《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》2023解读

《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》2023传统的TG采样推荐空腹采血，即禁食12h后采血进行血脂测定。无论有无血脂异常，餐后TG水平都可升高(约0.3mmol/L)。若非空腹血清TG水平显著升高，则需采集空腹血液标本来检测TG水平。与空腹血脂检测相比，非空腹血脂检测时抽血更加方便。虽然空腹血脂水平比较稳定，但目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。进食正常饮食后2~6h,TG水平平均仅升高0.2~0.4mmol/L。此外，非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平(包括LDL-C水平)与心血管风险的关系更为密切，多数人全天有规律地进食，通常仅在早晨禁食数小时，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。空腹TG水平HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素。病因分类具体情况异常β脂蛋白血症；家族性乳糜微粒综合征饮食相关因素过量饮酒；能量摄入过多(添加糖和脂肪)疾病或代谢异常超重/肥胖；代谢综合征；腺功能减退症；肾病综合征；自身免疫性疾病；艾滋病药物因素非选择性β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂；皮质类固醇；选择性雌激素受体调节剂；口服雌激素；蛋白酶抑制剂；维甲酸；异维甲酸；西罗莫司；L-天冬酰胺酶；胆汁酸鳌合剂；吩噻嗪类药物；第二代抗精神病药物；免疫抑制剂；肿瘤治疗相关药物；抗逆转录病毒药物生活方式改变和治疗原发基础疾病推荐每周至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动。超重/肥胖者应进·有胰腺炎风险的重度HTG患者需更严格控制脂肪摄入蛋白质·高蛋白饮食定义为：蛋白质供能比25%、脂肪供能比30%、碳水·增加新鲜蔬菜和水果的摄入，推荐每日摄入300~500g蔬菜、200~350g水果，需限制碳水化合物摄入的患者应避免摄入糖分较高的水果·建议每周摄入鱼类至少两次或300~50·TG<5.7mmol/L的患者应适当多摄入坚果，TG≥5.7mmol/L的患者应适当减少坚果的摄入HTG的药物治疗或贝特类药物(优选非诺贝特),以降低ASCVD剩留风险。贝特类·PPARa激动剂，能显著增加LPL活性，同时减少ApoCⅢ的合成，·非诺贝特也是HTG相关急性胰腺炎的首选推荐用药·W-3脂肪酸通过减少TG的合成与分泌、增加TG从VLDL颗粒中的清除来降低TGw-3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六(DHA)和α-亚麻酸处方级w-3脂肪酸：1)单一成分的EPA乙酯(IPE);2)w-3脂肪酸乙酯，含EPA和DHA;3)w-3羧酸，包二碳五烯酸(DPA)w-3脂肪酸能降低VLDL、TG和ApoB,其对TG的降低幅·通过抑制肝脏二酰甘油酰基转移酶-2,减少VLDL合成，从而降低LDL-C和中间密度脂蛋白胆固醇，同时还可促进·阿昔莫司、烟酸缓释片可将Lp(a)降低40%·他汀类药物通过抑制肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原继而上调肝细胞表面LDL受体，增强血浆LDL-C及其他致动脉粥样·他汀类药物对TG的降低幅度约为15%~20%红曲制剂·血脂康为红曲提取物，可将总胆固醇降低20%、LDL-C降低26%~34%、TG降低32%、ApoB降低27%、HDL-C升高18%、ApoA1升高13%、主要终点事件发生风险降低45.1%、全其他红曲制剂包括脂必泰和脂必妥，可将TG降低35%左右HTG的临床处理流程空腹TG水平排查继发性因素，若为2型糖低中风险或处方级w-3脂肪酸2~4周复查+处方级w-3脂肪酸1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的患者，首先需排查继发性因素，若为2型糖尿病患险评估结果，低中风险患者短期(1~3个月)随访、复查评估，高风险患者需启动以TG≥5.7mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级w-3脂肪酸，同时排查继发性因素