钆喷不良反应处理

磁共振比照剂不良反响及处理2Gd类小分子细胞外间隙非特异性分布造影剂目前应用最广泛的造影剂。1988年美国FDA批准进入临床应用的第一个造影剂，是最早应用的造影剂。显著缩短T1、T2，T1更为明显，提高影像的比照。磁共振比照剂不良反响钆比照剂用于磁共振临床检查起于80年代后期，至今已有20余年，是目前最常用的磁共振比照剂。其耐受性好，通常副反响发生率低，明显低于碘比照剂采用0.1或0.2mmol/kg剂量，发生副反响的比例约为0.07-2.4%，多数为轻度或轻微反响。发生率不同报告为0.001-0.01%一组687000例的统计，其发生严重反响的仅有5例。一组二千万例的统计，其仅有55例出现过敏性休克。磁共振比照剂不良反响磁共振比照剂不良反响相对极少。5预防66在检查前准备将造影剂水浴加热后使用，大大减少不良反响发生率，为了到达屏气快速扫描2ml/s的速度要求，在使用前将造影剂加温到体温水平，以减低造影剂的粘稠度，既提高了手推造影剂的注射速度又减少了患者的不适感。其他检查前患者禁食6h，同时签写磁共振成像自愿书，必要时先埋好留置针，请家属陪同检查。磁共振室备好急救药品及用物。预防9注射时注意防止药液外渗，防止引起组织疼痛，注药前确定针头在血管内再推注；局部患者用后血清铁及胆红素值略有升高，但无病症，可在24小时内恢复正常；一次检查后所剩下的药液应不再使用。本卷须知10非变态反响非变态反响如头痛、头晕、呕吐等。假设病症不加重，多可在短时间内自行缓解。还可通过大量饮水，促进造影剂排出，无需其他特殊处理。处理11轻度变态反响轻度变态反响表现为皮肤潮红、皮疹、口干、流涎等。变态反响如头痛、头晕、呕吐等。应立即停止使用造影剂，遵医嘱予地塞米松10mg静注，建立静脉通路，必要时吸氧；同时嘱大量饮水以排出造影剂。观察30min，病症缓解后离开。处理1212中度变态反响中度变态反响表现为胸闷、气促、血压下降、喉头水肿等。应立即停止使用造影剂，就地抢救，迅速建立静脉通路。应抗变态反响处理：遵医嘱地塞米松10mg静注，并予地塞米松10mg加人液体中静滴，非那根25mg肌注；处理1313中度变态反响密切观察患者瞳孔反响、血压、脉搏、呼吸及喉头水肿变化；对症处理：保温，给氧，取休克位，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。做好气管切开准备；立即通知急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理，待病情稳定后，尽快送往有关科室继续观察。处理1414重度变态反响重度变态反响为呼吸抑制、心搏骤停。立即停止使用造影剂，配合医生就地抢救。予肾上腺素0.1--0.2g皮下注射，地塞米松或甲基强地松龙静推，同时人工呼吸、心脏按摩，作好气管切开及呼吸机应用准备。在紧急处理的同时，要立即请急诊室或有关科室医生会诊抢救。处理1515钆比照剂外渗轻度渗漏：多数损伤轻微，无需处理。需要嘱咐患者注意观察，如果有加重，及时就诊；对个别疼痛较为敏感者，局部给予普通冷湿敷。中、重度渗漏：可能引起局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。处理1616钆比照剂外渗建议处理措施：抬高患肢，促进血液的回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改为硫酸镁保湿热敷，或者黏多糖软膏等外敷；也可以用0.05%地塞米松局部湿敷；也可用厚3mm的鲜马铃薯片外敷注射处,每隔1h更换1次。外敷3h后局部肿痛就可完全消失。处理17钆比照剂外渗处理18静脉炎相关处理静脉炎首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、疼痛、肿胀、灼热、，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结、严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身病症。19静脉炎相关建议处理措施：为减少局部反响及静脉炎的发生，临床一般用20ml生理盐水冲洗注射局部，可降低药物的残留浓度；严重者，在外用药物根底上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，连续服用3天；治疗方法还有很多，如冷、热敷，理疗及硫酸镁湿敷等，也可用厚3mm的鲜马铃薯片外敷。处理20肾源性系统纤维化〔Nephrogenicsystemicfibrosis，NSF〕是一种罕见的，但严重的疾病，特征是全身皮肤和结缔组织纤维化，并可导致死亡。NSF只在肾功能不全患者中发生，正常肾功能患者中未见此报告。肾源性系统纤维化2000年首次有医学文献对该病进行了描述，首次NSF病例报道要追溯到1997年，发病机制还不清楚。报道的NSF数量不断增加，到2007年8月全世界提交给监管局的报告中超过250例。虽然目前NSF确实切病理学尚不清楚，但很可能是多种因素联合作用的结果，但仅见于严重肾功能不全患者。最近病例报道和动物实验的数据说明NSF与钆比照剂的暴露量相关。NSF/NFD可通过在显微镜下观察皮肤样品来确诊。肾源性系统纤维化2246-year-oldman皮肤可见隆起的结节斑块及线形的纤维区域30-year-oldwoman可见手软组织的肿胀和关节挛缩WhatisNSF？2324NFD的病理改变:低倍镜下,早期皮损真皮层细胞轻度增殖,随着病程进展,可以观察到成纤维细胞显著增多,并伴有树突状细胞的大量增殖。高倍镜下,可观察到致密的真皮胶原束间CD34阳性的梭形细胞增殖并一直向下延伸到皮下脂肪层25肌肉的病理见肌束周围的膜纤维化262728严重肾功能不全患者发生NSF的风险升高是因为他们在体内消除造影剂的时间较正常肾功能患者要长。钆离子〔Gd3＋〕可能通过与体内离子〔如锌、铁、钙、镁〕的金属交换反响从含钆造影剂的螯合物中释放出来。自由钆离子能在组织和器官中蓄积而引起纤维化，导致NSF。发病机理29不同的理化特性可影响它们释放钆离子的程度和药代动力学性质欧乃影和OptiMARK不带电荷，为线性螯合物，释放钆离子的可能性高，发生NSF的风险最高环行结构的造影剂释放钆离子的程度最低介于两者之间的是那些携带电荷并有线性结构的造影剂NSF的风险与钆比照剂理化性质有关30参考文献Preclinicalinvestigationtocomparedifferentgadolinium-basedcontrastagentsregardingtheirpropensitytoreleasegadoliniuminvivoandtotriggernephrogenicsystemicfibrosis-likelesions不同钆比照剂在体内钆释放的差异及可能诱发肾源性系统纤维化病变的临床前期研究31文献相关情况作者：MartinA.Sieber,PhiippLengsfeld,ThomasFrenzel,ets.发表时间：2021-4-7发表杂志：EuropeanRadiology32近期有研究说明肾源性系统纤维化〔NSF〕与应用钆比照剂〔GBCA〕有关，特别是与钆螯合物的稳定性相关。目的：本研究旨在比较GBCA及其诱发NSF的潜在可能性。方法：42只健康雄性大鼠屡次静脉内注射6种不同的大剂量GBCA，以模拟严重肾功能不全患者的钆暴露。采用病理学和免疫组织化学方法观察皮肤改变，采用电感耦合等离子体原子发射光谱仪测量几种组织中的钆、锌和铜的浓度。3334353637结果：仅在应用欧乃影的大鼠中观察到与NSF患者类似的肉眼和皮肤组织学改变。此外，欧乃影处理的大鼠皮肤钆浓度非常高，OptiMARK处理的大鼠较低，离子线型比照剂处理后的钆浓度明显较低，而使用环