常见心律失常课件(精制医学)

心电图基础1精制类淄博市中心医院心内科张娟心电图基础2精制类心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。3精制类心电图导联的安置4精制类因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。导联电极安置5精制类6精制类7精制类常用概念18精制类(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为

0.1mv。(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或

qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。常用概念29精制类(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。。心率估算法10精制类一个RR间期的大格数

1234567.5……心率30015010075605040……常见心律失常11精制类心脏传导系统概述12精制类心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网13精制类14精制类窦房结:15精制类正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉心脏传导系统神经支配16精制类迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期

减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。17精制类分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常的分类一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）18精制类心律失常的分类19精制类⑵主动性异位心律期前收缩(早搏):

房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:

房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常的分类20精制类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑵房内传导阻滞⑷束支或分支阻滞或⑴窦房传导阻滞⑶房室传导阻滞室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征心律失常的诊断21精制类病史体格检查心电图动态心电图及事件记录器食道心电图临床电生理检查窦性心律失常22精制类窦性心动过速一、心电图特点P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；PR间期0.12～0.20s；P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。23精制类窦性心动过缓24精制类一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。25精制类窦性停搏26精制类心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。27精制类房性心律失常28精制类

房性早搏一、心电图特点1.提前发生的P波，形态与窦性不同；2.QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3.不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。上图房性早搏下图室性早搏29精制类30精制类房性心动过速31精制类①心房率150～200bpm；②P波形态与

窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。32精制类33精制类心房扑动34精制类一、病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3.QRS波群与窦性相同。35精制类心房颤动37精制类三、心电图特点1.P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；2.心室率不规则；3.QRS形态正常。38精制类39精制类房室交界区逸搏与心律40精制类一、心电图特点1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于

QRS之前或之后；2.逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。二、临床意义：一般无需治疗。41精制类阵发性室上性心动过速42精制类一、病因通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1.心率150～250bpm；2.QRS形态正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突发突止。43精制类室性心律失常室性期前收缩一、病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现无特异性。三、心电图特点1.提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；2.配对间期恒定；443.代偿间歇完全；精制类45精制类上图房性早搏下图室性早搏46精制类室性心动过速47精制类一、病因:最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.二、临床表现:原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状三、心电图特点3个或以上室 连续出现；QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；心室率100～250bpm；房室分离，偶有心房夺获；突发突止；心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。48精制类49精制类50精制类特殊类型的室性心动过速51精制类加速性室性自主性心律尖端扭转型室性心动过速室性早搏R

onT现象52精制类尖端扭转型室性心动过速53精制类心室扑动与心室颤动54精制类致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300BPM.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.55精制类治疗57精制类立即心肺复苏术电复律(非同步电复律)药物治疗心脏传导阻滞58精制类房室传导阻滞分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ型),三度心电图特点1.一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2.二度房室传导阻滞①I型：P-R间期进行性延长，直至一个

P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性

PP间期的两倍。②II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。59精制类3.三度房室传导阻滞心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。四、治疗一度与二度I