症状：压迫神经可导致肢体麻木，压迫静脉、淋巴管可引起肢体肿胀 ③远端肢体缺血 ④瘤体破裂：可引起剧烈疼痛及出血，严重者发生休克，甚至死亡。9.正确答案:小儿横纹肌肉瘤分期： ①Ⅰ期：局限性病变，完整切除。肿瘤局限于肌肉或原发器官，无区域淋巴结转移。 ②Ⅱ期：肿瘤大体切除，有"镜下残留"；局部病变，完整切除，但区域淋巴结或邻近器官已被侵犯；肉眼能认出的肿瘤及区域淋巴结切除，但有"镜下残留"。 ③Ⅲ期：肉眼能认出的肿瘤未能完整切除。 ④Ⅳ期：远处转移。10.正确答案:A,B,C11.正确答案:程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。 ①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。 ②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液