2023年医学高级职称-风湿病(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年医学高级职称-风湿病(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.男性工人，50岁。周期性发热3个月就诊：体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120g／L，WBC5.2×109／L，PLT210×109／L。颈部淋巴结活检，找到里－斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大（）A、左颈部或左锁骨上B、右颈部或右锁骨上C、滑车上D、腋下E、腹股沟2.肝细胞内玻璃样变性，可见（）。A、Negri小体B、Aschoff小体C、Mallory小体D、Russell小体E、Lewy小体3.男性，32岁。因慢性肾功能衰竭行血液透析治疗，体外肝素抗凝，透析后病人出现伤口渗血，化验：凝血时间30min。此时应采取何种措施为宜（）A、静注维生素KB、静注鱼精蛋白C、静注氨甲苯酸（止血芳酸）D、输新鲜血E、输血小板悬液4.男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该患者最可能的诊断是（）A、反应性关节炎B、强直性脊柱炎C、痛风D、骨关节炎E、风湿性关节炎F、类风湿关节炎5.患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3－5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为（）A、变异型心绞痛B、稳定型心绞痛C、不稳定型心绞痛D、中间综合征E、急性心肌梗死6.红细胞外在因素所致溶血是（）A、遗传性球形细胞增多症B、海洋性贫血C、丙酮醛激酶缺乏D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血7.女性，42岁。手指关节疼痛肿胀2年。晨僵2小时以上，腕关节肿胀、压痛，前臂伸面可见质硬、无压痛的皮下结节，RF（+）。ESR65mm/h。最可能的诊断是（）A、骨性关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、强直性脊柱炎E、干燥综合征8.女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g／L，血肌酐90μmol／L，血HBsAg及HBeAg均阳性。为明确病因，检查首选（）A、补体C3检测B、肾穿刺组织光镜检查C、肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D、肝脏B超E、血沉9.下列哪项不是慢性淤血的后果？（）A、实质细胞增生B、含铁血黄素沉着C、漏出性出血D、间质细胞增生E、并发血栓形成10.女性，48岁。双手、双足遇冷变色6年，颜面及双上肢皮肤肿胀、变硬半年，活动后气短3个月。查体：肢端皮肤发凉，双手有蜡样光泽，指垫变薄。双上肢及面部皮肤增厚变硬，不能用手捏起，张口困难，双下肺听诊可闻及帛裂音（velcro音）。辅助检查：血、尿常规正常，ESR30mm/h，肺CT示双下肺间质纤维化。该患最可能的诊断是（）A、系统性硬化B、干燥综合征C、成人硬肿病D、系统性红斑狼疮E、嗜酸性筋膜炎F、淋巴瘤G、多发性肌炎11.女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2CITL血常规白细胞计数5.2×109／L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1∶160，H效价1∶160，肝功能ALT80U，尿胆原1∶20阳性，尿胆红素阴性。下列哪项检查最有意义（）。A、复查肝功能B、血培养C、血凝溶试验D、红细胞沉降率E、血滴涂片找疟原虫12.男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊、，体检：血压28／16kPa（210／120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g／L，尿蛋白（＋＋＋）、红细胞5～10个／HP，Cr760μmol／L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（）A、蛋白尿持续存在B、高磷低钙血症C、高钾血症D、低钠血症E、尿2－MG增高13.SLE患者出现心血管病变的原因有（）A、激素的治疗B、疾病本身有关C、继发性高血脂D、继发高血压E、以上均正确14.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）A、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E、发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音15.女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断关于SLE的治疗哪项是正确的（）A、免疫抑制剂为首选治疗药物B、有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹C、合并尿路感染时选用阿米卡星（丁胺卡那霉素）D、合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴E、急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素16.女性，32岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑（甲亢平）治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温40℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有溃烂，甲状腺Ⅱ度肿大，心率140次／min。化验：Hb110g／L，WBC0.8×109／L，PLT103×109／L，中性粒细胞0.30（30%），淋巴细胞0.70（70%）。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占0.02（2%），早幼粒0.03（3%），其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占0.65（65%），形态无异常，全片巨核细胞20个。若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长，首选抗生素是（）A、大剂量青霉素加甲硝唑B、头孢他啶加红霉素C、阿米卡星（丁胺卡那霉素）加洁霉素（林可霉素）D、头孢唑啉加庆大霉素E、去甲万古霉素加磷霉素17.病毒性脑膜炎与化脓脑膜炎的主要区别在于（）。A、发病季节B、年龄大小C、惊厥次数D、脑膜刺激征E、脑脊液变化18.关于狼疮带试验的叙述，正确的说法是（）A、采用腕上方的正常皮肤作检查，可提高实验的特异性B、是用免疫荧光法检测皮肤真皮和表皮交界处是否存有免疫荧光带的一种实验方法C、狼疮带试验阳性代表SLE活动性D、此免疫荧光带为Ig与补体在真皮表皮交界处沉积造成的E、SLE患者正常皮肤非曝光处的阳性率高于皮肤曝光处的阳性率19.慢性间质性肾炎的常见病因包括（）A、微生物感染B、药物C、免疫性疾病D、有效循环血容量不足E、代谢性疾病（如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症）20.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗（）A、静脉注射硝酸甘油B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射西地兰D、再灌注治疗E、静脉注射复方丹参第二卷一.参考题库(共20题)1.下列哪项不属器官特异性自身免疫病（）A、青年型糖尿病B、系统性红斑狼疮C、自身免疫性肝病D、自身免疫性溶血性贫血E、重症肌无力2.系统性红斑狼疮的英文缩写是（）A、PSAB、AOSDC、SPAD、SLEE、RA3.下列哪些病灶，一般不发生机化？（）A、表皮或黏膜糜烂B、皮肤溃疡C、脑软化D、支气管上皮鳞状上皮化生E、肝细胞点状坏死4.下面关于抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）的描述，哪一项是错误的（）A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活FV和凝血酶D、其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪ、FⅫa亦有一定的灭活作用5.2个月婴儿1天前接触麻疹，目前应采取下列哪些措施（）。A、注射丙种球蛋白B、注射青霉素C、注射麻疹疫苗D、注射干扰素E、以上都不是6.男性，55岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T6.9℃，BP80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。你决定为该患者选用哪类抗生素（）A、大环内酯类B、氨基苷类C、氟喹诺酮类D、三代头孢菌素E、氨基苷类＋青霉素7.男性，25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右、上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20.1×10／L，分类：中性粒细胞0.90，核型左移，并见中毒颗粒。鉴于细菌耐药问题趋于突出；本例的经验性抗菌治疗宜选择（）A、青霉素B、第一或第二代头孢菌素C、阿米卡星D、环丙沙星E、头孢他啶8.男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20／13kPa（150／105mmHg），浮肿轻度，尿蛋白（＋＋），血红蛋白80g／L，Cr22μmol／L。 治疗2年后患者Cr为270μmol／L（血清），BUN为7.5mmol／L，血红蛋白56g／L，A／G=35／30。下列哪项处理为好（）A、稍放宽饮食限制，避免营养不良B、加紧饮食限制C、输血D、输白蛋白E、以上都不是9.系统性红斑狼疮是（）。A、肾脏病B、血液系统的疾病C、皮肤病D、骨关节病E、自身免疫性系统性疾病10.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（）A、20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B、心电图示左室肥厚C、X线示升主动脉扩张D、超声心动图示二叶主动脉瓣E、超声心动图示室间隔肥厚11.女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白＋＋，白细胞3～6／HP，红细胞5～8／HP，血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4.7×10／L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性糍细胞0.10，血小板120×10／L，临床诊断首先考虑（）A、狼疮肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎12.治疗大动脉炎不正确的是（）A、介入治疗B、血管搭桥术C、控制感染D、应用周围血管扩张药，改善微循环药物E、免疫抑制剂环磷酰胺为首选药物13.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的（）A、肾素－血管紧张素水平增高B、血容量扩张C、血容量与肾素－血管紧张素平衡失调D、激肽系统的作用E、交感神经兴奋性改变14.残气量及残气量／肺总量比值明显增加见于（）A、肺部炎症B、肺部纤维化C、阻塞性肺气肿D、胸腔积液E、气胸15.男性，60岁。因咳嗽、痰血2周就医检查。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的（）.A、纤维支气管镜检查B、CT扫描C、鼻咽部检查D、侧位胸片或高千伏摄片E、E.癌胚抗原（CE等癌标志物检查16.男性，32岁。酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：T6.7℃，BP11／6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷，心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是（）A、静脉滴注青霉素B、静脉滴注糖皮质激素C、静脉输入低分子右旋糖酐D、输液中加入适量多巴胺E、输液宜慢，并静注毒毛花苷K17.男孩，7岁，1周前开始发热，全身不适，食欲下降，大便干结，轻度腹胀，近2日轻咳无痰。体检：体温38.9℃，神志清，软弱，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，无压痛。血常规：白细胞数4.6×109／L，中性粒细胞0.68，嗜酸性粒细胞计数为0，肥达反应：O效价1∶40，H效价1∶80，胸部X线正常。最可能的诊断是（）。A、流行感冒B、急性支气管炎C、伤寒D、病毒性肝炎E、早期肺炎18.具有脊柱竹节样X线改变的是（）A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、骨关节病D、干燥综合征E、白塞氏病19.关于不稳定细胞的叙述，下列哪些是正确的？（）A、经常更新的细胞B、损伤后不容易再生的细胞C、再生能力强的细胞D、再生能力弱的细胞E、常见于黏膜被覆上皮细胞20.渗出性炎包括（）。A、卡他性炎B、浆液性炎C、化脓性炎D、纤维蛋白性炎E、出血性炎第三卷一.参考题库(共20题)1.下列哪些是肿瘤抑制基因？（）A、Rb基因B、ras基因C、myc基因D、p53基因E、sis基因2.男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。下列哪项不是心室颤动的预兆（）A、多源性室性早搏B、阵发性室性心动过速C、非阵发性室性心动过速D、RonT型室性早搏E、Q－T延长的尖端扭转型室速3.女性，29岁。中上腹疼痛3个月，间歇黑便10天来诊。无其他不适，胃镜检查见胃窦部5cm×6cm溃疡型肿块，拟诊胃恶性肿瘤住院。体检：浅表淋巴结不肿大，肝脾肋下未及。胸片、腹腔CT及骨髓涂片均无异常发现。随后行胃大部切除术，手术后病理诊断为胃恶性淋巴瘤，弥漫性B细胞型。本例为结外淋巴瘤，其临床分期属于（）A、ⅠEAB、ⅠEBC、ⅡEAD、ⅢEAE、ⅣEA4.患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×109／L，Hb46g／L，WBC2.4×109／L，N0.20（20%）；10.75（75%），M0.05（5%），PLT19×109／L；网织红细胞0.001（0.1%）。为明确诊断最有价值的检查手段是（）A、红细胞寿命测定B、PAIgC测定C、骨髓穿刺涂片检查D、网织红细胞绝对计数E、Ham试验5.女孩，9岁，发热1天，呕吐1次，腹痛，腹泻6次，大便呈脓血样，有里急后重。大便常规：黏液，吞噬细胞3～5／HP，诊断为细菌性痢疾。假设信息大便培养宋氏痢疾杆菌阳性，根据药敏试验予诺氟沙星治疗，3天后症状消失。复诊时告诉患者及家长对急性细菌性痢疾病人的隔离期是（）。A、症状消失后1周B、有效抗生素治疗7～10天后C、症状消失，大便培养连续2次阴性D、症状消失，大便培养连续3次阴性E、症状消失，停药2天，大便培养连续2次（每天1次）阴性6.右心衰竭引起淤血的器官主要是（）。A、肺、肝及胃肠道B、肺、脑及胃肠道C、肝、脾及胃肠道D、肾、肺及胃肠道E、脾、肺及胃肠道7.男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率100次／min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下4cm，脾未及，双下肢浮肿（＋），血压130／90mmHg（17.3／12kPa），心电图示完全性右束支传导阻滞。该病倒最可能诊断是（）A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B、高血压心脏病C、冠心病伴乳头肌功能不全D、扩张型心肌病E、缩窄性心包炎8.男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×109/L，HGB51g/L，PLT9×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。患者获得CR后应采取的化疗方案是（）A、大剂量阿糖胞苷强化治疗B、单用全反式维A酸化疗C、DA方案D、化疗+放疗E、化疗与全反式维A酸交替治疗9.哪项不是猩红热的病原及流行病学特点（）。A、是由B族溶血性链球菌所致B、主要通过呼吸道传播C、人一生中可得1次以上的猩红热D、由母体获得的被动免疫至1岁消失E、经皮肤伤口可致猩红热10.有关血管炎，除下列中哪项是准确的（）。A、血管炎是一组异质性疾病，均以血管炎症为主要表现B、B.抗中性粒细胞抗体（ANC是诊断和监测血管炎的关键指标C、系统性血管炎的诊治在内科学领域中，比任何疾病都更具挑战性D、血管炎可依据受累血管的大小进行初步分类E、某些血管炎与职业暴露和环境有关11.特发性血小板减少性紫癜可出现的改变是（）A、BT延长B、CT延长C、PT延长D、APIT延长E、FDP增高12.男性，44岁。因胸骨后剧痛5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死亡。产生猝死的最可能的原因是（）A、心源性休克B、室性心动过速C、Ⅲ度房室传导阻滞D、心室颤动E、脑梗死13.男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现直压为24／11.3kPa（180／85mmHg）。3天后复查血压为22／11.5kPa（165／86mmHg），超声心动图正常。肝肾功能正常。本例血压增高的可能原因是（）A、正常人年龄差异B、心脏顺应性降低C、大动脉弹性减退，顺应性降低D、老年性肾素增高E、失眠导致精神紧张14.下述酶学改变中与肺气肿发病有关的是（）A、胆碱酯酶活性正常B、腺苷酸环化酶增高C、磷酸二酯酶减少D、α1抗胰蛋白酶减少E、蛋白分解酶减少15.银屑病性关节炎特点不包括（）A、见于20％～30％的银屑病患者B、非对称性远端指间关节炎C、也可表现为多关节炎，中轴或脊柱关节炎D、骶髂关节受累多为对称性E、X线示："笔帽一铅笔样"征16.男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。从影像学角度看，该例基本检查尚应加作（）.A、前弓位摄片B、MRIC、支气管造影D、肺CTE、肺动脉造影17.室间隔缺损常不伴有（）。A、心悸B、气短C、腹胀D、心律失常E、感染性心内膜炎18.男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101g／L，尿常规：蛋白＋＋，红细胞10～15个／HP，白细