【电话随访延续性护理对PCI术后患者预后的影响实验探究6500字】

电话随访延续性护理对PCI术后患者预后的影响实验探究目录TOC\o"1-3"\h\u914引言 引言冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病。经皮冠状动脉介入手术是将特定材质的支架置于冠状动脉狭窄处，采用机械扩张的方式使冠状动脉的狭窄程度降低，使冠状动脉的血流恢复，使得患者的局部心肌血液供应好转，治疗病人由于心肌血供不足引起的各种不适症状（胸痛等）[1]。由于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以极大地挽救冠心病患者的生命，其良好的近期疗效，使得PCI成为目前冠心病治疗的主要手段之一，并且在近几年来得到飞速发展[2]。在许多冠心病患者中，冠状动脉支架植入后，冠状动脉狭窄得到缓解，心肌血供改善，心绞痛症状可明显减少或消失，冠心病患者的死亡率大大降低。随着人们越来越关注术后生存质量，生活水平越来越高，患者对护理的要求越来越高[3]。而冠心病的治疗是一个长期过程，虽然PCI手术改善了患者的心肌供血状态，却无法彻底治愈冠心病，加上手术应激性、患者心理状态等多种因素影响，患者的预后与患者的治疗依从性、护理质量等有着一定的关系，因而还需要采取相应的延续性护理来对患者术后生活进行相应的指导以改善其预后[4]。电话随访作为延续性护理采用的常见跟踪方式，对于患者饮食、用药等均有较高的指导价值，对于促进患者自我管理、降低复发几率、改善预后有重要意义[5]。因此本研究参考既往研究方法，对我院接受PCI治疗的患者采取相应的延续性护理，探讨电话随访延续性护理的应用价值，现对结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料将2020年1月到2021年12月在我院接受心脏介入手术治疗的200例病人作为本次研究观察对象，根据其延续性护理方式的不同将患者随机分成观察组和对照组，每组100例，其中观察组：男性66例，女性34例；年龄51~80岁，平均（61.22±3.46）岁；疾病类型包括急性心梗32例，稳定性心绞痛51例，不稳定型心绞痛17例；病变支数：双支56例，单支44例。对照组：男性58例，女性42例；年龄50~78岁，平均（61.37±3.51）；疾病类型包括急性心梗40例，稳定性心绞痛38例，不稳定型心绞痛22例；病变支数：双支61例，单支39例。对两组患者一般信息进行比较，未显示统计学差异（P＞0.05），可比性良好，本研究在将研究目的及研究方案上报伦理委员会并在获得批准后开展。1.2纳入标准（1）所有患者均符合冠心病的诊断标准；（2）均符合PCI手术适应证，且患者术后病情较稳定；（3）患者年龄50-80岁；（4）无精神障碍且均签署知情同意书。1.3排除标准（1）患有脏器功能严重障碍；（2）患有恶性肿瘤；既往有老年痴呆病史；（3）存在介入治疗禁忌证；（4）伴有心力衰竭、休克、心律失常等并发症；（5）合并免疫系统、血液系统疾病。1.4方法（1）对照组：给予常规护理，在病人住院的这段时间内对照组病人实施常规的干预式的护理还有对病人进行健康教育宣传，遵医嘱规范予以用药，术后注意症状观察，实施用药指导、切口护理、饮食指导等，并视患者情况予以康复运动指导，同时叮嘱即将出院的病人在出院之后必须要重点关注的一些事宜进行必要的讲解。（2）观察组：对观察组的病人进行延续性的电话访问调查，病人在离开医院的时候务必保留有效的联系方法，并建立不间断的沟通，时间为至少是为期一年时间，至少每星期实施一次随访查询用打电话的方式，主要包括以下的内容：①成立小组：根据患者实际需求对护理方案进行制定，并成立以副主任护士、主管护师、心脏科医师、责任护士为成员的延续性护理小组，在正式采取护理干预前进行培训，在成员了解延续性护理相应知识后对患者采取随访干预。②健康教育：护士通过电话对出院患者进行随访干预，从而解决患者对于专业护理知识的需求，在一定程度上为指导用药、饮食、睡眠、心理、运动的居家护理等生活方式提供帮助。特别是持续性的电话跟踪延续性护理，这种持续长的健康教育干预，对患者自我护理意识的觉醒和提高认知非常有帮助，患者会养成良好生活习惯、运动习惯、良好作息规律，这对术后康复有着显著影响。健康教育内容应该因人而异，向其交代体力活动注意事项、复查时间，使其改变生活方式，做到戒烟戒酒，不喝浓咖啡，不喝浓茶，饮食应该有规律，不可以暴饮暴食，三餐应该营养均衡，针对高脂血症患者，应该对每日饮食总热量制造热量缺口，减少脂肪和胆固醇摄入，达到减肥效果。③指导用药：冠心病患者的服药依从性普遍较差，其影响因素较多，包括患者年龄、付费方式、受教育程度以及伴随疾病等。实施健康教育中统一为患者建立病患档案，定期跟踪，了解患者的身体、心理、病情进程、认知水平和患者对术后病程发展的想法等等，跟踪了解之后，对患者要进行综合评估，评估其对健康教育的决心。由于病患在术后的长期治疗中会容易悲观，因此开展科学的心理干预活动能够提升治疗效果，及时将患者的不良观念进行转换，对患者的预后恢复质量起到促进作用。④增强医护沟通：特别是针对病患心理健康的健康教育是延续性护理的重要内容，想要提高医院健康教育质量，科室就应该加强对医护人员的专业培养实际掌握专业的理论知识，善于倾听患者的护理需求，做到有效沟通交流，语言应该通俗易懂，简洁明了，以患者病情变化为依据，修改健康教育内容对其内容作补充删减，使患者需求得到满足。健康教育应该遵循以人为本的中心原则，患者接受健康教育室将对医护人员的信任作为基础。只有创建良好医护关系，才能够为健康教育效果提供保障。能够从生活点滴安抚患者情绪，帮助其疏解不良情绪，树立正确病情的认知。医护人员能够向其展示成功治疗案例，帮助患者树立病情治疗信心。在延续护理期间，医护人员能够以患者病情康复情况为依据，为患者量身定制运动康复计划，提高病患免疫力，帮助患者康复，加强其社会功能。⑤建立微信群：定期在其中发布心肌梗塞治疗后的相关知识、注意事项，并予以家属家庭护理培训，详细介绍用药指导、心肺腹部、心脏康复运动等知识与方法，指导其监督、帮助患者进行病情管理，并定期予以随访，了解患者康复状态，及时进行指导。1.5观察指标（1）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评价，上述量表均包括20个问题，每个问题分值的范围最高有四分，最低只有零分，≥50分即表明有焦虑或抑郁症状；得分高到一定程度时，提示其焦虑或抑郁程度也高到一定程度；分别于患者延续性护理前，及开展延续性护理3个月后对两组患者相应评分情况进行比较[6]。（2）心功能：通过彩色多普勒超声（VividE9，GE）对两组实施心脏超声检查，测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径（LVESD）、左室收缩末内径（LVEDD）及舒张早期与舒张晚期房室瓣血流速比（E/A）；分别于患者延续性护理前，及开展延续性护理3个月后对两组患者相应指标情况进行比较[7]。（3）预后情况：对患者采取随访后对其三个月内发生的不良事件进行观察，并对其进行记录。（4）治疗依从性：根据对患者治疗依从行为的调查，分别从用药知识、保持情绪稳定、适量运动及合理安排作息、改变不良生活习惯等方面对患者治疗依从性进行评价，于完成3个月随访后对患者相应情况进行调查[8]。1.6统计学方法此研究数据以SPSS20.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，计量资料以平均值±标准差（Mean±SEM）的形式表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。2结果2.1两组患者护理前后负性情绪比较护理前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组评分均有明显降低，且观察组更低（P＜0.05），见表1。表1两组患者护理前后负性情绪比较（分，±s）组别例数SAS（分）SDS（分）护理前护理后护理前护理后对照组10046.11±3.2241.45±3.10a47.35±3.2141.11±3.04a观察组10045.74±4.1139.41±3.07ab47.44±2.8543.11±3.11abt值0.7094.6760.2104.599P值0.4790.0000.8340.0002.2两组患者护理前后心功能指标比较护理前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、E/A对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组LVEF、E/A均提升，且观察组更高，LVESD、LVEDD均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。表2两组心功能比较（±s）组别（n）例数LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）E/A护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组10043.67±3.5252.53±3.65a53.52±3.3249.35±2.41a61.29±4.4556.28±2.42a0.74±0.121.31±0.26a观察组10043.69±3.4959.26±3.72ab53.54±3.3145.98±1.48ab61.30±4.4449.89±1.45ab0.72±0.111.95±0.23abt值0.04012.9130.04311.9160.01622.6501.22918.437P值0.9680.0000.9660.0000.9870.0000.2210.000注：a与本组护理前24h对比P＜0.05，b与对照组对比P＜0.052.3两组预后不良事件比较观察组不良心血管事件发生率是5.00%，比对照组的16.00%低（P＜0.05），见表3。表3两组预后不良事件比较[n（%）]组别例数不良心血管事件总发生心绞痛再发心肌梗死再发心力衰竭心律失常心源性死亡对照组1004（4.00）4（4.00）4（4.00）4（4.00）0（0.00）16（16.00）观察组1002（2.00）0（0.00）0（0.00）3（3.00）0（0.00）5（5.00）x2值6.438P值0.0112.4两组治疗依从性比较观察组在掌握用药知识、保持情绪稳定、适量运动及合理安排作息、改变不良生活习惯等方面均显示比对照组更高的依从性（P＜0.05），见表4。表4两组治疗依从性对比[n（%）]组别例数掌握用药知识保持情绪稳定适量运动及合理安排作息改变不良生活习惯对照组10062（62.00）79（79.00）58（58.00）71（71.00）观察组10079（79.00）91（91.00）77（77.00）87（87.00）X2值/6.9485.6478.2287.716P值/0.0080.0170.0040.0053讨论延续性护理是一种可以让患者在医院到家庭或社区地点转换时受到同等水平的照顾的护理模式，对于改善患者院外健康结局有重要意义，可较好地满足PCI患者出院后对于康复期间持续健康管理的需求，提高患者生活质量，减少疾病恶化引起的再次住院次数，从而降低医疗服务的成本[9]。当前互联网已经渗透于各行各业，且随着智能化设备的普及，互联网社交平台成为了人们主要的沟通和了解信息的途径，故不少医院可借助互联网社交平台，对患者病情状况进行跟踪和随访，并对患者持续性进行评估和护理干预，确保了患者护理的延续性，从而确保了患者的治疗效果。电话随访最早被投入延续性护理的线上护理，使用最久，且对受众要求不高，护士通过对出院患者进行随访干预，从而解决患者对于专业护理知识的需求，从而对患者院外生活质量提供帮助，本研究就电话随访为代表的延续性护理对PCI患者预后影响情况进行探讨[10]。3.1电话随访延续性护理对患者负性情绪的影响护理前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组评分均有明显降低，且观察组更低（P＜0.05），提示电话随访延续性护理有利于患者负性情绪的改善。电话随访的延续性护理主要通过增进护患沟通来提高对患者负性情绪的改善作用，在护理过程中应用护患沟通技巧可帮助患者正确认知病情和康复情况，积极干预患者的心理，给予患者个性化健康教育，在PCI术后给予患者更全面、个体化的护理干预，帮助患者及早恢复机体功能，始终保持良好的心态，积极配合治疗，电话随访缩短了院外患者与院内护理人员的距离，使得其沟通明显增加，患者相应的问题可以通过直接电话咨询得到有效解决[11]。通过语言交流，医护人员可以建立良好的护患关系，增强患者的自信心。通过对患者的有效治疗，可以对患者进行心理干预，缓解患者的不良情绪，树立积极的态度，提高患者对治疗的信心。3.2电话随访的延续性护理对患者心功能的影响护理前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、E/A对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组LVEF、E/A均提升，且观察组更高，LVESD、LVEDD均降低，且观察组更低（P＜0.05），提示电话随访的延续性护理能明显对患者心功能进行改善。早期电话随访的延续性护理指导患者开展心脏康复运动，术后2h即开始指导患者进行床上活动，随后逐渐过度至室外步行，可使其心肌功能、心肌供血得以改善，并促进冠状动脉侧支循环尽早开放，使心肌细胞活力有效提升，增加心肌供氧量，进而使心功能有效康复[12]。进一步提升其自我管理能力。通过此护理方式对急性心肌梗塞患者进行干预后，患者不良心理状态得以改善，可积极对临床干预进行配合，使干预有效性提升，并减少不良心血管事件，日常生活能力得以提升，有效促进其病情恢复。3.3电话随访的延续性护理对患者预后的影响观察组不良心血管事件发生率是5.00%，比对照组的16.00%低，提示电话随访的延续性护理可明显改善患者预后不良心血管事件。电话随访的延续性护理通过对患者实施心理维度、心脏康复维度及延续性的康复护理，全面关注患者康复进程并及时予以指导，鼓励患者早期展开康复活动，可促进其病情顺利恢复，进而达到减少不良心血管事件的效果。医务人员可以通过与患者及其家属的沟通，根据患者的实际情况制定有针对性的护理措施，从而有效降低并发症的风险[13]。此外，医务人员还对患者进行相关知识教育，并向患者解释遵循医生处方、定期随访和适当的诊断锻炼的重要性，以提高其生活质量。同时，告知患者家属简单的急救措施，可以提高患者及其家属的自理能力，有效控制危险因素，降低再入院率。对病人的康复预后和医院都有好处。3.4电话随访的延续性护理对患者治疗依从性的影响观察组在掌握用药知识、保持情绪稳定、适量运动及合理安排作息、改变不良生活习惯等方面均显示比对照组更高的依从性（P＜0.05），提示电话随访的延续性护理能明显改善患者治疗依从性。PCI术通过接触血管狭窄，扩张动脉内径，使患者的心肌梗死面积减少或避免，改善心肌再灌注。冠心病患者PCI术后往往还需要联合服用多种药物治疗，因为诸多原因，如药物价格昂贵、药物副作用等，患者极易出现停止服药行为，服药依从性较差也是冠心病PCI术后患者比较常见的现象之一[14]。因此，将药物治疗的必要性，疾病相关知识的详细告知患者及家属，在患者术后的护理干预中具有重要作用。而电话随访对患者饮食、锻炼、用药等情况展开了积极监测，对于患者不适宜的行为给予了关注和纠正，从而实现了对患者治疗依从性的提高[15]。4结论PCI手术引起效果好、创伤低、费用低廉在临床得到了广泛的应用，已经发展为冠心病患者首选治疗方法。延续性护理能够帮助冠心病患者PCI术后的药物治疗获得良好效果，提高患者服药信心，从长远来看，是可以帮助患者改善生存质量以及术后效果延时长的。冠心病患者在进行PCI手术之后出现抑郁、焦虑、恐慌等情绪，对病情的康复预后产生了消极的影响，通过采取相应的电话随访延续性护理，能够使得患者主动性得以提升，配合家属以及医护人员完成出院后的护理和治疗，使患者能够自理，提高治疗效果，降低复发几率。参考文献[1]梁爱萍,赵禹.基于互联网平台下的延续性护理在冠心病PCI术后患者中的应用[J].检验医学与临床,2020,17(11):148-151.[2]陶宗蓉,陶莲德,胥艳,等.延续性护理模式在冠心病PCI术后患者中应用价值的临床研究[J].四川医学,2019,40(9):961-964.[3]张喆.多元化护理对冠心病术后康复患者生活质量的影响[J].现代医学,2018,46(10):102-106.[4]刘玉春,张程程,冯青静."5E"康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(11):1511-1514.[5]何成雨,甘秀妮,王小琳,等.冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标的构建[J].重庆医科大学学报,2018,043(002):285-290.[6]张冯琴,郑桂香,王娣,等.互联网+心脏康复延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入术后康复效果的研究[J].中国数字医学,2019,14(06):12-14.[7]单秋菊.电话随访式延续性护理对PCI术后患者健康促进生活方式的影响[D].郑州:郑州大学,2014.[8]张鸿.冠心病PCI患者服药