2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者，女，42岁，患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800ml。本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。 该病人配血相合后应怎样输血（）A、红细胞应加温输入B、红细胞应快速输入C、红细胞应配合抗敏药物输入D、红细胞应加压输入E、红细胞应洗涤输入2.患者，女，12岁，反复发热、尿色加深4年，几天来又同样发作。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下4.0cm，血红蛋白80g/L，网织红细胞0.076，骨髓增生明显活跃，红细胞系占54%，部分成熟红细胞呈小圆形，深染，中央苍白区消失。红细胞渗透脆性增加。Coombs试验阴性。尿含铁血黄素试验阴性。尿胆红素阴性，血清间接胆红素增高。本病例最有效的治疗方法（）A、雄激素B、输血C、糖皮质激素D、脾切除E、补充铁剂3.患者，男，49岁，农民。面色苍白，疲乏无力、头昏、腹胀1个月。体检：脾脐下3指。血象：WBC370×109/L.Hb54.2g/L，PLT240×109/L。骨髓检查提示为慢粒。最佳治疗方案为（）A、使用羟基脲化疗B、白细胞单采术后加羟基脲化疗C、脾切除D、化疗+脾区放疗E、脾动脉栓塞4.根据疾病进程和患者年龄将PRCA分为（）A、急性成人型B、急性型C、急性幼儿型D、慢性成人型E、慢性幼儿型5.男性，65岁。有胸痛一周，活动时加剐，伴乏力、低热，查血象基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M-蛋白，尿本周蛋白阳性本例血清蛋白电泳出现的M蛋白，最可能是（）A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE6.关于CHOP方案叙述正确的是（）A、每四周为一疗程B、毒性较低C、每三周为一疗程D、个疗程不能缓解，应改变化疗方案E、可长期维持治疗7.关于抗碱血红蛋白的叙述，下列哪项是不正确的（）A、又称碱变性试验B、测定HbF的抗碱能力C、用半饱和硫酸铵中止反应D、珠蛋白生成障碍性贫血时，HbF减少E、用540nm波长比色8.患者，女，40岁，双下肢紫癜伴血尿3天，无发热、腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×109／L，尿常规示潜血（++），蛋白（++），凝血时间7分钟，血小板凝集功能正常，骨髓象正常。提示：该患者临床表现为腹痛、黑便，双下肢可见，暗红色紫癜，尿常规示潜血（++），蛋白（++）。提问：初步诊断该患者属于的类型是（）A、单纯皮肤型B、腹型C、关节型D、肾型E、混合型9.患者，女，35岁。左锁骨上窝淋巴结肿大3个月，淋巴结活检示霍奇金病，结节硬化型，胸片：纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为（）A、化疗+放疗B、单纯放疗C、单纯化疗D、干扰素治疗E、观察10.患者，女，8岁，有风湿病史，因贫血、脾肿大入院。实验室检查：红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是（）A、遗传性球形红细胞增多症B、遗传性椭圆形红细胞增多症C、珠蛋白生成障碍性贫血D、丙酮酸激酶缺乏症E、自身免疫性溶血性贫血11.非重型再生障碍性贫血较常见的感染有（）A、败血症B、牙龈炎C、肺炎D、支气管炎E、扁桃体炎12.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最可靠的指标是（）A、尿含铁血黄素试验（+）B、Coombs试验阳性C、CD59阴性细胞大于15％D、尿潜血（+）E、骨髓穿刺检查13.G-6-PD缺乏病（）A、遗传性红细胞膜结构异常B、遗传性红细胞内酶缺陷C、获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷D、遗传性珠蛋白肽链量异常E、遗传性珠蛋白肽分子结构异常14.按血源分类，输血分（）A、置换输血B、异体输血C、加压输血D、成分输血E、自体输血15.女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。寻找病因应首选下列哪项检查（）A、51Cr红细胞半寿期测定B、钡剂灌肠C、MRID、妇科检查E、胸部X线检查16.足月新生儿，男，日龄4天，第二产，出生体重2.8kg，出现黄疸3天，并逐渐加重，1天来嗜睡拒奶，查体反应差，皮肤黄染，心率140次／分，两肺无异常，腹软，肝肋下3cm。关于新生儿溶血病的叙述，哪一点是错误的（）A、发病是由于母胎血型不合B、母亲血液中存在IgM抗体C、胎儿红细胞补母亲血浆中相应的血型抗体致敏D、母亲常为O型或RhD阴性E、为同种免疫性溶血17.维生素B12缺的精神症状有（）A、谵妄B、抑郁C、失眠D、记忆力下降E、幻觉18.男性，50岁。腹泻1d，水样便3～4次，自服呋喃唑酮（痢特灵）6片，次日感畏寒、发热、头昏，并解茶红色小便1次来诊。体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝脾未扪及。化验：Hb60g/L，网织红细胞0．201（20．1％），尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验（+）。20年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作，未作治疗，1周后自愈。此例最可能诊断是（）A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（（G6PD.缺乏症B、丙酮酸激酶缺乏症C、不稳定血红蛋白病D、海洋性贫血E、药物性自身免疫性溶血性贫血19.可以转化为白血病的疾病是（）A、霍奇金淋巴瘤B、伯基特淋巴瘤C、多发性骨髓瘤D、MDSE、传染性单核细胞增多症20.患者，女性，24岁，贫血貌，查腹股沟可及淋巴结，肝脾未及，血红蛋白60g/L，红细胞总数2×1012／L，白细胞总数3．2×109／L，中性粒0．38，淋巴0．02，未见幼红细胞，血小板501×109／L，骨髓：巨核细胞全片可见一个，中性粒细胞碱磷酸酶积分增高，最可能的诊断是（）A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、原发性血小板减少性紫癜E、急性白血病第二卷一.参考题库(共20题)1.正细胞性贫血常见的疾病是（）A、再生障碍性贫血B、纯红细胞再生障碍性贫血C、急性失血性贫血D、溶血性贫血E、骨髓病性贫血2.患者，男性，39岁，因头晕、乏力3个月，近10天加重入院。9个月前因外伤有输血史。入院后诊断为骨髓异常增殖综合征、铁粒幼细胞性贫血。Hb30g/L，WBC3.8×109/L，血小板130×109/L。血型A，RhD阳性。入院后连续两天给予输注去白红细胞共2U，Hb不升，患者持续低热，有轻度黄疸。3天后再次申请输注红细胞，发现交叉配血不合，抗体筛选阳性，考虑患者迟发性溶血性贫血。 根据抗体筛选结果（抗体筛选结果如下），患者可能产生的抗体是（） A、抗-DB、抗-CC、抗-ED、抗-cE、抗-e3.再生障碍性贫血与阵发性血红蛋白尿最有鉴别意义的是（）A、全血细胞减少B、骨髓铁染色C、尿含铁血黄素D、骨髓增生低下E、红细胞减少4.关于霍奇金病的治疗，正确的是（）A、联合化疗对晚期病人不理想B、ⅢB期及Ⅳ期用化学治疗C、持续用联合化疗而达到缓解者，可暂停用药D、ⅢA期以放疗+化疗结合E、Ⅰ-Ⅱ期用放射治疗5.红细胞C6PD缺乏临床类型包括（）A、感染等诱发的溶血性贫血B、药物诱发的溶血性贫血C、新生儿黄疸D、先天性非球形细胞性溶血性贫血型E、蚕豆病6.缺铁性贫血的骨髓象红系的表现为（）A、核老浆幼B、边缘不规整C、核色质致密D、体积小E、胞浆少7.急性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点是（）A、牙龈出血，鼻出血，皮肤淤点或淤斑为多见B、常见有深部血肿C、常见有关节腔出血D、损伤后出血不止E、分批出现大小不等，高出皮面的瘀点8.患者，女性，68岁。因贫血头晕乏力、视物不清3个月入院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治疗。血浆置换1小时左右后，患者感口唇、四肢发麻、手足抽搐、心慌。此时如果给患者心电图检查，心电图应显示（）A、P-T延长B、Q-T延长C、T波高尖D、P-R延长E、S-T段下移9.患铁缺乏症的因素包括（）A、多次妊娠B、妇女月经过多C、多次哺乳D、青少年偏食E、婴幼儿辅食添加不足10.某女，60岁，缓慢起病，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩、食欲不振，检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6．8nml／L。患者平素喜吃软食，无其他疾病。该患者的治疗为（）A、口服叶酸B、口服维生素B12C、注射维生素B12D、注射维生素CE、口服维生素C11.女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常。首选治疗为（）A、抗纤溶药物B、输血小板浓缩液C、免疫抑制剂D、肾上腺皮质激素E、脾切除12.关于自体输血的适应症，错误的是（）A、贫血、出血、血压偏低者B、预存自体血以备急需时用的健康人C、稀有血型者D、有严重异体输血反应病史者E、供血困难而可能需要输血者13.关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）A、自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B、当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C、脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D、预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日E、胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌14.老年男性患者，确诊为非霍奇金淋巴瘤6年，1个月前行CHOP方案化疗，今突发腹痛。体检：腹部有压痛及反跳痛，腹肌紧张。该患者可能出现了（）A、急性下壁心梗B、胆结石C、肠扭转D、肠穿孔E、肠梗阻15.女性32岁，近一年来反复下肢淤斑，近一月来加重，伴月经增多。无特殊用药史。查肝不大，脾肋下及边，Hb112ｇ／L，WBC6．5×109／L，PLT32×109／L。肝肾功能正常，骨髓增生活跃，全片巨核细胞67枚，以颗粒巨噬细胞为主，未见产板巨噬细胞，血小板抗体滴度明显升高 该患者如进行了足量的糖皮质激素治疗达半年，血小板仍在18×109／L～30×109／L之间，请选择下一步的治疗方案（）A、免疫抑制剂B、脾切除C、输单采血小板D、雄性激素E、骨髓移植16.患者，女性，28岁，患再生障碍性贫血10年，经常输血治疗。近2个月头晕乏力加重伴月经不止再次住院。WBC1.8×109/L，Hb35g/L，PLT0.8×109/L。医师急请新鲜全血2U。患者输注后约20分钟，突然寒战、发热、体温39℃、血压正常，无腰背部疼痛等其他症状，1小时后症状缓解。正确的输血选择是（）A、红细胞悬液及浓缩血小板B、洗涤红细胞及单采血小板C、去白红细胞及去白单采血小板D、冰冻红细胞及单采血小板E、辐照红细胞及辐照血小板17.血浆容量增加，即使红细胞容量正常，因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易被误疹为贫血的是（）A、充血性心力衰竭B、脾大C、巨球蛋白血症D、妊娠E、低蛋白血症18.关于特发性血小板减少性紫癜的肾上腺皮质激素治疗，下列哪项是错误的（）A、一般可用强的松1～1.5mg／（kg·D.B、病情严重者可短期静脉滴注C、妊娠期可以应用D、复发时应用仍有效E、治疗缓解后通常需小剂量维持4～6个月19.骨髓基质细胞受损所致贫血包括（）A、大理石病B、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移C、骨髓坏死D、骨髓硬化症E、骨髓纤维化20.8岁女孩生食蚕豆后发生黄疸及血红蛋白尿，最有诊断意义的检查是（）A、Coombs试验阳性B、酸化血清溶血试验C、糖水试验D、高铁血红蛋白还原试验E、血红蛋白电泳第三卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，56岁。因车祸急诊入院。患者诊断：右侧两根肋骨骨折、右股骨粉碎性骨折，软组织撕裂伤、失血性休克。既往无输血史。经补液、输血治疗，无任何输血不良反应发生，血压上升至100／70mmHg，急诊手术治疗。术中实习护士给予加温的血液2U，输血后约50分钟，发现患者的尿液呈浓茶色，血压下降。立即停止输血。患者最可能的是（）A、急性免疫性溶血性反应B、急性非免疫性溶血反应C、迟发性免疫性溶血反应D、过敏反应E、细菌污染反应2.患者，女性，20岁，发热，厌食厌油一周，查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝右下肋未扪及，实验室检查：ALT：178U/L，血清胆红素54μmol／L，尿胆红素阳性，抗HAVIgM（+），抗HBsAg（+），抗HBc（+），抗HCV（-），既往体健，无手术史和输血史。治疗方案不恰当的是（）A、中药治疗B、保肝支持疗法C、干扰素等抗病毒治疗D、充分的维生素B、CE、口服氯喹3.患者，男性，38岁，患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg/L、血清铁蛋白1240μg/L。白球蛋白比例1：1。血糖16mmol／L。Hb35g/L、WBC2.0×109/L、PLT23×109/L。除再生障碍性贫血外，还应诊断的是（）A、原发性血色病B、继发性血色病C、贫血性心脏病D、糖尿病E、肝硬化4.霍奇金病组织学变化的基本特点包括（）A、形成结节B、淋巴结正常结构被破坏C、出现R-S细胞D、病变由多种细胞组成E、毛细血管增生和不同程度纤维化5.对于缺铁性贫血，下列哪一项是对的（）A、血清总铁结合力减低B、血清转铁蛋白饱和度减低C、血清转铁蛋白减低D、红细胞的游离原卟啉减低E、网织红细胞减低6.巨幼红细胞贫血应鉴别的疾病有（）A、非造血系统肿瘤性疾病B、有红细胞自身抗体的疾病C、无红细胞自身抗体的疾病D、造血系统肿瘤性疾病E、合并高粘滞血症的贫血7.某男性，42岁，到献血车咨询。主诉1月前出现感冒症状，表现为发热、头疼、咽疼、发力、皮疹、厌食、呕吐等症状。医院检查颈、腋及枕部有肿大淋巴结。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、CD4T细胞计数一过性下降和CD4+/CD8比值有波动。该男性承认是同性恋者，且有吸毒史。该患者最可能感染的途径是（）A、理发B、性伙伴和吸毒共用注射器C、交谈D、预防注射E、握手8.患者，男性，35岁，近一周出现发热、头痛、食欲不振，外生殖器出现溃疡样改变，到皮肤科就诊，实验室检查：HAVIgG抗体阳性，梅毒螺旋体特异性抗体阳性，HIV抗体阴性。恰当的治疗是（）A、大剂量青霉素B、氯喹C、干扰素D、氟康唑E、利巴韦林9.患者男性，年龄26岁，因骨折，拟行外科手术，备血800毫升。现将患者血液标本按国家要求送检，准备进行传染病四项检测。使用的试剂要符合评价诊断试剂的标准，对于这些指标不正确的叙述是（）A、敏感度是试验检出有病的人占患者总数的比例，即真阳性率。B、特异度是试验检出无病的人占无病者的总数的比例，即真阴性率C、约登指数是敏感度和特异度之和减1，指数愈大，其真实性愈小D、精密度是指试验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度E、预示值说明试验的诊断价值10.男性，42岁，体重60kg，腹部损伤脾破裂引起大出血，Hb45g/L，PLT120×109/L。下列对该患者的治疗措施，不正确的是（）A、立即给予吸氧B、抬高下肢取头低脚高位C、保持呼吸道通畅D、立即应用晶体液扩充血容量E、立即手术止血11.患者，男，35岁，原发性肺癌2年出现肝转移，静脉置管处出现渗血不止，查PT，APTT，凝血酶原时间，凝血酶原活动度均正常，血常规正常。怀疑获得性Ⅻ因子缺乏需要进一步筛选的试验是（）A、血浆纤维蛋白原测定B、血小板相关免疫球蛋白检测C、凝块稳定性试验D、血浆因子Ⅻ亚基抗原测定E、Ⅷ因子促凝活性测定12.男性，34岁。头昏、乏力2年余，加重伴皮肤黄染1月入院。化验：Hb50g／L，WBC3．0×109／L，血小板48×109／L，网织红细胞0．20（20％），骨髓涂片增生活跃，红系占0．53（53％），以中、晚幼红细胞增生为主，尿胆红素（-），尿胆原1：320（+），尿含铁血黄素（+），血清铁蛋白12pg／L在询问病史时，下列哪项最为重要（）A、有无服用药物史B、有无电离辐射史C、有无消化道出血史D、有无胆石症病史E、有无酱油样小便发作史13.患者，女性，24岁，因鼻出血、口腔血泡，皮肤紫癜至医院，查血小板3×109/L，血小板抗体阳性。该患者可能的诊断是（）A、血友病B、急性白血病C、免疫相关性血小板减少性紫癜D、血小板无力症E、巨大血小板综合征14.α海洋性贫血可出现（）A、HbF增多B、HbA2增多C、HbS增多D、HbH增多E、HbC增多15.某男性，42岁，到献血车咨询。主诉1月前出现感冒症状，表现为发热、头疼、咽疼、发力、皮疹、厌食、呕吐等症状。医院检查颈、腋及枕部有肿大淋巴结。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、CD4T细胞计数一过性下降和CD4+/CD8比值有波动。该男性承认是同性恋者，且有吸毒史。该患者考虑感染了艾滋病，艾滋病主要侵犯的淋巴细胞是（）A、CD3B、CD4C、CD8D、CD25E、CD1916.男性，13岁，面色苍白半年。体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。检验：血红蛋白81g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞13％；Coombs试验（-）；红细胞渗透脆性试验，初溶为58％氯化钠溶液，全溶为46％氯化钠溶液如果本例诊断为上题中的疾病，关于该疾病的正确叙述是（）A、为常染色体隐性遗传性疾病B、自身溶血试验溶血>5％，加ATP不能减轻溶血C、红细胞渗透脆性试验示脆性增加，红细胞寿命缩短D、可分为水肿细胞型、干细胞型和其他型E、病变来源于造血干细胞的突变，是一种克隆病17.足月新生儿，男，日龄4天，第二产，出生体重2.8kg，出现黄疸3天，并逐渐加重，1天来嗜睡拒奶，查体反应差，皮肤黄染，心率140次／分，两肺无异常，腹软，肝肋下3cm。新生儿溶血病时，应用清蛋白的目的是（）A、补充婴儿清蛋白B、补充血容量，防止急性肾衰C、结合游离的血红蛋白D、结合游离的胆红素E、保护红细胞，防止病情加重18.属于造血干细胞异常导致的贫血包括（）A、再生障碍性贫血B、骨髓增生异常综合征C、骨髓硬化症D、慢性病贫血E、自身免疫性溶血性贫血19.男性，54岁，农民，右颈部包块7月。颈部淋巴结活检诊断：淋巴细胞分化