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麻醉前对呼吸系统的评估与准备章李钢2021年4月15日麻醉前对呼吸系统的评估与准备的重要意义呼吸道疾病史根据哮喘史和需用药物控制支气管痉挛的情况，可以将病人分成三类但是AHR患者麻醉期间发生的喘息并非都归因于哮喘发作，应该与肺水肿、支气管插管、肺栓塞、张力性气胸、胃内容误吸、气管导管机械性阻塞(如导管扭曲、分泌物或血块堵塞)，以及过敏反响等进行鉴别，后者临床上也表现为呼吸困难，但在处理方法上可能相差甚远，如气管导管机械性阻塞时必须解除导管梗阻，张力性气胸者需立即进行胸腔闭式引流。另外，由于静水压增高引起的肺水肿和支气管痉挛的处理亦完全不同，前者对利尿药反响良好，而后者出现气道压力增高和低血压时往往需要补充液体。呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。0级，无呼吸困难病症；一级，能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行；二级，步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息；三级，短距离走动即出现呼吸困难；四级，静息时也出现呼吸困难。感冒：可显著削弱呼吸功能，呼吸道阻力增高可持续达5周，同时对细菌感染的抵抗力显著减弱，或使原有呼吸系疾病加重。吸烟：凡每日吸烟20支以上，并有10年以上历史者，即可认为已经存在慢性支气管炎，平时容易继发细菌感染而经常咳嗽咳痰，麻醉后那么容易并发呼吸系严重并发症。高龄：老年人易并发慢性非疾病，并由此继发肺动脉高压和肺心病，这是高龄老人麻醉危险的重要原因之一。胸部物理检查：应注意患者的体形和外貌，极度肥胖、胸廓畸形或脊柱侧弯者肺容积可明显减少，肺顺应性下降，容易发生肺不张和低氧血症。观察皮肤和粘膜的色泽，有无苍白或紫绀。成人平静呼吸时频率超过25次/min是呼吸衰竭的早期表现。呼气费力常提示有气道梗阻。注意辅助呼吸肌是否参与呼吸运动。听诊时注意呼吸音的强弱、是否粗糙以及有无罗音，有高音调的喘鸣音提示小气道痉挛。2.2肺功能的估计通气试验是评估气道疾病、气道收缩反响可逆程度及对药物治疗效果的常用方法。肺功能测验：FEV1主要反映大气道阻塞程度，不能说明外周气道的精细变化。FEF25%～75%能较好地反映小气道状态。支气管痉挛时PEFR明显降低。MVV是一种呼气试验，急性支气管痉挛发作时不适用。流速-容量环是小气道疾病的敏感指标，能够同时评估用力相关局部的呼气和非用力相关局部的呼气。2.4胸部影像学检查胸部影像学检查用于发现或排除可引起呼吸功能障碍的胸廓、气管和肺组织的异常情况，如：胸廓畸形、脊柱严重侧弯、气管或支气管梗阻(包括气管外原因对气道压迫或牵拽以及气管

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