ESMO2023新诊断和复发性卵巢癌的诊断、治疗和随访

指南是临床工作者的重要参考。ESMO卵巢癌指南于2013年发布，此后，仅在2021年对一线治疗推荐进行了更新，2023年，再次重磅癌；在发达国家，居首位。2020年全球约有20万女性死亡。1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡不同组织学亚型与14种EOC危险因素的相关性存在显著异质性。产 (gBRCA1/2-muts)与EOC(主要是高级别浆液性癌)风险增加16%-65%相关。错配修复基因突变(Lynch综合征)的女性发生EOC(往往是EC或CCC)的终生风险为10%-12%。实验室和影像学检查(表1)。血清癌抗原125(CA-125)检测有助于诊断，~85%的晚期疾病患者CA-125升高。CA-125在早期疾病bryonicantigen;CT,computedtomography;EOC,epithemucinouscarcinoma;US,u除CA-125外，血清癌胚抗原(CEA)和碳水化合物抗原19-9水平检(ChT),可进行肿瘤分子检测来指导治疗分层。在间歇性肿瘤细胞组织进行基因检测。需要对腹水(在早期疾病中)和胸腔积液(如果Tabie2.Patholoerandmolecularbiology硬dehoieew:artnuma.MCwucenistworemeMSLmiomaaltrtness表2.不同EOC亚型的病理学和分子生物学特征·病理诊断应由妇科病理专家根据2020年WHO分类进行[IV,A]。·所有高级别卵巢癌患者应在诊断时进行胚系和/或体细胞A田A1MA1回)A田A1MA1回)应根据修订后的2014FIGOEOC分期系统对所有卵巢癌患者进行手术分期(表3)。用于治疗计划的常规分期应确定并记录肿瘤的组织型和原发部位(卵巢、输卵管或腹膜)。A磨CMalenantcellsintheascitExtenslonand/orimplan6xtensiontootherCClymphnodes{lrcludesextensionof EDC,epthelaiovaranancer,HGO,IntemalonstFederationoGymecolograndOoateria.ReprrtadfnmMutehDG,etal."w表3.FIGOEOC分期系统术后残留病灶的程度与患者生存之间存在很强的预后相关性。术前影像学检查有助于预测次优肿瘤细胞减灭术的可能性。肿瘤从网膜扩散相鉴别。与手术探查相比，CT和正电子发射断层扫描(PET)-CT成像可能低估肠道或肠系膜受累。磁共振弥散加权成像在发现手术关键肿瘤部位受累(包括肠系膜根部浸润、小肠和结肠转移)方面可能比医学禁忌症时，应进行手术分期(通过中线剖腹手术或初始腹腔镜检查),以探索腹腔疾病程度，评估实现最佳肿瘤细胞减灭术(无肉眼N*EEQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(机),e)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up0(·),·)seeSeciementarlateS1,avarutieatinn//doorc2O30damme2U14:07Puple:aeheralcategoreesorstrauftuation,ndwirgey,tlue.aystomeantcancertherapsstiteatheraipectrofmaruuement,duhedtnerogton图1.早期EOC的管理(FIGOI-II期)期有利组织学(低级别肿瘤)患者适合保留对侧卵巢和子宫，联合其ACTION和ICON1试验联合分析以及Cochrane系统综述表明,辅助辅助ChT的获益在很大程度上取决于组织学亚型(图1)。一项大型监测、流行病学和最终结果(SEER)I期EC研究显示，1-2级EC没有改善。在CCC中，对亚洲人群的回顾性研究未发现辅助ChT为早期疾病(IA-IC1期)带来获益。在I期MC中，扩张性或1级浸润性患者由于预后良好，可以不进行辅助ChT。标准辅助ChT包括6个周期的含铂ChT。妇科肿瘤学组(GOG)的一项试验比较了3个和6个周期的紫杉醇-卡铂辅助治疗，发现治疗时间较长的患者复发风险显著较低，但发生额外的毒性。与非浆液性肿瘤独铂类或含铂联合治疗)尚不明确。·对于推测为早期卵巢癌的患者，建议进行手术分期，用于分类和推·在早期卵巢癌中，紫杉醇-卡铂[I,B]或单独卡铂(6个周肿瘤细胞减灭术(PCS),随后系统治疗(图2)。对于对化疗敏感性EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(Oh),at)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(uie),te)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(s),t)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up1(np),n)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(e),t)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up2(n),e)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(vome),mat)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up2(n),p)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(m),t)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(e),t)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(l),t)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up2(n),y)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up2(nn),m)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(mon),rey)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up3(to),te)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up2(su),m)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up1(n),e)uskutndEQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up1(t),a)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up1(w),o)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up1(d),s)b&mb展BRCAI/?Ipaminenelarsu3用rum1.MinseommtafaeurmttGumtreartu图2.晚期EOC的管理(FIGOⅢ-IV期)标准ChT包括6个周期的每3周一次静脉注射(i.v.)紫杉醇(175mg/m²)-卡铂[曲线下面积(AUC)5-6]。将ChT延长至超过6个剂量紫杉醇(60mg/m²)观察到QoL的改善，使该方案成为较虚弱小(<1cm)或术后无残留病灶的患者中，与i.v.ChT方案相比，观态)的分层以及有限的样本量使得推断这些结果非常困难。在另一项义为宏观残留肿瘤>1cm的Ⅲ期患者或IV期患者)的PFS和OS获间较短(12个月)。尽管有人使用这种较低剂量，但贝伐珠单抗的获批剂量为15mg/kg,15个月,联合一线紫杉醇-卡铂ChT用于IⅢB-IV单抗联合NACT,尽管与单独使用ChT相比，没有报告3-4级毒性增高达50%的HGSC为HRD阳性。其中包括15%-20%的的其他蛋白和通路缺陷的患者。HRD阳性±BRCA1/2-mut是对PRIMA/ENGOT-OV26/GOG-3012试验分别批准了奥拉帕利用于SOLO1随访7年时的描述性OS分析和PAOLA-161的最终OS分析术(无所有可见残留病灶)[III,A]。·当ICS不可行，且没有明显的疾病进展时，建议增加3个周期的紫·紫杉醇(175mg/m²)-卡铂(AUC5-6)每3周一次，6个周期，·对于虚弱患者，紫杉醇(60mg/m2)-卡铂(AUC2)ChT醇-卡铂联合[I,A;高危患者欧洲肿瘤内科学会-临床获益量表(ESMO-MCBS)v1.1评分：3;MCBSv1.1评分：4分]。ChT结束时没有疾病证据或铂类-紫杉醇一线ChT完全或部分缓解，-对于BRCA1/2突变：奥拉帕利2年[ESMO-MCBSv1.1评分：4;ESMO分子靶点临床可操作性量表(ESCAT)评分：I-A],尼拉帕利3年[ESMO-MCBSv1.1评分：3;ESCAT评分：I-A]或奥拉帕利-贝伐珠单抗2年[ESMO-MCBSv1.1评分：3;ESCAT评分：-对于BRCA1/2-wt/HRD阳性：尼拉帕利3年[ESMO-MCBSv1.1评分：3;ESCAT评分：I-A]或奥拉帕利-贝伐珠单抗2年[ESMO-MCBSv1.1评分：3;ESCAT评分：I-A]。疗3年[I,B;ESMO-MCBSv1.1评分：高达70%的II-IV期高级别卵巢癌患者在3年内复发。早期卵巢癌的在为复发性疾病患者选择治疗方案时，需要评估几个方面(图3)。---二受到挑战，后来在2018年ESMO-欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)共识率和诊断检测间隔和对铂类的反应(组织型或BRCA1/2-mut状态)。并非所有TFIp>6个月的患者都对铂类有反应(客观缓解率为47.2%-66%),相反，含铂联合疗法在TFIp<6个月的患者中显示出评分阳性定义为初始手术完全切除(或者FIGOI-Ⅱ期)、体能状态良好(东部肿瘤协作组0)和无腹水(<500ml),对于评分阳性患者，获益(铂类治疗期间或之后不久没有进展),则应考虑在复发时给予铂类治疗(图3)。然是一种选择。通常建议治疗4到6个周期。TFIp为6-12个月的患者亚组中的疗效，发贝伐珠单抗获批与铂类联合治疗然后作为维持治疗用于TFIp>6个三种PARPi(奥拉帕利、尼拉帕利和卢卡帕利)获批用于铂类再挑战移性疾病(如单个部位进展),疾病进展后继续治疗可能具有特定价最近维持治疗后OS数据引发了对PARPis可能产生有害影响的担忧，携带者。因此，建议与无对于既往接受过PARPi治疗的患者，目前尚无获批方案。PARPis的毒性通常可以通过剂量个体化(尼拉帕利)、剂量减少和剂对铂类ChT的预期反应、是否存在症状(特别是腹水)、既往治疗的快速治疗缓解的有症状患者推荐卡铂与贝伐珠单中显示出中等的活性，客观缓解率为10%-15%,中位OS为10-12三线非铂ChT(紫杉醇，PLD或拓扑替康),中位PFS、肿瘤患者(一线铂类期间进展，肠梗阻或浆膜浸润史),<10%的患者既(单药ChT或激素治疗)相比，丝裂原活化蛋白激酶激酶(MEK)抑PgR,尽管肿瘤客观缓解率较低，激素疗法可用于控制肿瘤生长(如·为复发性疾病患者选