2.2心律失常练习试题

第页2.2心律失常练习试题1.(，1分)女，30岁。发热3天，晕厥1次。心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分。治疗宜：A、临时心脏起搏器植入B、肾上腺素C、直流电复律D、毛花苷丙(西地兰)E、阿托品【正确答案】：A解析：

①永久性房颤患者,心室率快，无血流动力学改变(血压不低)，应首选西地兰治疗,以控制心室率(D)。②二度I型房室传导阻滞，心室率略低(50次/分)，血压正常.属于轻度房室传导阻滞，可行药物治疗。阿托品可提高房室传导阻滞的心率,适用于阻滞部位在房室结的患者(E)。③晕厥患者，心电图示宽QRS波型，心动过速，心室率150次/分，应诊断为室性心动过速。患者血压60/45mmHg,说明存在血流动力学障碍，不能药物治疗,应立即行直流电复律(C)。④三度房室传导阻滞属于重度房室传导阻滞，药物(如阿托品)治疗无效。患者心室率仅40次/分，应立即植人临时心脏起搏器(A)。2.(，1分)提示心房扑动的心电图表现是：A、出现f波B、心室律不规整C、出现F波D、PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落E、刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐【正确答案】：C解析：

①二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，导致QRS波周期性脱落，这种现象周而复始，称为文氏周期（D）。②心房扑动的特点是P波消失，代之出现F波，为心房活动时所产生的锯齿状扑动波（C）。③出现f波、心室律不规整为心房颤动的心电图特点。3.(，1分)合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是：A、静脉注射维拉帕米B、Valsalva动作C、直流电复律D、置入起搏器E、射频消融【正确答案】：C解析：

①阵发性室上速合并血流动力学障碍（心力表竭），治疗首选直流电复律（C）。②维拉帕米为阵发性室上速的次选药，适用于无血流动力学障碍者，故不答A。Valsalva动作为刺激迷走神经的方法，可用于轻症阵发性室上速，本例已发生急性心衰，属于重症室上速，故不答B。心脏起搏器常用于治疗重度房室传导阻滞。射频消融常用于根治由旁路折返引发的室上速。4.(，1分)一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是：A、正常B、大于0.20秒C、消失D、逐渐延长E、逐渐缩短【正确答案】：B解析：

①一度房室传导阻滞时，每个心房冲动(P波)都能传导到心室产生QRS波群，但PR间期>0.20s,PR间期正常值为0.12~0.20s。②心电图上PR间期不可能消失，除非心跳停止，不出现P波及QRS波群。PR间期逐渐延长见于二度I型房室传导阻滞。5.(，1分)一风湿性心脏病人，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药应为：A、利多卡因静注B、胺碘酮口服C、苯妥英钠静注D、维拉帕米E、普罗帕酮静注【正确答案】：C解析：

①治疗洋地黄中毒引起的室性期前收缩，可以选用利多卡因或苯妥英钠。虽然利多卡因和苯妥英钠均属于ⅠB类抗心律失常药物，但苯妥英钠可特异性与洋地黄竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，抑制洋地黄所致的滞后除极，可用于洋地黄中毒引起的室性、室上性心律失常。而利多卡因不能与洋地黄竞争特异性受体，只具有抗室性心律失常的作用，故洋地黄中毒所致的室性期前收缩，治疗时首选苯妥英钠。故答C而不是A，很多医考参考书将答案错为A。②一般都不会将答案错为BDE。6.(，1分)不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是：A、突发突止B、心率>150次/分C、心律绝对规则D、第一心音强弱不等E、大部分由折返机制引起【正确答案】：D解析：

①阵发性室上速多由折返机制引起，少数为自律性增高或平行心律。其特点是突发突止，常由一个房早触发，持续时间可长可短，可反复发作。发作期心率多为150～250次/分。节律绝对规则，QRS波群多正常。心音有力，第一心音强弱一致(D错)。②第一心音强弱不等为房颤的特点。7.(，1分)女，37岁。突发心悸10分钟。心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限>0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是：A、心房扑动B、房性心动过速C、室性心动过速D、交界区心动过速E、窦性心动过速【正确答案】：C解析：

①室性融合波为室性心动过速的特征性表现，故答C。②心房扑动的心电图表现为P汽消失，代之出现F波；QRS波群形态大多正常。房性心动过速的心电图表现为心房率150-200次/分，节律规则，QRS波群一般正常。对于交界区心动过速，出现逆行P波为其心电图特点。窦性心动过速常表现为心率100-I50次/分，P波及QRS波形态多正常。8.(，10分)属于ⅠC类的抗心律失常药物是：A、奎尼丁B、利多卡因C、普罗帕酮D、胺碘酮E、维拉帕米【正确答案】：C解析：

抗快速心律失常药物的分类如下表。普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物。分类作用原理代表药物Ⅰ类阻断快速钠通道ⅠA类ⅠB类ⅠC类减慢0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因胺，丙呲胺美西律、苯妥英钠、利多卡因、氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔Ⅲ类阻断钾通道、延长复极胺碘酮、索他洛尔Ⅳ类阻断慢钙通道维拉帕米、地尔硫卓9.(，1分)男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：P100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是：A、静脉注射酸碘酮B、静脉注射肾上腺素C、静脉推注善罗帕酮D、皮下注射阿托品E、静脉推注毛花苷丙【正确答案】：A解析：

①急性心梗患者出现室性期前收缩可静注利多卡因，若频繁发作应使用胺碘酮(A)。室性期前收缩严禁使用肾上腺素，否则易发生室颤。普罗帕酮属于IC类药物，本身易导致心律失常，故不宜使用。阿托品可使心率加快，应禁用。急性心梗24小时内严禁使用洋地黄，故不答E。②急性心梗合并频发室性期前收缩的患者出现呼吸困难，双下肺湿啰音，心率增快，应考虑并发急性左心衰(B)。患者病程仅7小时，急性肺部感染的可能性不大。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛，咯血三联征，故不答C。气胸不会出现双肺湿性啰音，故不答D。支气管哮喘常闻及满肺哮鸣音，故不答E。③急性心梗合并室性心动过速，伴血流动力学障碍(血压<90/60mmHg)，治疗首选同步直流电复律。若为室颤，可采用非同步直流电复律。目前交流电复律已弃用，故不答C。室性心动过速若无血流动力学障碍，可选用利多卡因、胺碘酮进行药物治疗。10.(，1分)男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是：A、加用胺碘酮B、地高辛加量至0.5mg/天C、加用索他洛尔D、加用普罗帕酮E、加用美托洛尔【正确答案】：E解析：

①房颤患者心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施。若心功能正常，可选用β受体阻滞剂(美托洛尔)控制心室率。若房颤合并心功能不全，可选用洋地黄控制心室率。本例除“活动后心悸”外，无典型心衰临床表现，故答E而不是B。②胺碘酮是房颤的复律药物，而不是控制心室率的药物，故不答A。索他洛尔为Ⅲ类药物，可维持房颤的窦性心率，但不作为首选药物。普罗帕酮为ⅠC类药物，可导致心律失常，器质性心脏病患者不宜使用，故不答D。11.(，1分)持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续：A、24-48小时B、72小时以上C、7天以上D、3个月以上E、1年以上【正确答案】：C解析：

心房颤动的临床分类包括:①首诊房颤:首次确诊(首次发作或首次发现):②阵发性房颤.持续时间≤7天，能自行终止:③持续性房颤:持续时间>7天，非自限性;④长期持续性房颤:持续时间≥1年，患者有转复愿望:⑤永久性房颤:持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。参阅8版内科学P189，若按7版内科学老的分类方法，应答A。12.(，1分)以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是：A、室性心动过速B、室上性心动过速C、室性期前收缩D、三度房室传导阻滞E、窦性心动过速【正确答案】：C解析：

①室性期前收缩是指早于窦性心律提前出现的室性冲动，心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，之后出现长间歇，表现为心律不齐(C)。②室性心动过速、窦性心动过速节律均整齐。三度房室传导阻滞由于心房和心室活动各自独立，互不相关，听诊时闻及心室率多为40～60次/分，心体整齐。13.(，1分)符合室性期前收缩心电图的特征是：A、多数代偿间歇不完全B、QRS波群时限≤0.12sC、QRS波前可见异位P波D、T波低平E、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形【正确答案】：E解析：

室早的心电图特点为提早发生的QRS波群，且宽大畸形(E)，时限>0.12s，ST-T段与QRS主波方向相反。由于QRS波群提前出现，故其前常无P波出现。室早后常出现完全性代偿间歇。14.(，1分)无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是：A、<60次/分B、<80次/分C、<90次/分D、<100次分E、<110次/分【正确答案】：E解析：

对于无器质性心脏病的房颤患者，应将静息心室率控制在110次/分以下。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。15.(，1分)对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是：A、去除病因和诱因B、胺碘酮C、维拉帕米D、普罗帕酮E、美西律【正确答案】：A解析：

①无器质性心脏病的室早不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状，无需特殊治疗(A)。②对于症状明显者可给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。16.(，1分)严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是：A、胺碘酮B、索他洛尔C、多巴酚丁胺D、氟卡尼E、普罗帕酮【正确答案】：A解析：

①严重心力衰竭伴频发室早，多存在器质性心脏病，治疗首选Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮;严禁使用IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)，因为IC类药可导致致命性室性心律失常。②索他洛尔常用于预防室早的发作。多巴酚丁胺为升压药，对心律失常无效。参阅3版8年制内科学P253。17.(，1分)阵发性室上性心动过速：A、P波呈双峰B、P-R间期逐渐延长C、P波消失，代之以f波D、P波与QRS波群完全无关E、P波逆行型，与QRS波群关系恒定【正确答案】：E解析：

①P波逆行为室上速的特点，逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系（E）。②二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图常表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室（B）。③A为左心房肥大的心电图表现，C为心房颤动的心电图表现。D为三度房室传导阻滞的心电图表现。18.(，1分)男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是：A、美托洛尔B、阿托品C、沙丁胺醇D、利多卡因E、新斯的明【正确答案】：A解析：

①患者心电图示P波消失,代之以f波，节律绝对不规则，应诊断为心房颤动。由于病史仅4小时,故应诊断为首诊房颤。首诊房颤减慢心室率，可静脉注射β受体阻滞剂(美托洛尔)、钙通道阻滞剂,故答A。②阿托品可加快心率，沙丁胺醇为β受体激动剂，均不宜使用。利多卡因常用于治疗室性心律失常,对房颤无效。新斯的明为拟胆碱药，常用于治疗重症肌无力、肠麻痹等。19.(，1分)男，48岁。突发心悸、喘憋1小时。既往有扩张型心肌病、慢性心力衰竭病史。窦性心动过缓5年，心率50-60次/分。接诊时查体：T36.3℃，P94次/分，BP150/70mmHg。心率160次/分，律不齐，S1强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该患者喘憋的最可能诱因是：A、心房颤动B、电解质紊乱C、感染D、过敏E、心肌炎【正确答案】：A解析：

①患者脉搏短绌(心率>脉率),心律不齐，S₁强弱不等，应诊断为心房颤动。房颤症状的轻重受心率快慢的影响。当心率>150次/分时，患者可有心绞痛、充血性心衰的表现。心室率不快时，患者可无任何症状。②患者心率160次/分，突然心悸、喘憋，双肺湿啰音，应考虑并发急性左心衰，其心源性哮喘最可能的诱因是心房颤动(A)。BCDE均与题干所述无关。20.(，1分)心脏听诊，听到“大炮音”应考虑：A、二尖瓣狭窄B、P-R间期缩短C、运动或发热D、完全性房室传导阻滞E、甲状腺功能亢进【正确答案】：D解析：

①正常情况下，心室收缩一定落在心房收缩之后。若心房和心室几乎同时收缩时，第一心音增强，称为大炮音，常见于完全性（三度）房室传导阻滞、房颤。②二尖瓣狭窄常闻及开瓣音，而不是大炮音。PR间期缩短，心率增快，心室充盈减少，可闻及第一心音增强，不会出现大炮音。运动、发热、甲亢由于心肌收缩力加强和心动过速可闻及第一心音增强，也不能闻及大炮音。21.(，1分)突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是：A、心房扑动B、心房颤动C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、持续性室性心动过速【正确答案】：D解析：

①阵发性室上速的特点为突发突止，刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)可终止发作。②室速发作时间<30s,称为非持续性室速，对血流动力学影响较小。室速发作时间>30s，称为持续性室速，将严重影响血流动力学，出现心脑供血不足表现。③心房扑动往往不稳定，可恢复窦性心律或进展为房颤，对血流动力学影响较小。心房颤动虽然可使心排量减少25%以上，但可长期维持，因此房颤对血流动力学影响也较小。窦速则对血流动力学影响更小。22.(，1分)女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断为病毒性心肌炎。心电图表现最可能是：A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞【正确答案】：D解析：

①大炮音常见于三度房室传导阻滞及心房颤动，故答D。窦性心动过缓一度及二度房室传导阻滞、室内传导阻滞，均不会出现心房和心室同时收缩，故都不会闻及大炮音。②完全性房室传导阻滞患者，心率仅40次/分最适宜的首选治疗措施是临时植入心脏起搏器（D）。阿托品主要用于阻滞部位在房室结的轻、中度房室传导阻滞。硝酸甘油常用于冠心病的治疗。肾上腺素不能用于房室传导阻滞的治疗，且易引起严重心律失常。患者为完全性房室传导阻滞，并不是心脏节律异常,因此不宜复律治疗。23.(，1分)转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是：A、硫酸镁B、利多卡因C、胺碘酮D、肾上腺素E、普罗帕酮【正确答案】：A解析：

①静脉注射硫酸镁可终止和预防尖端扭转型室速的短时间内发作。②ⅠC类药物（普罗帕酮)、Ⅲ类药物（胺碘酮)均可使QT间期延长，故不宜使用。ⅠB类药物（利多卡因）对本病无效。肾上腺素不属于抗心律失常药物，故不答D。24.(，1分)男，58岁。突发心悸1小时。查体：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不规则。心电图示QRS波形态畸形，时限>0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，偶见提前的QRS波群，时限正常。该患者最可能的诊断是：A、频发室性期前收缩B、阵发性室性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、心房颤动E、频发房性期前收缩【正确答案】：B解析：

心电图示宽大畸形的QRS波群，偶提前出现，ST-T与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。若室性期前收缩连续≥3个以上，称为室速，否则称为频发室早(频发室性期前收缩)。本例“心律稍不规则”，说明大量连续出现的QRS波群均为室早的波形，频发室早常心律整齐，故应诊断为室速，而不是频发室早(A错B对)。阵发性室上速、心房颤动、房性期前收缩的QRS波群形态通常正常，故不答CDE。25.(，1分)男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgBid，近1周出现乏力、倦怠、间断黑朦。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是：A、植入永久起搏器B、将美托洛尔调整为12.5mgC、将美托洛尔调整为25mgD、停用美托洛尔E、将美托洛尔更换为地尔硫䓬30mg【正确答案】：D解析：

①患者突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段高0.3mV，应考虑急性下壁心肌梗死，故本例应诊断为急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞。阿托品、异丙肾上腺素均可提高房室阻滞的心率，但由于异丙肾上腺素可导致严重室性心律失常，而禁用于急性心肌梗死，故答B而不是E。参阅8版内科学P206。②肾上腺素、去甲肾上腺素均不适于急性心肌梗死患者，故不答AD。多巴酚丁胺为升压药物，故不答C26.(，1分)女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断为病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施是：A、静脉注射阿托品B、静脉滴注硝酸甘油C、皮下注射肾上腺素D、临时植入心脏起搏器E、心脏复律【正确答案】：D解析：

①大炮音常见于三度房室传导阻滞及心房颤动，故答D。窦性心动过缓一度及二度房室传导阻滞、室内传导阻滞，均不会出现心房和心室同时收缩，故都不会闻及大炮音。②完全性房室传导阻滞患者，心率仅40次/分最适宜的首选治疗措施是临时植入心脏起搏器（D）。阿托品主要用于阻滞部位在房室结的轻、中度房室传导阻滞。硝酸甘油常用于冠心病的治疗。肾上腺素不能用于房室传导阻滞的治疗，且易引起严重心律失常。患者为完全性房室传导阻滞，并不是心脏节律异常,因此不宜复律治疗。27.(，1分)男，54岁。突发心悸、气短和头晕。有陈旧性心肌梗死3年。查体：BP80/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率196次/分，律齐。心电图示宽QRS波心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，心律规则，间断可见窄QRS波。最恰当的处理措施为：A、普罗帕酮静脉注射B、呋塞米静脉注射C、直流电复律D、西地兰静脉注射E、多巴胺静脉注射【正确答案】：C解析：

①患者心电图示宽大畸形QRS波群，且心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。阵发性室速患者血压下降，说明合并血流动力学异常，应首选直流电复律治疗，故答C。②普罗帕酮对阵发性室速有效，但不宜用于心肌梗死，心衰患者。呋塞米，西地兰主要用于治疗急性左心衰竭，对终止室速发作无效。多巴胺为升压药，但本例低血压主要为室速导致的心排量减低所致，故治疗的关键在于终止室速发作，而不是升高血压。28.(，1分)转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过：A、24小时B、48小时C、72小时D、2周E、4周【正确答案】：A解析：

①房颤转复窦律前后-般都要进行抗凝治疗，以免发生血管栓塞并发症。其原则是房颤不超过24小时，可直接复律而无需作抗凝治疗(A)。②否则应在复律前使用华法林抗凝治疗3周,复律后继续抗凝治疗3~4周(记忆为前3后4)29.(，1分)心房颤动患者的心室率控制目标为：A、静息时心室率≤100次/分B、轻微活动时心室率≤100次/分C、轻微活动时心室率≤110次/分D、静息时心室率≤80次/分E、静息时心室率≤90次/分【正确答案】：D解析：

心房颤动的最初治疗目标是控制心室率，应使安静时心率保持在60~80次/分，轻微运动后不超过100次/分。故答D而不是B,因为题干所说的是“轻微活动时”，而不是“轻微活动后”,很多医考参考书将答案错为B。参阅6版内科学P192,8版内科学P190已将数据改为:无器质性心脏病患者控制心室率<110次/分,有器质性心脏病患者根据具体情况决定目标心率。30.(，1分)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为进一步检查心律失常性质应首选：A、心电图检查B、超声心动图C、X线胸片D、嘱病人左侧卧位听诊E、嘱病人屏气后听诊【正确答案】：A解析：

①患者心律不齐,第一心音强弱不等，为房颤的典型表现(D)。心尖部舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄。ABCE均不会出现第一心音强弱不等。②为确诊心房颤动，当然首选心电图检查(A)。超声心动图、X线胸片、心脏听诊均不能明确心律失常的性质。31.(，1分)女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。针对患者的心律失常，首选治疗为：A、控制心室率B、抗凝治疗C、利尿药D、血管紧张素转换酶抑制药E、硝酸甘油【正确答案】：A解析：

①患者心律绝对不齐，心音强弱不等，为房颤的典型表现，可诊断为房颤(A)。房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心律不齐常无临床表现。二度Ⅰ型房室传导阻滞可表现为第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。②患者咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为左心衰竭的典型表现，颈静脉怒张为右心衰竭的典型表现(D)。ABCE均不会导致颈静脉怒张。③房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率，答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法。CDE均为慢性心衰的治疗。32.(，1分)室性心动过速心电图诊断的最主要依据是：A、QRS波群形态宽大畸形B、心室率100-200次/分C、心室律稍微不规则D、心室夺获和室性融合波E、房室分离，房率>室率【正确答案】：D解析：

①心室夺获和室性融合波是室速的特征性心电图改变，为室速最主要的诊断依据，故答D。②室速时，提早出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12s。心室率常为100~250次/分，节律整齐或轻度不整齐。心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离。由于一些提早出现的QRS波群没有P波出现，因此室率>房率，不可能有房率>室率。33.(，1分)患者，女，20岁。心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄并心房颤动E、二尖瓣关闭不全并心房颤动【正确答案】：D解析：

心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，应诊断为二尖瓣狭窄。“心律节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率"，应诊断为心房颤动，故答案为D。34.(，1分)男，45岁。风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100/70mmHg。治疗宜：A、临时心脏起搏器植入B、肾上腺素C、直流电复律D、毛花苷丙(西地兰)E、阿托品【正确答案】：D解析：

①永久性房颤患者,心室率快，无血流动力学改变(血压不低)，应首选西地兰治疗,以控制心室率(D)。②二度I型房室传导阻滞，心室率略低(50次/分)，血压正常.属于轻度房室传导阻滞，可行药物治疗。阿托品可提高房室传导阻滞的心率,适用于阻滞部位在房室结的患者(E)。③晕厥患者，心电图示宽QRS波型，心动过速，心室率150次/分，应诊断为室性心动过速。患者血压60/45mmHg,说明存在血流动力学障碍，不能药物治疗,应立即行直流电复律(C)。④三度房室传导阻滞属于重度房室传导阻滞，药物(如阿托品)治疗无效。患者心室率仅40次/分，应立即植人临时心脏起搏器(A)。35.(，1分)男，35岁。阵发性心悸3年，既往体健。查体：BP13/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波。该患者最可能出现的体征是：A、发绀B、二尖瓣面容C、脉短绌D、AE、双下肢水肿【正确答案】：C解析：

①患者心律不齐.心电图示P波消失,代之大小不等的f波(房颤波),应诊断为心房颤动。房颤的三大体征为:第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌,因此该患者最可能出现的体征为脉短绌(C)。脉短绌的原因为许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣,或因动脉血压太低,未能传导至外周动脉。②发绀为缺氧的典型表现，常见于呼吸衰竭。二尖瓣面容常见于二尖瓣狭窄。A₂亢进常发生于体循环阻力增高或血流增多时,如主动脉压增高。双下肢水肿常见于右心衰竭。36.(，1分)下列心律失常，表现为心律不整齐的是：A、房性期前收缩B、一度房室传导阻滞C、窦性心动过速D、窦性心动过缓E、阵发性室上性心动过速【正确答案】：A解析：

①房性期前收缩的心电图表现为P波提前发生,后多有QRS波群，可有不完全性或完全性代偿间歌。由于存在代偿间歇，故表现为心律不齐(A)。②BCE体检时一-般不会出现心律不齐。窦性心动过缓仅在部分严重患者才会出现心律不齐,故最佳答案为A而不是D。37.(，1分)男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是：A、静脉注射阿托品B、口服美托洛尔C、口服普罗帕酮D、寻找和去除病因E、口服胺碘酮【正确答案】：D解析：

①心电图示提前出现的P波，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全，应诊断为房性早搏。②对于偶发的房性早搏，应积极寻找和去除病因，无需特殊治疗(D)。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，可给予治疗，治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体拮抗剂。38.(，1分)女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动图提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是：A、替罗非班B、华法林C、氯吡格雷D、阿司匹林E、潘生丁【正确答案】：B解析：

①房颤的栓塞发生率较高需行抗凝治疗。合并心脏瓣膜病变者，需用华法林抗凝(B)。②阿司匹林为抗血小板药物，常用于非心脏瓣膜病且CHADS₂评分=1分的房颤患者抗栓治疗。替罗非班、氯吡格雷潘生丁(双嘧达莫)均属于抗血小板药物，但很少作为房颤的抗凝药物使用。39.(，1分)阵发性室上性心动过速的心室率一般为：A、150-250次/分B、260-300次/分C、100-120次/分D、350-600次/分E、>600次/分【正确答案】：A解析：

①房颤的心电图特点是P波消失，代之以f波出现，频率约为350~600次/分(D)。②阵发性室上性心动过速的心室率约为150-250次/分(A)。③房扑的心房率为250~300次/分，室速的心室率为100~250次/分，室扑的频率为150~300次/分。40.(，1分)男，60岁。突发持续性胸痛5小时。查体：BP100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是：A、静脉滴注异丙肾上腺素B、静脉滴注肾上腺素C、静脉滴注多巴酚丁胺D、植入临时心脏起搏器E、植入永久心脏起搏器【正确答案】：D解析：

①急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞心律失常的处理原则为:若心率＞50次/分，无须处理，只需严密监护；若心率＜50次/分，需安置临时心脏起搏器，待传导阻滞消失后撤除；若急性心梗后2～3周进展为三度房室传导阻滞或阻滞部位在希氏束以下者，应安装永久心脏起搏器。根据此原则，本例应植入临时心脏起搏器（D）。参阅3版8年制内科学P337。②异丙肾上腺素可用于三度房室传导阻滞的治疗，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常，故不答A。肾上腺素可导致心律失常，禁用。多巴酚丁胺为升压药物，对房室传导阻滞无效，故不答C。41.(，1分)男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：P100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是：A、同步直流电复律B、非同步直流电复律C、非同步交流电复律D、静脉推注利多卡因E、静脉推注胺碘酮【正确答案】：A解析：

①急性心梗患者出现室性期前收缩可静注利多卡因，若频繁发作应使用胺碘酮(A)。室性期前收缩严禁使用肾上腺素，否则易发生室颤。普罗帕酮属于IC类药物，本身易导致心律失常，故不宜使用。阿托品可使心率加快，应禁用。急性心梗24小时内严禁使用洋地黄，故不答E。②急性心梗合并频发室性期前收缩的患者出现呼吸困难，双下肺湿啰音，心率增快，应考虑并发急性左心衰(B)。患者病程仅7小时，急性肺部感染的可能性不大。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛，咯血三联征，故不答C。气胸不会出现双肺湿性啰音，故不答D。支气管哮喘常闻及满肺哮鸣音，故不答E。③急性心梗合并室性心动过速，伴血流动力学障碍(血压<90/60mmHg)，治疗首选同步直流电复律。若为室颤，可采用非同步直流电复律。目前交流电复律已弃用，故不答C。室性心动过速若无血流动力学障碍，可选用利多卡因、胺碘酮进行药物治疗。42.(，1分)男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕。心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是：A、二度Ⅱ型房室传导阻滞B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、心房颤动D、一度房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞【正确答案】：B解析：

①二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞（B）②二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点为PR间期恒定，且下传搏动的PR间期大多正常，P波产生的冲动按一定的比例下传至心室产生QRS波群。房颤的心电图表现为心律不整，P波消失，代之以f波出现。一度房室传导阻滞无QRS波群脱漏，但P间期恒定延长＞0.20s。三度房室传导阻滞表现为心房活动（P波）与心室活动（QRS波群）各自独立、互不相关。43.(，1分)陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是：A、慢心律B、普罗帕酮(心律平)C、奎尼丁D、β受体阻滞剂E、钙离子通道阻滞剂【正确答案】：D解析：

治疗合并慢性器质性心脏病(陈旧性心梗)的频发性室早，可选用β受体阻滞剂，因可降低死亡率，此为心肌梗死的二级预防措施(D)。应禁用I类抗心律失常药(慢心律、普罗帕酮、奎尼丁)，因可导致致死性心律失常。钙通道阻滞剂为IV类药物，常用于治疗阵发性室上性心动过速。44.(，1分)女性，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分。心电图示P-R间期0.22s。应诊断为：A、窦性心动过速B、窦性心律不齐C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞【正确答案】：E解析：

①患者心率98次/分，PR间期＞0.20s（正常值为0.12～0.20s），无QRS波脱落，应诊断为一度房室传导阻滞（E）。②窦性心动过速心率应＞100次/分，正常心率为60～100次/分窦性心律不齐不会出现PR间期延长。二度I型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定不变，且下传搏动的PR间期大多正常。45.(，1分)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊最可能是：A、房性期前收缩B、室性期前收缩C、窦性心律不齐D、心房颤动E、窦性心动过速【正确答案】：D解析：

①患者心律不齐,第一心音强弱不等，为房颤的典型表现(D)。心尖部舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄。ABCE均不会出现第一心音强弱不等。②为确诊心房颤动，当然首选心电图检查(A)。超声心动图、X线胸片、心脏听诊均不能明确心律失常的性质。46.(，1分)女，23岁。因心悸1个月就诊。查体：血压120/80mmHg，心率85次分，律不齐。心电图示：窦性心律，可见提前出现的P波，形态与窦性P波不同。P-R间期0.14秒，QRS波群形态正常。心悸最可能的原因是：A、窦性心动过速B、心房颤动C、窦性心动过缓D、室性期前收缩E、房性期前收缩【正确答案】：E解析：

①心电图示P波提前出现，形态与窦性P波不同，P-R间期正常，QRS波群正常，应诊断为房性期前收缩(E)。②窦性心动过速心率>100次/分，窦性心动过缓心率<60次/分，故不答AC。心房颤动为P波消失，代之以f波，节律不整。室性期前收缩常表现为QRS波群提前出现，且宽大畸形。47.(，1分)男22岁。剧烈活动时突发心悸1小时。既往体健。BP90/60mmHg。心电图示心室率220次/分，节律较规则，QRS波群时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是：A、室性心动过速B、心房扑动C、房性心动过速D、窦性心动过速E、阵发性室上性心动过速【正确答案】：A解析：

心室夺获和室性融合波为室性心动过速的特征性心电图表现，故答A。BCDE均不会出现心室夺获和室性融合波。48.(，1分)男，18岁，运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmHg，心率50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其：A、安静休息B、运动C、ValsalvaD、深呼气E、深吸气【正确答案】：B解析：

窦性心动过缓(窦缓)是指成人窦性心率<60次/分，常见于健康的青年人，运动员、睡眠状态，病理状态等。为鉴别生理性和病理性窦缓，可运动后再次测量心率。生理性窦缓的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有的心率不成倍数关系;而病理性窦缓则不然，如窦房阻滞2:1或3:1传导患者的心率可突然增加1倍或成倍增加。49.(，1分)治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选：A、毛花苷丙B、腺苷C、利多卡因D、地尔硫䓬E、比索洛尔【正确答案】：C解析：

①治疗无显著血流动力学障碍的持续性室性心动过速，可选用利多卡因、胺碘酮静脉推注(C)。②毛花苷丙常用于持续性房颤的治疗。腺苷、地尔硫䓬用于阵发性室上性心动过速的治疗。比索洛尔常用于扩张型心肌病、充血性心力衰竭的治疗。50.(，1分)女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动宜首选的抗凝治疗是：A、华法林B、阿司匹林C、肝素D、尿激酶E、复方丹参片【正确答案】：A解析：

①控制心房颤动患者心室率的药物包括:β受体阻滞剂(美托洛尔)、钙通道阻滞剂(异搏定、硫氮䓬酮)洋地黄(地高辛)等。但不能使用普罗帕酮，因为普罗帕酮为IC类药物，可引起室性心律失常，严重器质性心脏病(风心病20年)患者不宜使用，故答E。②心房颤动合并风心病，发生血管栓塞的危险性极高，应长期抗凝治疗，首选药物为华法林(A)。阿司匹林常用于非心脏瓣膜病且CHAD₂评分=1分的房颤患者抗栓治疗。肝素为强抗凝剂，只在紧急复律治疗时才选用。尿激酶为溶栓药,不能当做抗凝药使用。复方丹参片为中成药，疗效未获公认。51.(，1分)用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是：A、窦性心律不齐B、心房扑动C、心房颤动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速【正确答案】：D解析：

①突发突止，用刺激迷走神经的方法（如按摩频动脉实、Valsalva动作）能终止发作，是阵发性室上速的特点。②ABCE均不能用此法终止发作。52.(，1分)二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是：A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、P-D、P-R间期>0.20秒，P波无受阻E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室.【正确答案】：C解析：

①二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室（C），相邻RR间期进行性缩短，直至一个P不能下传心室。②AB本身是错误的说法。D为一度房室传导阻滞的心电图表现。E为二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现。53.(，1分)最容易引起窦房传导阻滞的是：A、高钾血症B、饮茶C、甲状腺功能亢进症D、交感神经张力过高E、贫血【正确答案】：A解析：

①窦房传导阻滞是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞，可导致心率减慢。高钾血症时，由于细胞外液高钾，造成心肌细胞膜内外K+浓度差减小，静息电位绝对值减小，则0期钠通道不易开放，使0期去极化速度减慢、幅度变小，因此心肌传导速度减慢。严重高钾血症时，可导致窦房传导阻滞(A)。参阅8版病理生理学P30。②BCDE都是窦性心动过速的病因。54.(，1分)鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：A、QRS波群宽大畸形的程B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、对迷走神经刺激的反应E、静脉应用普罗帕酮是否可终止【正确答案】：B解析：

①室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据(B对)。②QRS波群的形态也可作为室速和室上速的鉴别点，但不是主要鉴别依据:室速QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，而室上速QRS波群时限常<0.12s。③室速的心室率多为100~250次/分，室上速的心率多为150~250次/分，故不答C。④室速按摩颈动脉窦不影响心室率，但可使心房率减慢从而显示房室分离。室上速按摩颈动脉窦，可能对心率无影响，也可能使室上速突然转复为窦性心律。⑤普罗帕酮为广谱抗心律失常药，对室速和室上速均有作用，故不答E。55.男，55岁。持续胸痛5小时，既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是：A、心房颤动B、左束支传导阻滞C、窦性停搏D、三度房室传导阻滞E、右束支传导阻滞【正确答案】：D解析：

①老年患者.持续胸痛5小时心电图示Il、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。急性下璧心梗易并发房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞由于心房和心室活动各自独立，互不相关，因此听诊时心室率约40次/分。Ⅲ度房室传导阻滞患者由于心率太慢,易导致脑缺血缺氧而突发意识障碍。可见，本例意识障碍最可能的原因是Ⅲ度房室传导阻滞(D)。②本例心律整齐，不可能为心房颤动，故不答A。左、右束支传导阳滞不会出现意识障碍,故不答BE。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常PP间期显著长的间歌内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。56.(，1分)男，59岁。突发持续性胸痛3小时，黑朦1次。高血压病史5年，间断服用降压药物。在体：BP80/50mmHg，心率35次/分，心律齐。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在植入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是A、肾上腺素静脉注射：B、阿托品静脉注射C、多巴酚丁胺静脉滴注D、去甲肾上腺素静脉滴注E、异丙肾上腺素静脉滴注【正确答案】：B解析：

①患者突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段高0.3mV，应考虑急性下壁心肌梗死，故本例应诊断为急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞。阿托品、异丙肾上腺素均可提高房室阻滞的心率，但由于异丙肾上腺素可导致严重室性心律失常，而禁用于急性心肌梗死，故答B而不是E。参阅8版内科学P206。②肾上腺素、去甲肾上腺素均不适于急性心肌梗死患者，故不答AD。多巴酚丁胺为升压药物，故不答C57.(，1分)引起心房颤动最主要的心外疾病是：A、慢性支气管炎B、贫血C、甲状腺功能亢进症D、睡眠呼吸暂停综合征E、肥胖症【正确答案】：C解析：

①甲亢患者甲状腺激素分泌过多，可导致心肌收缩加强、排血量增加、心动过速、心房颤动、心力衰竭等。甲亢患者中房颤的发生率约15%~20%,老年甲亢可能存在心肌的器质性损害，更易发生房颤。甲亢是房颤最主要的心外疾病。参阅14版实用内科学P1387。②其他引起发颤的心外疾病包括急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学异常等，ABDE不是房颤的常见病因。58.(，1分)男，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸，头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断是：A、窦性心动过缓B、心房扑动6:1下传C、病态窦房结综合征D、房性逸搏心律E、心房纤颤合并完全性房室传导阻滞【正确答案】：E解析：

①长期使用洋地黄可造成洋地黄中毒，引起完全性房室传导阻滞。由于第一心音主要由心室收缩产生，因此完全性房室传导阻滞心脏听诊时可有心律整齐。由于房室传导完全阻滞，心室由房室交界处或心室自主节律控制，前者频率35～50次/分，后者＜35次/分，远小于正常窦性频率（60～100次/分）。因此对于心律整齐，但心率只有40次/分左右的病例，即可诊断为完全性房室传导阻滞。②窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐典型房扑的心房率通常为250～300次/分，心室率为150次/分，心率不会降至41次/分。病态窦房结综合征常表现为心动过缓心动过速交替出现，不会出现“心率41次/分，律齐”的单一表现。房性逸搏心率约为50次/分。59.(，1分)男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5-3小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体：BP120/70mmHg，心率200次/分，律齐。心电图示QRS波群形态和时限正常。该患者最可能的诊断是：A、窦性心动过速B、房性期前收缩C、阵发性室性心动过速D、心房颤动E、阵发性室上性心动过速【正确答案】：E解析：

①突发突止，持续时间长短不一，为阵发性室上性心动过速（室上速）的临床特点。患者每次发作时心律整齐，心电图示QRS波群形态和时限正常，应诊断为室上速（E）。ABCD均无突发突止的特点。②终止室上速发作，首选腺苷静脉注射，起效迅速（E）。静注洋地黄适用于室上速伴心力衰竭者。静脉注射利多卡因常用于治疗室性心律失常。口服β受体拮抗剂可终止室上速发作，但临床上少用。60.(，1分)女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动为控制该患者的心室率不宜首选：A、地高辛B、美托洛尔C、异搏定D、硫氮䓬酮E、普罗帕酮【正确答案】：E解析：

①控制心房颤动患者心室率的药物包括:β受体阻滞剂(美托洛尔)、钙通道阻滞剂(异搏定、硫氮䓬酮)洋地黄(地高辛)等。但不能使用普罗帕酮，因为普罗帕酮为IC类药物，可引起室性心律失常，严重器质性心脏病(风心病20年)患者不宜使用，故答E。②心房颤动合并风心病，发生血管栓塞的危险性极高，应长期抗凝治疗，首选药物为华法林(A)。阿司匹林常用于非心脏瓣膜病且CHAD₂评分=1分的房颤患者抗栓治疗。肝素为强抗凝剂，只在紧急复律治疗时才选用。尿激酶为溶栓药,不能当做抗凝药使用。复方丹参片为中成药，疗效未获公认。61.(，1分)提示二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是：A、出现f波B、心室律不规整C、出现F波D、PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落E、刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐【正确答案】：D解析：

①二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，导致QRS波周期性脱落，这种现象周而复始，称为文氏周期（D）。②心房扑动的特点是P波消失，代之出现F波，为心房活动时所产生的锯齿状扑动波（C）。③出现f波、心室律不规整为心房颤动的心电图特点。62.(，1分)最易引起血流动力学异常的是：A、心房扑动B、心房颤动C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、持续性室性心动过速【正确答案】：E解析：

①阵发性室上速的特点为突发突止，刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)可终止发作。②室速发作时间<30s,称为非持续性室速，对血流动力学影响较小。室速发作时间>30s，称为持续性室速，将严重影响血流动力学，出现心脑供血不足表现。③心房扑动往往不稳定，可恢复窦性心律或进展为房颤，对血流动力学影响较小。心房颤动虽然可使心排量减少25%以上，但可长期维持，因此房颤对血流动力学影响也较小。窦速则对血流动力学影响更小。63.(，1分)强心苷治疗心房纤颤的机制主要是：A、缩短心房有效不应期B、减慢房室传导C、抑制窦房结D、直接抑制心房纤颤E、延长心房不应期【正确答案】：B解析：

①洋地黄(强心昔)用于房颤治疗的目的主要是减慢快速的心室率。洋地黄主要是通过兴奋迷走神经或对房室结的抑制作用，而减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加排血量，从而改善循环障碍，多数病人并不能转复为窦性心律。答案为B，而不是C，很多医考参考书将答案错为C。请注意，洋地黄抑制的是房室结而不是窦房结，延长的是房室结的不应期，而不是心房肌的不应期，故CE错。②缩短心房有效不应期的药物可能使心房肌的兴奋性增高，对于房颤的治疗是不利的，因此可排除答案A。洋地黄并不能直接抑制心房纤颤，故不答D。64.(，1分)男，45岁。有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又复至180次/分。最可能的诊断为：A、窦性心动过速B、阵发性心房颤动C、阵发性室上性心动过速D、阵发性心房扑动E、三度房室传导阻滞【正确答案】：C解析：

①患者发作时心率达180次/分，可排除答案E，因为三度房室传导阻滞的心室率约为40~60次/分。患者发作时心律整齐，可排除房颤，房颤为心律绝对不整。②“突发突止”为室上速的特点，故答C。③窦速、房扑均无突发突止的特点，发作时心率分别为100-150次/分、150次/分。65.(，1分)女，32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示：心室率240次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，QRS波群正常，并与P波保持固定关系。预防室上性心动过速最有效的方法是：A、口服维拉帕米B、口服胺碘酮C、口服地高辛D、射频消融术E、口服美托洛尔【正确答案】：D解析：

洋地黄(地高辛)、长效钙通道阻滞剂（维拉帕米）、β受体阻滞剂(美托洛尔）均是预防室上速复发的有效药物，但不能根治。现在，导管射频消融具有成熟、安全、有效且能根治室上速的优点，可优先考虑应用（D）。射频消融是根治由旁路引发的折返性室上速的首选治疗方法。66.(，1分)口服华法林时最常用的监测指标为：A、凝血时间B、出血时间C、血小板计数D、活化的部分凝血活酶时间E、凝血酶原时间的国际标准化率【正确答案】：E解析：

华法林的结构与VitK相似，进入体内后可竞争性抑制VitK依赖的凝血因子II、Ⅶ、IX、X的生物合成，因耗竭凝血因子而达到抗凝目的。由于凝血因子减少可使凝血酶原时间延长，因此用华法林抗凝治疗期间，应定期监测凝血酶原时间或凝血酶原时间的国际标准化率(INR)，以免用药过量导致出血，而不能使用ABCD项指标来代替INR。67.(，1分)男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：P100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。患者心悸进行性加重伴喘憋，不能平卧，查体：BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率105次/分，律不齐。心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是：A、急性肺部感染B、急性左心衰C、急性肺栓塞D、气胸E、支气管哮喘【正确答案】：B解析：

①急性心梗患者出现室性期前收缩可静注利多卡因，若频繁发作应使用胺碘酮(A)。室性期前收缩严禁使用肾上腺素，否则易发生室颤。普罗帕酮属于IC类药物，本身易导致心律失常，故不宜使用。阿托品可使心率加快，应禁用。急性心梗24小时内严禁使用洋地黄，故不答E。②急性心梗合并频发室性期前收缩的患者出现呼吸困难，双下肺湿啰音，心率增快，应考虑并发急性左心衰(B)。患者病程仅7小时，急性肺部感染的可能性不大。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛，咯血三联征，故不答C。气胸不会出现双肺湿性啰音，故不答D。支气管哮喘常闻及满肺哮鸣音，故不答E。③急性心梗合并室性心动过速，伴血流动力学障碍(血压<90/60mmHg)，治疗首选同步直流电复律。若为室颤，可采用非同步直流电复律。目前交流电复律已弃用，故不答C。室性心动过速若无血流动力学障碍，可选用利多卡因、胺碘酮进行药物治疗。68.(，1分)男，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg。治疗宜：A、临时心脏起搏器植入B、肾上腺素C、直流电复律D、毛花苷丙(西地兰)E、阿托品【正确答案】：E解析：

①永久性房颤患者,心室率快，无血流动力学改变(血压不低)，应首选西地兰治疗,以控制心室率(D)。②二度I型房室传导阻滞，心室率略低(50次/分)，血压正常.属于轻度房室传导阻滞，可行药物治疗。阿托品可提高房室传导阻滞的心率,适用于阻滞部位在房室结的患者(E)。③晕厥患者，心电图示宽QRS波型，心动过速，心室率150次/分，应诊断为室性心动过速。患者血压60/45mmHg,说明存在血流动力学障碍，不能药物治疗,应立即行直流电复律(C)。④三度房室传导阻滞属于重度房室传导阻滞，药物(如阿托品)治疗无效。患者心室率仅40次/分，应立即植人临时心脏起搏器(A)。69.(，1分)心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在：A、1.0-1.9B、2.0-3.0C、3.1-3.5D、3.6-4.0E、>4.0【正确答案】：B解析：

房颤患者服用华法林抗凝治疗期间，应维持凝血酶原时间的国际标准化率(INR)在2.0~3.0之间，才能安全而有效地预防脑卒中的发生。70.(，1分)男，50岁。突发心悸1小时。20年前诊断为"预激综合征"。查体：BP70/50mmHg，心率190次/分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是：A、静脉推注维拉帕米B、颈动脉窦按摩C、同步直流电复律D、静脉推注毛花苷丙E、Valsalva动作【正确答案】：C解析：

①患者有预激综合征病史，突发心悸,心律不齐心电图示QRS波宽大畸形,应诊断为预激综合征伴房颤，极易与室性心动过速混淆。对于预激综合征合并房顫患者，若有血流动力学障碍(血压降低)，应立即行同步直流电复律(C)。②维拉帕米可加速预激综合征合并房颤患者的心容率,洋地黄可缩短旁路不应期而使心室率加快，均应禁用，故不答AD。颈动脉窦按摩、Valsalva动作均为预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速不伴血流动力学障碍的治疗方法，故不答BE。71.(，1分)女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。该患者最可能的心律失常为：A、心房颤动B、房性期前收缩C、室性期前收缩D、窦性心律不齐E、二度Ⅰ型房室传导阻滞【正确答案】：A解析：

①患者心律绝对不齐，心音强弱不等，为房颤的典型表现，可诊断为房颤(A)。房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心律不齐常无临床表现。二度Ⅰ型房室传导阻滞可表现为第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。②患者咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为左心衰竭的典型表现，颈静脉怒张为右心衰竭的典型表现(D)。ABCE均不会导致颈静脉怒张。③房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率，答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法。CDE均为慢性心衰的治疗。72.(，1分)女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天。既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛需首先考虑的病因是：A、内脏动脉栓塞B、主动脉夹层C、肝淤血D、肾结石E、急性下壁心肌梗死【正确答案】：A解析：

①房颤患者的栓塞发生率较高，血栓栓子常来源于左心耳，脱落后顺血流移动，经左心耳→左心室→主动脉→腹腔内脏动脉，可造成内脏动脉栓塞(A)。②主动脉夹层常表现为胸骨后撕裂样剧痛，血压增高，而不是降低。肝淤血、肾结石、急性心肌梗死与题干所述无关，故不答CDE。73.(，1分)女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作.上诉症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是：A、低血糖B、迷走神经张力增高C、癫痫发作D、体位性低血压E、心律失常【正确答案】：E解析：

①严重心律失常是意识障碍的常见原因，二度Ⅱ房室传导阻滞属于重度传导阻滞，若心室率过慢（本例仅48次/分），即可导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至猝死（E对）。②低血糖常表现为心慌，出冷汗，饮糖水后缓解。迷走神经张力增高常表现为心动过缓，多于睡眠、屏气时发生，很少数分钟内缓解。癫痫发作常表现为肢体抽搐，意识丧失，口吐白沫，大小便失禁。本例意识障碍发作与体位无关，可排除体位性低血压。74.(，1分)男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑朦。查体：BP135/65mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图：窦性心律为主，平均心率56次/分;R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界性逸搏;房性期前收缩;短阵房性心动过速;一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态实房结综合征诊断的动态心电图表现是：A、一度房室传导阻滞B、房性期前收缩C、短阵房性心动过速D、窦性心律为主，平均心率56次/分E、R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界性逸搏【正确答案】：E解析：

①病态窦房结综合征多由窦房结退行性病变所致，常规心电图特点为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。部分患者可并发房性心动过速、心房扑动、心房颤动，当这些心律失常终止时，可记录到较长的窦性停搏(>3s),继之严重的窦性心动过缓,称为慢—快综合征。动态心电图特点为总心跳<8万次/24h,反复出现>2s的R-R长间歇，可伴房室交界性逸搏。②ABCD均无特异性。75.(，1分)男，58岁。突发心悸1小时。查体：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不规则。心电图示QRS波形态畸形，时限>0.12s，ST-T波方向与RS波群主波方向相反，偶见提前的QRS波群，时限正常。应采取的治疗是：A、口服美托洛尔B、静脉推注西地兰C、静脉推注胺碘酮D、无需治疗E、口服华法林【正确答案】：C解析：

阵发性室性心动过速患者突发心悸1小时，无血流动力学障碍，应行药物治疗，首选利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时可选用胺碘酮，故答C。美托洛尔为β受体阻滞剂，西地兰为洋地黄制剂，华法林为抗凝制剂，均不适合室速的治疗。76.(，1分)心房颤动的心电图特征中最重要的一项是：A、窦性P波消失B、出现f波C、R-R间距不等D、QRS波为室上性E、QRS波宽大畸形【正确答案】：B解析：

①房颤的心电图特点是窦性P波消失，代之以形态、间距、振幅绝对不规则的f波。f波也称为房颤波，是房颤的特异性心电图表现，故答B。②房扑常表现为窦性P波消失，代之以F波，可见“窦性P波消失”并无特异性，故不答A。②房颤时，由于心室律绝对不规则，因此R-R间距绝对不等。房颤时QRS波群形态大多正常，只有在心室率过快，发生室内差异性传导阻滞时，QRS波群才会增宽变形。房颤时，QRS波形态大多正常，说明QRS波为室性而不是室上性。77.(，1分)心房颤动时f波的频率是：A、150-250次/分B、260-300次/分C、100-120次/分D、350-600次/分E、>600次/分【正确答案】：D解析：

①房颤的心电图特点是P波消失，代之以f波出现，频率约为350~600次/分(D)。②阵发性室上性心动过速的心室率约为150-250次/分(A)。③房扑的心房率为250~300次/分，室速的心室率为100~250次/分，室扑的频率为150~300次/分。78.(，1分)男，25岁。突发心悸2小时来诊。查体：心率200次/分，律齐。心电图显示：可见逆行P波，QRS波群宽大畸形。预激综合征病史。治疗应选择：A、静脉推注西地兰B、静脉推注维拉帕米C、静脉推注普罗帕酮D、按摩颈动脉窦E、Valsalva动作【正确答案】：C解析：

逆行P波为交界性心动过速的特征性心电图表现。交界性心动过速属于室上速。预激综合征最常见的心律失常为室上速，对于有预激综合征病史的室上速.应避免刺激迷走神经(如按摩颈动脉窦Valsalva动作)，不宜使用西地兰、维拉帕米等药物，因为它们可以延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上速发展至房扑、房颤时，易诱发致命性室性心律失常，如室速、室颤等。在这种情况下，可以静注普罗帕酮(C对)。79.(，1分)阵发性室上性心动过速的心率-般在：A、60-100次/分B、150-250次/分C、200-300次/分D、250-300E、300-350次/分【正确答案】：B解析：

阵发性室上速的特点是突发突止，发作期心率多为150-250次/分。80.(，1分)女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。该患者颈静脉怒张最可能的原因是：A、肾功能不全B、结核性心包炎C、肺部感染D、右心功能不全E、肝硬化【正确答案】：D解析：

①患者心律绝对不齐，心音强弱不等，为房颤的典型表现，可诊断为房颤(A)。房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心律不齐常无临床表现。二度Ⅰ型房室传导阻滞可表现为第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。②患者咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为左心衰竭的典型表现，颈静脉怒张为右心衰竭的典型表现(D)。ABCE均不会导致颈静脉怒张。③房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率，答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法。CDE均为慢性心衰的治疗。81.(，1分)阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选：A、静滴利多卡因B、静注维拉帕米C、口服苯妥英钠D、静滴10%氯化钾E、口服美西律【正确答案】：B解析：

①治疗阵发性室上速时，若无血流动力学障碍（如严重心纹痛、低血压、充血性心衰），轻症者可试用刺激迷走神经的方法(如按摩颈动脉窦、Valsalva动作）终止发作；中、重症者进行药物疗，首选腺苷，次选维拉帕米，再选普罗帕酮、洋地黄等。若有血流动力学障碍，则首选直流电复律(洋地黄中毒引起者不能应用)。②本例不伴血流动力学障碍（心力衰竭)，选项中也没有首选药腺苷，只有选次选药维拉帕米作为答案（B)。③利多卡因、苯妥英钠、美西律（慢心律）均为治疗性心动过速的药物，故不答ACE。10%的氯化钾不能直接静脉滴注，故不答D。82.(，1分)男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续5-10分钟，休息2-3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是：A、美托洛尔B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、美西律【正确答案