人造血管内瘘护理

1、人造血管内瘘护理人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患 者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影 响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而 高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉 狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进 半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立 良好的动静脉内瘘。人造血管内瘘就成为这类患者血液透析 的首选血管通路。人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、 穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的 生活质量，是血液透析的理想血管通路

2、之一。但其缺点也很 突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血 栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人 造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造 血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发 症的护理。制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾， 2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘人造血管内痿护理部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择 切口，垮血管走向做一长 45cm的横切口，如所选动静脉相 距较远，可分别于动

3、静脉处做两个切口，分离暴露并游离 段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧 分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下 隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静 脉端行侧吻合，形成 U形人造血管袢管。如图:、围手术期的护理1. 术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、 检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造痿失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声

4、检查，以明确血管条件匕。2. 心理护理经历过动静脉内痿失败的患者，心理上会对手术产生恐惧感。护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者内痿的重要性、 方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧张 的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。动员家属 在经济上和精神上给予鼓励、支持。3. 术后护理术后一般护理了解患者术中情况，了解人 造血管留置的位置及吻合方式。密切观察生命体征的变 化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，水肿程度等情况。各 班护士应定时触摸血管震颤情况，并用听诊器听血管杂音 是否良好。如发现患者术肢手部皮温变冷，疼痛难忍及皮 肤苍白，及时通知医生做相应

5、处理。避免在术侧肢体进行测血压、采血和输液等操作。术后常规给予抗生素静滴 天，每周换药23次预防感染，常规给予抗凝药物口服。如早期发现出血或血肿，立即通知医生打开伤口清除血 块，止血。嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环 而造成闭痿。嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液 循环，并避免用患肢提举重物，避免睡觉时压迫伤口，功 能锻炼，术后10天开始做空抓动作，拆线 4天后开始做 握力器加强术肢的锻炼。约术后34周肿胀消退，一般68 周可正常使用。二、穿刺方法: 1.穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解血管走向， 不要在人造血管吻合处、狭窄处，解剖弯曲部位穿刺。最好由有经验。技术熟脸的护士穿

6、刺，力争一次性穿刺成功。严格无菌技术操作，穿刺时必须严格消毒，以免发生感染。消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式旋转，消毒面积 在8cm左右。2. 穿刺方法：穿刺时不用绷带止血带，动、静脉均采取向心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°45°进针，进入管 腔后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管内刺 入0.30.5cm，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴 创可贴或输液贴。穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至 少0.51.0cm，切忌定点穿刺，使人造血管内痿得以充分 的修养，延长内痿使用寿命。穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺除给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局部 瘀斑患

7、者，应用 50%硫酸镁局部是热敷，24h后用喜疗妥 局部涂抹消肿。三、并发症的护理1.出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与 长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。应立 即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎 2小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不 可过长，以免血栓的形成。2.水肿 患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼 痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损 伤，使局部血管扩张，血管通透性增加而导致组织液渗出。另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此时可用50%勺硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄

8、膜包裹，作用时间20分钟， 每天进行2次，在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹， 效果较为显著，术后2周时肿胀基本消失。高患肢15-30°, 避免患肢弯曲、受压。3. 感染 感染预防对人造血管内痿术后尤为关键，人造血 管内痿成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应 注意观察患者体温的变化， 观察伤口有无红、 肿、热、痛， 全身有无畏寒发热等，注意病室内物体表面及空气的消 毒，尽量减少人员探视。如发生感染应积极全身抗感染治 疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血 管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的 发生，待感染控制后择期再次建立血管通路。4. 血栓血栓是

9、人造血管移植术后较为常见的并发症之,主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、 反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。护理时 要注意：向患者做好宣教工作，避免内痿侧患肢受压， 睡觉时更应提高警惕。每日定时在健侧上肢测量血压， 警惕低血压的发生。定时观察内痿血流量的情况，并教 会患者自我监测的方法。透析结束后用无菌纱布卷压迫 穿刺点，压迫时间20-30分钟为宜，若患者凝血功能差可 适当延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人 造血管外震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。四、健康教育 1.嘱患者内痿侧肢体勿受压，如测血压，佩戴过紧饰物、 睡觉时压迫内痿肢体等。2.每次透析前用肥皂清洁穿刺部 位皮肤。3.每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤， 如果不能触摸内痿震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦 发现人造血管内痿处有异常表现，血管杂音偏低或消失， 应立即来院及时治疗。4.出现低血压、眩晕后应即刻触摸人造血管内瘘护理