高血压病的预防治疗和自我保健

什么是高血压？高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg）

突然的一两次血压升高，可能是基于多种因素如刚做完运动或情绪激动，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度（非同日三次测量）仍然血压高，便应请教医生高血压的危害脂肪和糖代谢紊乱高血压多器官衰竭死亡代谢紊乱心脑肾影响糖、脂肪的代谢左心室肥厚:高血压性心脏病，心衰。动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层。脑血管意外:脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，脑卒中。

肾脏损害:肾功能衰竭，尿毒症。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。是心血管疾病死亡的主要原因之一由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义中国人群高血压患病率持续升高根据部分省市调查目前成人患病率达25%左右，高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。2010年高血压患病人数达2亿，预计2016年达3亿患病率较1991年增加31%1959198019912002中国高血压患病率（%）5.17.712.618.82010中国高血压指南(N=500,000)(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压是据有患病率高、致残率高、致死率高的“三高杀手”以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占90%以上高血压的分类原发性血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高血压。占5%-10%。继发性根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。高血压的分类类别SBP(mmHg)DBP（mmHg）靶器官损害程度理想血压12080无器官损伤正常血压90-14060-90无器官损伤正常高限130-14085-90无器官损伤Ⅰ级高血压（轻度）140-15990-99尚无器官损伤Ⅱ级高血压（中度）160-179100-109已有器官损伤，但功能尚可代偿Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110有器官损伤,已失代偿根据人体血压水平分类WHO，19992010中国高血压指南患高血压的高危因素遗传吸烟压力大肥胖口味重5.常进食高盐份与高脂肪的食物

7.体重超标1.家族成员曾患有高血压

2.有吸烟的不良习惯3.精神常处于紧张状态高危人群

据有1项及以上的危险因素体重指数(BMI)即体重(㎏)/身高(㎡),正常值为20～24。酗酒6.有酗酒的不良习惯缺乏运动4.少运动甚至无运动高血压高血压的症状无症状绝大多数患者没有任何明显症状一般症状头痛、头晕、耳鸣、手指麻木、颈背部肌肉酸痛高血压危象

血压骤增、头痛、烦躁、心慌、恶心、呕吐通常情况严重情况部分患者那么高血压病有什么症状呢？得了高血压该怎么办？第一第二第三第四去正规的医院做相关指标检查，查清楚有无高脂血症和糖尿病，查清有无心、脑、肾损害或相关疾病，并找出病因。坚持正确的生活方式，改正并克服不良的生活习惯掌握高血压防治知识，自觉防治高血压。在医生的指导下进行有计划的正规化的高血压治疗。规律服药，平稳降压。很多高血压患者未进行治疗6%69%25%

只有四分之一的高血压患者进行正规的治疗治疗率只有6%的高血压患者达到降压目标控制率

我国绝大多数高血压病患者未进行治疗未治疗比率1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）如果高血压不治疗…….《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页死亡心脑肾损害正常死亡患高血压3~5年19年平均寿命缩短20年高血压患者的自我管理在专业医疗人员指导下：组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压血压的测量学会自己测量血压测压前不吸烟、不饮酒、不喝咖啡浓茶并放松精神室温适宜，安静休息5分钟以上保持坐位或卧位，上臂与心脏齐平建议早8点和晚8点两个时间测量。测量三次，取平均值，每次测量间隔1分钟以上，做好数据记录。推荐使用上臂式全/半自动电子血压仪，不使用手腕式、指套式血压仪特殊情况可做24小时动态血压监测高血压治疗目标老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下血压了解自己的血压应控制在什么水平不同人应根据自身情况指定高血压治疗目标有效的控制高血压良好的生活方式有助于控制血压合理膳食戒烟限酒适量运动心里平衡良好的生活方式控制血压制定高血压病人食谱，有选择性的进行饮食。改正抽烟喝酒等不良生活习惯每日坚持做适量的有氧运动，增强体魄保持良好的心态，遇事不慌，学会给自己“减压”那么我们应该如何有效的控制高血压呢？资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册2008；中国高血压防治指南2005收缩压下降限制饮酒限盐规律运动合理膳食减肥（10kg）2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg良好生活方式对健康的益处什么是合理膳食？合理膳食可以降低收缩压8～14毫米汞柱防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）原则

低盐低脂肪低热量一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽少吃炸烤少吃熏少吃油脂少放盐合理膳食:低盐饮食防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）低盐饮食可以降低收缩压2～8毫米汞柱每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱合理膳食:低盐饮食资料来源：中国高血压防治指南2005北方家庭每天食盐约12到18克南方家庭每天食盐约7到8克建议：6克食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素怎么做到饮食少盐？您可以使用家里常用的饮料瓶盖来控制盐量。每天只吃6克盐逐渐减少吃盐量每盖大约7~10g每盖大约3~4g看不见的盐酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食咸菜、泡菜、酱菜等腌制品饮食少盐更健康我们建议在烹饪时用葱、姜、蒜等调配出丰富的口味来满足您的味觉享受。清淡一点，身体更健康！合理膳食:低脂肪低胆固醇烹调时要用植物油代替不健康的动物油饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入尤其是注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨等不饱和脂肪酸对人体有益，应适当的增加摄入100克的食品胆固醇含量(毫克)猪内脏120-3100鸡蛋680鸡肉117猪肉77-250牛肉50-90带鱼60牛奶40脱脂奶粉28水果蔬菜0每人每天烹调用油＜25克用橄榄油、菜籽油、山茶油代替特别是猪油等其他烹调用油每周吃2次鱼牛奶和鸡蛋可以吃么？控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉少吃豆制品适量蛋白少量脂肪合理膳食:控制总热量粗粮、细粮搭配主食每人每天4两(女),6两(男)一周吃2、3次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜点多吃新鲜蔬菜和水果《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49、52页适量运动:有氧运动运动的原则规律的体育锻炼能降低收缩压4～9毫米汞柱有恒：经常的、有规律的运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质情况适当运动《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49、52页推荐运动：步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类、太极拳、健身操因人而异量力而行循进渐进持之以恒运动的最好形式和强度最好的运动形式是散步，每天走长期走，每次不少于30分钟注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖运动的强度要根据血压与心率相协调什么强度的运动量最合适呢？教您一个简单的计算方法，一般选择以心率小于“170－年龄”为适中的运动量。思考：60岁老年人运动后的心率？答案：不超过110次/分钟（170-60=110）运动的最佳时间晨练未必好!高血压患者清晨血压比较高，这时运动较危险，可能引发中风等疾病运动的最佳时间是下午4点时间不方便的患者可以改变锻炼的时间原则是早晨不要太早，日出后再运动注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物戒烟限酒坚决不能抽烟吸烟升高血压!吸烟降低药物疗效!清晨第一根烟”的危害更大！喝多少酒算适量？男性每日饮酒精量不超过25克即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两）或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）女性则减半量，孕妇不饮酒不提倡饮高度烈性酒《中国高血压防治指南》建议中国高血压防治指南2005保持心理平衡良好情绪很重要！情绪变化会使血压升高!怎么保持良好情绪？放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使血压升高药物治疗坚持服用降压药物哪些患者需要药物治疗？未控制1.高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症4.血压持续升高6个月以上，经改善生活行为后血压未获得有效控制3.从心血管危险分层的角度，高危和极度高危患者2.高血压2级或以上(≥160/100)并发症2级高血压及以上危重患者需要药物治疗降压药物分类利尿药α受体阻滞剂BBCCB速尿、安体舒通、吲达帕胺小剂量不单独用哌唑嗪、利喜定、酚妥拉明、苯苄胺等β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔拉贝洛尔

钙通道阻断剂硝苯地平、络活喜、地尔硫卓、异搏定最常用ACEIARB血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦缬沙坦安博维

降压药的选用原则安全效果好时效长能联合学会正确选择降压药降压效果好能维持血压在正常水平安全性好长期服用无肝肾毒性24小时平稳降压避免一天中血压忽高忽低无药物相互作用便于联合用药为什么要强调24小时平稳降压？高血压患者有晨间血压波动，4点到6点为高发时段，早晨血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心梗等心脑血管急症24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳，避免不良事件发生血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌等症状time24小时平稳降压bloodpressure

哪些降压药可24小时维持平稳疗效？半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时每天只需1次服药，避免多次服药造成血压忽高忽低。1次服药不易忘记，避免误服引起的血压波动即使偶尔漏服，药效也可以维持比较长的时间为什么选用便于联合用药的降压药？研究表明,很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标单用一种降压药血压达标率低，仅为60%郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（

）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)联合使用3种降压药可使90%的患者血压达标降压药的服用时间和方式学会正确服用降压药一般情况下，早上8到10点和下午3到5点的时段人体的血压会高一些，因此建议在早上7点和下午2点左右服药。服药前可以先测量下血压。特别是在有不适症状时候测量，看这些不适症状是否与血压的高低有关常用降压药服药时间卡托普利空腹餐前美托洛尔清晨空腹厄贝沙坦饮食无影响缬沙坦饮食无影响硝苯地平饮食无影响氨氯地平饮食无影响维拉帕米和食物晨服地尔硫卓空腹餐前吲达帕胺饮食无影响晚上一般血压会有所下降，所以除非血压比较高的,一般不主张在晚上服用降压药，以免在半夜的时候出现一些不可预料的症状。高血压的家庭救护家中应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，还可添置氧气袋以备急救之需。

高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。心绞痛吴康，高血压急症的家庭救护.《中国保健营养》2002年第12期高血压的家庭救护

因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。急救措施：此刻病人应卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近