机械通气类型

通气去完毕其它的呼吸工作；③患者切换支持型呼吸（Patient-cycledsupportedbreath）：自主呼吸（Patient-cycledSpontaneousbreath）：由患者触发呼吸，随即由患者完毕全部的（一）完全通气支持（Fullventilatorysupport,FVS）FVSCMV、A/CPCV时，通气机12FVS；⑥中12～15ml/kg（45mmHg）CMV、A/CPCVFVSIMV（SIMV）频率较高（＞8FSV。（二）部分通气支持（Partialventilatorysupport，PVS）PVS是指患者和通气机共同维持有PVSPEEP80PVSPVS，因素CMV、A/CPCVPVS。二、控制机械通气（ControlledMechanical（一）CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承当或提供全部的呼吸功。许多通气机上，CMV模式（二）CMVCMV可减轻心肺负荷。（三VCVV时，患者不能进行自主呼吸，如果患者已苏醒，有自主呼吸的倾向，CMV则克制患者的呼吸努或麻醉剂来克制患者自主呼吸的努力，以改善通气机的效应。如果临床上对患者应用镇静剂和或麻醉剂有潜在的合并症，并且患者触发呼吸也不是反指征，则应选择另一种通气模式。CMV时，由于肺泡通气和呼吸对酸-碱平衡的调节作用完全由临床医师所控制，故需认真监CMV，患者的呼吸肌可衰弱和萎缩，将造成通气机撤离困难。（四）CMVPIP呼出气潮气量（EVT）即使在通气机的控制板上已经设定了潮气量，但所释放出的潮气EVT100ml以上，则需寻找潮气量丧失的因素。三、辅助/控制模式（Assist/ControlMode，A/C）它的呼吸功。CMVA/C之间的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并（二）A/CSMV（四）A/C评价患者在机械通气时的舒适程度患者在发生自主呼吸努力时，监测气道压力并调节亲密监测酸-IMV，SMV或压力支持通气（PSV）四、间歇强制通气（IntermittentMandatory患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMVA/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，A/CIMV模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的。IMV最初设计时，是为了发明一种通气模式，患者能与通气机配合应用呼吸肌群，因而能撤离通气机。IMV频率越低，患者则需要触发越多自主呼吸，（二）IMV的应用指征IMV（三）IMV的优缺点IMVCIMV2IMVVC模式时要小。IMVIMV不能监测思者的自主呼吸努舒适，通气的不协调也有潜在的肺部气压伤危险。另外，IMVCO2潴四）IMV患者的呼吸频率如果呼吸频率增加，则需要注意思者自主呼吸时的潮气量，普通自主吸气峰压（PIP）在容量切换的通气模式中，PIP是经常变化的，PIP随着肺顺应性的增呼出气潮气量（EVT）5ml/kg患者的舒适程度和与通气机的同时状况如果患者主诉不能吸入足量的气体，则应检查SIMVPSV。五、同时间歇强制通气（SynchronizedIntemittentMandatory（一）（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设立的呼与患者产生的呼吸力量有关。SlMVlMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内予以患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强（二）SIMV（三）SIMV的优缺点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与通气机相拮抗A/C模式相比较，SlMVSlMV时能主动控CMVA/C模式相比，SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。SlMVSlMV频率增加，可800ml；③如病情恶化，患者的自主呼吸忽然停止，则可发生通气（四）SlMV患者的呼吸频率如果呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，普通来说，自主（PIP）PIPSlMVT-PSV。六、持续气道正压（ContinousPositiveAirway（一）（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用P（FRCPPEEPPPEEPCAP是患者自EP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其它方式的呼吸支持如：/，V，PSV等。（二）CPAP气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），CPAP（三）CPAP的优缺点CPAP时无其它辅助支持，患CPAPSIMVCPAP的CPAPEVT偏低，不大于预定的警CPAP（四）CPAP患者的呼吸频率（RR）RR25次/RR增加，EVT应重新测定。如患者出现呼出气潮气量（EVT）EVT5～8ml/kg5ml/kg，阐明患者的呼吸肌群没PSV，SIMVA/C。七、压力支持（Pressuresupport，PSV）（一）定义PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当PSVVTVT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力PSV，由于通气时必须由患者触发全部的呼吸。气流以减速波的形式所释出，PSVPSVsIMV联合应用。SIMVPSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力PSVPS（S）PSVV1～15ml/gPSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其它容量切换的呼吸支持。PSVT的量为自主～8mlgSVV合用以确保患者能得到最小的SPSVEP（PIPSV水PEEP的水平。（二）PSV长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能减少与人工气道和通气机管道有关的呼（三）PSV的优缺点PSVPSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同时性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼C02PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适宜“放大”，达成任何抱PIP。PSV模式通气时，平均气道压力较低。PSV时，VT为多变的，因而不能确保适宜的肺泡通气。如肺顺应性减少或气道阻力增加，VTPSVPSV模式时支持吸气压力CPAP。（四）PSV1．呼出气潮气量(EVT)PSV用来作完全通气支持时，VT10～15ML/kg。部分5～8ml/kg。EVT2．患者的呼吸频率（RR）RR25次/RRVT。PSVmax通气时，应预计正压通气时的血流动力学效应。八、无创伤正压支持通气（NoninvasivePressureSupport，NIPSV）（一）NIPSV也称为双水平气道正压通气（BiPAP），是无创伤性的通气模式。同时设IPAPPSV，EPAPPEEP。间歇正压通气（NIPPV）BiPAP。（二）NIPSV支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病或COPD。NIPSV。NIPSVCPAP相比，NIPSVCPAP不能提供吸气辅助，且事实上是增加了呼吸功。NIPSV时，形成一种密闭的通气系统是相称困难的，因而需要有一种系统来测定面罩周（四）NlPSV呼出气潮气量（EVT）NIPSVEVT5～8ml/kg。临床应PIPNIPSVEPAPIPAPPIP九、压力控制通气（PressureControlled（一）定义PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单PCV中，每次呼吸都有时间触发，患者本身不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预PCV也能使用设定的敏捷度而由患者来触发通气，这些本身触发的呼吸，也可得到预先设定的压力支持，这也称为压力辅助/控制通气模式。PCVVTVTPC（二）PCV的应用指征PCV可提供完全通气支持，特别合用于肺顺应性较差和气道压力较PCV，VT。与容量切换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺部气（三）PCV（ARDS）的治疗中，PCV相称有用。ARDS时，FiO2，但患者仍有严重的低氧血症，因有PaCO2可升高。由于ARDS患者中造PIP（吸气峰压），PIP增加，PCVPCV时气道内的平均压力是增加的，这是与在通气期间气道压力快速增加，并且在吸（四）PCV4kPa（40cmH2O），呼20次/分，PEEP1.5kPa（15cmH2O）FiO20.6。EVTEVT的变PIPPIPPCPEEPPC水平，可能十、压力控制合并吸呼相反比例通气（PressureControlwithInverseInspiratory-to-ExpiratoryRatioVentilation，PC-IRV）（一）定义PC-IRV为压力控制通气的同时应用吸呼相反比例通气，即预先设定呼吸频率和吸气压力水平，并使用吸呼相反比例，1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等。（二）PC-IRVPC-IRV可对肺顺应性较差的患者提供完全通气支持。这些患者往（三）PC-IRVARDS时肺表面活性物质缺少，肺部弥漫性的病变呈分布不均变化，氧血症。I∶E相反比例通气增加了吸气时间，使肺泡得到适宜的充盈，故能改善肺内气体分PEEP。PEEP的增加，这一模式的通气影响血流动力学较多。PIPFiO2PEEP并应用了较高的每分钟通气量，但症PC-IRV。通气机设立以下：①FiO21.0；②I∶E1∶1；③调节吸气压力（压力控制水平），10～12ml/kgPC1/2～1/3的PIPVTPaCO2；肺顺应性较VT；④呼吸频率（RR）：20～25次/RR增快，在呼气完毕前，下一次呼吸已经开始；⑤PEEP0.5kPa（5cmH2O），I∶E相反比例，PEEP。（五）C02分压的持续监测，以及血气分析的成果增加氧合作用（PaO2）①FiO2，但需保持在不引发氧中毒的吸氧水平（<0.6）；②PEEPI∶E1∶1→2∶1→3∶1，PEEP增加通气(PaCO2)①如果有呼吸性酸中毒，则需增加通气量，可适宜升高吸气压力或增0.3～0.5kPa（3～5cmH20）EVT的成果来调节。如(六PC-IRVPEEPPIPPIP＝PEEP十一、强制每分钟通气（MandatoryMinuteVentilation，MMV）MMVPSV的模式来提供MMV。能提供MMV模式的通气有多个名称，涉及：最低每分钟通气量（MinimumMinuteVentilation），扩张型每分钟通气（AugmentedMinuteVentilation，AMV）和延伸型强制每分钟通气（ExtendedMandatoryMinuteVentilation，EMMV）等。（二）MMVMMV能增进患者撤2．当患者的通气驱动中枢变化较大时，MMV可作为通气支持的过渡阶段。3MMV（三）MMVMMV模式能使患者平稳地从完全通气支持过分到部分通气支持，直PaC02。MMV没有监测自主呼吸的质量，浅而速的呼吸也能产生最低的每分钟通气量，MMV可能无视对患者的监护。十二、气道压力释放通气（AiwayPressureRelease（一）定义在气道压力释放通气（APRV）CPAP，水平。通气机需设立：CPAP水平、气道压力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压APRVCPAP水平期间，FRC保存在一定水平上。压力释放期间，在气体被动C02呼出。压力释放与呼气末暂停相似，应考虑到最佳释放时间，压力释放的时间普通为1.5秒。严重的限制性肺部疾病患者，这一时