肾盂粘液性囊腺瘤并肾周脓肿一例

肾盂粘液性囊腺瘤并肾周脓肿一例宋鑫体检：T：36.5°CCP：91次/分R：21次/分BP：103/65mmHg；发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。右肾区见长约5cm手术瘢瘢痕，瘢痕区域皮肤肿胀，压之疼痛（患者自诉1984年曾行右肾周脓肿切开引流术）。双下肢无明显水肿。初步诊断为1.右肾周脓肿；2.右肾重度积水；3.肾功能不全。于2021年5月12日行右肾穿刺造瘘术，次日引流管引流差，未见明显引流液引出。后诊断为1.肾肿瘤。积极完善围手术期准备后于2021年5月25日行根治单侧肾切除术+右侧输尿管切除术+膀胱部分切除术+右结肠切除、吻合术。术中所见：右肾与腹膜及周围组织粘连明显，见输尿管扩张增粗，肾门淋巴结肿大右侧膈肌、腰大肌肉及右侧升结肠见黑色腐肉样组织。台下剖检标本可见：肾盂腔内肿瘤弥漫性生长，有多处大块肿瘤组织坏死、糜烂、出血，部分肿瘤侵犯肾实质。术后经预防感染、营养支持等相关对症治疗后，患者病情好转，予以出院。影像学检查：右肾周造瘘管造影：右上腹膜后区见较大不规则脓腔显影，与结肠肝曲后壁相通，可见造影剂进入升结肠及横结肠，右侧肾盂肾盏及输尿管未见显影。余无特殊发现。

CT：双肾上腺增粗。右肾体积增大，实质变薄，其内见片状低密度影并多发积气影，右肾造瘘管影延伸至体外；右输尿管上段扩张，壁增厚毛糙，右侧背部皮下团片状囊性灶，增强边缘强化，内见置管影延伸至体外。影像学诊断：右肾体积增大，内见片状低密度影并多发积气影，多考虑脓肿；右肾造瘘术后。右测输尿管上段扩张，壁增厚毛糙，考虑炎性改变。右侧背部皮下脓肿穿刺引流术后改变。超声：右肾体积增大，形态饱满，包膜完整，右肾皮质菲薄。右肾窦分离无回声区最宽约4.3cm。右肾盏见“珊瑚状”结节。病理检查：肉眼所见：右肾：全切肾脏1个，大小15cmX14cmX5cm。表面充血，已被切开，肾实质厚薄不均，肾脏组织内充满灰白色菜花样肿块，肿块切面灰白、质软；肾脏周围见肾上腺组织，大小3cmX2cmX1cmo肾周粘连组织：灰白、灰褐色质韧组织一堆，总大小4cmX4cmX3cm,多切面切开，切面灰白、灰黄、似有出血。病理诊断：右肾：肾盂粘液性囊腺瘤，肠型，伴低级别异型增生，右侧肾上腺未见肿瘤累及。肾周粘连组织增生玻变的纤维组织内见大量急慢性炎细胞浸润，局灶区域伴坏死，未见肿瘤性病变。右侧输尿管：纤维组织，组织表面被覆少许尿路上皮伴腺性分化，未见肿瘤性病变。升结肠肠壁组织粘膜呈急慢性改变，未见肿瘤性特征。

讨论来源于肾盂的粘液性囊腺瘤极为罕见，仅有少数孤立病例见文献报道。本例患者20余年前出现右腰部脓肿，行脓肿切开引流术，具体诊疗经过不详，现因右肾脓肿行超声引导下右肾穿刺造瘘术，术中经注射器抽出白色胶冻状液体，后继续引流出脓血性液体及含气脓性液体，因后续引流情况较差，再行超声引导下右肾周穿刺置管引流，共计抽出液体约1000ml。经穿刺抽吸术后，患者右腰部肿胀明显改善，但次日引流管未见液体流出，患者血象、肾功能未见明显改善。后经临床继续行抗感染、保护肾功等对症支持治疗后于2021年5月25日行根治单侧肾切除术+右侧输尿管切除术+膀胱部分切除术+右结肠切除、吻合术。术后，患者恢复良好，血象、肾功明显改善，症状明显好转（血象及肾功详见下图）。

经超声检查发现，患者右肾盂与肾周脓肿相通，肾造瘘穿刺抽吸后症状迁延不愈。从以往的病理报道中［1,2,3,4］，我们可以了解到长期慢性炎症及微结石已被援引为肾盂囊腺癌的可能病因［5］，那么肾盂粘液性囊腺瘤的病因也可能源于此。而患者自1984年行右肾周脓肿以来，可能一直存在慢性炎症，右肾盂一直受长期炎症刺激发生肠上皮化生的可能性不能排外。而我们通过肾造瘘管造影可以发现右上腹膜后区见较大不规则脓腔显影，与结肠肝曲后壁相通，可见造影剂进入升结肠及横结肠，右侧肾盂肾盏及输尿管未见显影。因此我们考虑右肾周脓肿的形成与结肠瘘有关，从脓液中我们检出白假丝酵母菌更进一步的证实了我们的推论，即长期的慢性炎症可能导致肾盂粘液性囊腺瘤，而及时去除感染灶是治疗患者的关键因素。培舲戈疋诩|护I上憧科血］方法；・横立SHt・01培舲戈疋诩|护I上憧科血］方法；・横立SHt・01曲EiM廉且无牯性"航冏誓昵无H宦标准站宋世仪奏冬imii门假丝醉刊矶生欢方法加蚪|自S [ R1.］-冠啦咗1电讥dg/ul<=4B-367=322两怦.空拧H)|[C<=0.5无判筑ua/nl<=33电屮峠)IIC<=]取总*ug/nl<=24-7>=81fjhayiKtII[C<=QJ2S无判直ug/nl■:D.136().囲D.n>=]-快起屮叶XIC<=D.OG燃感*ug/nl<=&.12&25-0,5>=]RS-•问字m□国窗幣计数培痒檢白棍辿静錚閨rts参考文献：1.2.杜艳艳，李金淼•肾粘液性囊腺瘤一例[J].罕少疾病杂志，2019,26(06),112-112+2.3.ArcadiJA.Mucus-producingcystadenocarcinomaoftherenalpelvisandureter.ArchPathol,1956,61:264-268.4.ArakawaM,JimiA,OotomiM,etal.Amucin-producingcystadenoma,borderlinemalignancy,oftherenalpelvisandureter:acasereport.GanNoRinsho,1989,35:499-504.5.耿舰，丁彦青,周展眉•肾盂和输尿管粘液性囊腺瘤一例[J].中华病理学杂志,1999,28(4):313.6.HuaXiang,XiumingZhang,XiaoqunBa,WeiqiangWu:Mucinouscystadenomawithcalcificationarisingfromrenalpelvisradiologicallyresembledrenalcalculuswithhydr