内科糖尿病护理教学查房

糖尿病护理教学查房查房内容：糖尿病患者血糖异常的管理查房形式：三级查房查房地点：病区参加人员：护士长、责任护士小宗、护师小裴、护师小洪、护师小叶、护士小桂、护士小乔、护士小张、护士小程、护士小吴、护士小曹、护士小何、护士小甘、护士小巩、实习护士小庄、实习护士小宁、实习护士小罗、实习护士小顾、实习护士小周护士长：糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。我国糖尿病患者的数量已达4000万，成为世界糖尿病患者人数最多的3个国家之一（印度、中国、美国）。全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界的第5位死亡原因，在发达国家糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，给社会带来了沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我科近年收治的糖尿病患者也日趋年轻化，这就要求我们通过糖尿病知识健康教育后，增加患者的糖尿病知识，提高治疗依从性，降低各种慢性并发症的发病率和致死率，降低医疗费用，减少社会负担，提高生存质量。今天我们就糖尿病进行护理查房，以巩固和提高大家健康教育的能力。首先，请责任护士汇报患者病情。责任护士小宗：患者李先生，36岁，因"多饮，多食，多尿，体重减轻3个月，加重2天”收治入院。入院诊断为“糖尿病”。查体：体温36.5℃，脉搏88/min，呼吸20/min，血压110/60mmHg，体重57kg，身高175cm。实验室检查：尿糖（+++），尿酮体（十），入院时随机血糖25.6mmol/L；空腹血糖11.0mmol/L；餐后2小时血糖20.2mmol/L。胰岛素兴奋试验结果：空腹4.98mlU/L，30min14.68mlU/L，60min20.57mlU/L，120min42.34mlU/L，180min29.0mlU/L；C肽兴奋试验结果：空腹1.61μg/L，30min2.64μg/L，60min3.92μg/L，120min6.76μg/L，180min6.36μg/L。血脂：三酰甘油2.38mmol/L；下肢血管彩超示：双下肢动脉可见斑块。入院后给予的治疗：①胰岛素泵强化治疗降血糖；②立普妥降血脂；③银杏达莫扩血管；④监测末梢血糖7次/d。住院7d后，现患者今晨空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖8.9mmol/L，体重增至59kg。期间患者出现2次血糖波动，最高达18.1mmol/L，最低2.8mmol/L。护士长：根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些呢？护师小裴：我认为患者现存护理问题有①血糖升高；②知识缺乏；③焦虑；④营养失调：低于机体需要量。潜在护理问题有①有低血糖的危险；②有斑块脱落的危险。护士长：我同意你的看法。今天我们就主要针对患者现存的护理问题-血糖升高开展教学查房，围绕导致血糖升高的发病机制、特点、评估、护理措施等展开讨论。首先，我们来了解一下，导致血糖升高的原因有哪些？护师小洪：导致血糖升高的原因有①胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；②胰岛素抵抗；③B细胞功能基因缺陷；④胰岛素作用的基因异常，如脂肪萎缩性糖尿病、矮妖精症等；⑤胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、血色病、外伤或胰腺切除、肿瘤等；⑥内分泌疾病，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、生长抑素瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等；⑦药物或化学制剂，如噻嗪类利尿药、苯妥英钠、糖皮质激素、甲状腺激素等；⑧应激状态，如感染等。护士长：确实，引起血糖升高的原因有很多，那么血糖升高对人体会有哪些危害呢？护师小叶：血糖的升高可引起以下病变。①眼部病变：患者常因高血糖而出现视物模糊，血糖控制后数周视力可有所改善，但长期血糖控制不良，可导致永久性失明；②肾病变：病变的早期，患者可无明显不适，后逐渐出现蛋白尿，晚期可因肾衰竭而需透析治疗；③神经病变：患者常有四肢麻木感，自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、腹泻或便秘等；④冠心病：糖尿病患者易患冠心病，发生心绞痛和心肌梗死时，糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感，且因微血管病变，糖尿病患者心肌梗死后预后较差；⑤脑血管病变：可由供应大脑的血管阻塞或血管破裂所致，患者可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动，还有头痛、呕吐等；⑥外周血管病变：主要表现为下肢血管病变，下肢血液供应受阻，患者会出现四肢发冷，行走时出现下肢胀痛，休息片刻即好转，行走时可再次出现，甚至休息时也可出现疼痛，肢体发黑，称为“坏疽”，此时需要截肢。护士长：既然高血糖的危害有那么多，那么是不是所有的血糖升高都可以诊断为糖尿病呢？护士小桂：并不是所有的血糖升高都可诊断为糖尿病，要进行糖尿病的诊断可做葡萄糖耐量试验（OGTT）。方法是：患者禁食至少10h，不超过16h，可饮水，试验时间应于上午7～9时开始，试验时被试者尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免精神刺激及其他应激刺激。一般用75g的葡萄糖粉溶于250ml的温开水中5min内喝完，于空腹（0min）及服糖后30min、60min、120min、180min共5次采血。空腹血糖<5.6mmol/L，服糖后2h血糖<7.8mmol/L为正常。如空腹血糖≥7.0mmol/L或有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，符合上述标准之一的患者即诊断为糖尿病。护士长：回答得很好，大家都知道糖尿病根据其病因不同，可分为4型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科这位患者是属于哪一类型的糖尿病？护士小乔：胰岛素、C肽兴奋试验可用于计算B细胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗（或缺乏）存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别。正常人空腹免疫活性胰岛素5～25μU/ml，糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖一致，一般在服糖后30～60min为基础值的5～10倍，180min恢复到基础水平。1型糖尿病患者血基础胰岛素水平降低，服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线；2型糖尿病可呈现与正常人相似的反应，呈延迟曲线，但胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰实际可延至120～180min。我科这位患者符合2型糖尿病的曲线。护士长：前面我们结合病例回顾了糖尿病的分型，诊断以及血糖升高的危害，那么怎么来控制血糖呢？护士小张：目前国际上推崇“五驾马车”治疗糖尿病：饮食、运动、药物、糖尿病知识的健康教育和血糖监测。在这“五驾马车”中饮食治疗可谓是最重要的一匹马，也常被称为“驾辕之马”，其余四匹也常被称为拉套之马。护士长：对，饮食治疗在“五驾马车”中是最重要的，有的糖尿病患者可能不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病患者来说饮食治疗是一项基础治疗，对任何人均适用，那么谁来回答糖尿病的饮食治疗原则这个问题。护师小裴：①控制每日摄入全部食物所提供的总热量，以达到或维持理想体重作为检验食疗好坏的标准。一般理想体重计算公式：身高（cm）-105；也可用体重指数（bodymassindex，BMI），计算方式为体重（kg）÷身高（m）²，BMI18.5～23.9为体重正常。②平衡膳食，以达到足够的营养，合理安排各种营养物质在膳食中所占比重。定时定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减。③低脂肪、适量优质蛋白、高糖类饮食。高糖类是指适当放宽对主食的限制。烹调宜用植物性油脂，少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。少吃胆固醇含量高的食物，如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。④烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。⑤高纤维饮食，多吃粗粮、蔬菜等食物，以利于血糖和血脂的下降及大便通畅。⑥清淡饮食，少吃盐，每日吃盐6～8g为宜。⑦坚持少量多餐，定时定量定餐，一天不少于3餐。⑧含淀粉高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用，不可随意吃。⑨少吃精制糖类的食物（如炼乳、蜜饯等）。如有必要，可选用少许代用糖以代替糖调味。尽量减少赴宴，必要时，注意选择食物的种类及分量。实习护士小庄：我们在临床经常会有患者问，能不能吃水果呢？哪些情况下可以吃水果？可以选用哪些水果？什么时间吃水果好？每天吃多少合适呢？能否请教员指导一下。护士小程：首先，完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病患者是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病患者在血糖已获控制后不要一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一，糖尿病的病情也不尽相同，所以，不可等同看待，要区分情况。当然不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以下，以及糖化血红蛋白7.5%以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。我科这位患者入科时不建议进食水果，现血糖控制平稳，可选择合适的水果进食。护师小洪：糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。推荐选用每100g水果中含糖量少于10g的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100g可提供20～40kcal的能量。慎重选用每100g水果中含糖量为11～20g的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100g可提供50～90kcal能量。不宜选用每100g水果中含糖量高于20g的水果，包括大枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用，此类水果每100g提供的能量超过100kcal。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，其每100g食品糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病患者食用，可予推广。护士小桂：水果是糖尿病食谱的一部分。一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200～250g，就要从全天的主食中减掉25g（半两），以免全天总能量超标。吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1h或睡前1h。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的糖类，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果在吃水果之前，以及吃水果后2h测一下血糖或尿糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。护士长：糖尿病的饮食大家已基本了解，那么为什么说运动疗法是“五驾马车”之一呢？患者运动时要注意些什么呢？护士小乔：经常运动对任何人都有好处，对糖尿病患者来说尤为重要。因为运动能使血糖降低、增强胰岛素的作用、降低过高的血脂、减肥、降低高血压、锻炼心肺功能、防止骨质疏松，还可以陶冶情操、培养生活情趣、提高生活质量。糖尿病患者进行运动时要注意：①糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动；②应在体检后依据全身情况，选择运动的方式、运动的强度和持续的时间；③注意运动中的低血糖问题。对于用胰岛素治疗的糖尿病患者，在运动后数小时内可能出现低血糖现象，可在运动前吃少量糖类，如一块面包、两块淡饼干等，否则必须在进食后2h内完成运动。当然，所有的糖尿病患者，都应在运动时，甚至在平时都应带一些糖或糖果，以便出现低血糖时使用。糖尿病患者的运动，除跑步、打球、跳舞等以外，散步和家务劳动也是很好的运动方式，因为同样消耗了能量，可达到强身健体的目的。每日应坚持运动30min左右，运动量以心率达到每分钟（170一年龄）次为宜。护士长：刚才责任护士在汇报病史时说到患者出现血糖波动，那么导致血糖波动的原因有哪些，其后果如何？护士小吴：导致血糖波动的原因有①气候因素：寒冷刺激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而血糖增高。②感冒：感冒后可使血糖升高。③患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累以及急性心肌梗死等应激情况：可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。④药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。⑤工作环境、生活环境的突然变化：导致患者暂时性机体不良反应。⑥过多食入高油脂食物：引起胰岛功能不能很好地分泌胰岛素而使血糖升高。⑦长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不良，影响血糖。⑧饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。⑨注射胰岛素误入肌肉层：肌肉层吸收快，易引起血糖波动。护士小程：血糖波动导致的后果：糖尿病患者血糖波动越大，并发症发生率越高，即使血糖不是很高，但血糖波动大，同样会导致并发症。因为血糖波动大，会加速血管内皮细胞凋亡而促发血管性并发症，还会促使交感神经兴奋性异常，从而增加心脑血管病发生率与死亡率。护士长：在糖尿病患者生活中还有哪些要提醒病人注意的呢？护士小张：（1）工作中：糖尿病患者在血糖控制良好的前提下，可从事大多数职业，但少数工作是不适合的，如驾驶员（汽车或火车）等，不宜在高空操作或操纵危险的机器，因为糖尿病患者有出现低血糖的可能性，特别是接受胰岛素治疗的患者。工作中轮流值夜班可能对某些糖尿病患者的血糖控制有一定的影响。（2）生病时：当糖尿病患者患其他疾病，特别是突发病时，如感冒、发热等，除治疗突发性疾病，并注意药物对糖尿病的影响以外，必须对血糖控制作监测，包括①每2小时测定血糖或尿糖一次；②如果是1型糖尿病患者，应每2小时测定尿酮一次；③继续口服降糖药或胰岛素治疗。当出现以下情况时，必须立即去医院就诊：①持续的呕吐与腹泻；②血糖值在15mmol/L以上；③尿中出现尿酮阳性；④有口渴、多饮、多尿的表现；⑤其他疾病没有好转；⑥感染不能控制。护士小甘：我来讲一下旅游和足部护理。（1）旅游：一般来说，血糖控制良好的糖尿病患者是可以外出旅游的。如果是单纯饮食调节或用口服降糖药治疗的患者，只要遵循平日的生活原则，并随身带些饼干、糖果，以防低血糖，外出旅游一般不会遇到很严重的问题。如果是用胰岛素治疗的话，只要遵守以下建议，外出也不会有很严重的问题：①时常备有额外的胰岛素及注射器，最好分开放置，以防全部丢失；②将胰岛素和注射器放在手提行李内；③随身应带着有关病情的简单介绍，说明自己是一个糖尿病患者，并说明病情及所需胰岛素的剂量，以便突然生病时使用；④随身带些饼干、糖果，以防低血糖发生。（2）足部护理：糖尿病患者必须每天检查自己的足部，仔细查看是否有轻微外伤、鸡眼、水疱、皮肤干燥皲裂等。一旦发现问题，及时与医生联系，请足病专家帮助解决。经常的足部护理可由患者自己或在家人的帮助下完成，内容包括①每天温水清洗双足，并保持双足清洁；②小心剪脚趾甲，一定要修齐但不要太短，更不能剪伤皮肤；③切忌自己处理鸡眼或厚硬的皮肤；④注意脚趾间的清洁与干燥；⑤注意有无足癣，如有应及时就医；⑥鞋袜要宽松、柔软。另外，糖尿病患者切勿赤足或穿通头凉鞋行走，以免双足直接受到外伤。当发现有干燥、粗糙、易裂的皮肤，应经常涂抹润肤乳液，以保持皮肤湿润，防止皮肤干裂。由于足部的皮肤感觉减弱，所以双足很容易烫伤，故不要太靠近取暖物体。护士长：很好，那么我们接下来讲讲第三驾马车，也就是药物治疗，糖尿病的药物治疗有哪些？护士小乔：①口服降糖药物治疗。口服降糖药有很多种，目前临床上最常用的有胰岛素促泌药：磺脲类药物如格列齐特、格列吡嗪控释片等，非磺脲类促泌药如瑞格列奈；胰岛素增敏药：双胍类药物如二甲双胍，噻唑烷二酮类如马来酸罗格列酮；α-葡萄糖苷酶抑制药如阿卡波糖等。各种药物的作用机制不同，起效时间和作用持续时间也不同，故服用时间也有要求。磺脲类药物必须饭前半小时服用；瑞格列奈在吃饭前5min或服后立即吃饭；双胍类药物饭中或饭后均可；α-葡萄糖苷酶抑制药必须与第一口饭同时嚼服。②胰岛素治疗。胰岛素根据其来源，可分为动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要从牛和猪的胰腺提取并纯化，由于在结构上与人胰岛素存在差异，注射后人体常发生免疫反应，轻者影响治疗效果，少数重者可危及生命，故动物胰岛素已逐渐被人胰岛素替代。人胰岛素由人工基因工程合成，其结构与人体内分泌的胰岛素相同，故不引起免疫反应，能很好地发挥胰岛素的作用。目前，我国常见胰岛素有以下规格：超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素。实习护士小顾：我科这位患者使用的是胰岛素泵治疗，请问胰岛素泵使用的优点及注意事项是什么？护师小叶：胰岛素泵的优点有①通过24h持续小剂量的输注胰岛素使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，有效地控制黎明现象；②进餐前，根据饮食调整泵的输注量，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平；③有效预防糖尿病并发症。现在国内上市的胰岛素泵品牌较多，如国外生产的DANA泵、MiniMed泵（507、508、712型）、H-TRONplus泵智慧型，我国生产的圣唐泵（Ⅲ型简洁型）和福尼亚泵等，现以MiniMed泵712型为例。使用胰岛素泵时要注意的是：①必须保持胰岛素泵处于良好备用状态，定期检测。②胰岛素的选择：胰岛素泵使用的是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。同时胰岛素的浓度是100U/ml，与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度是40U/ml，不能用于胰岛素泵。③将胰岛素提前2～6h置于室温（约25℃）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，造成剂量不准或阻塞输注装置。④置泵的时间最好选择在要追加餐前大剂量时，以防针头被血液堵塞。⑤置泵后须严密监测末梢血糖，每日7次（三餐前、三餐后2h、睡前），必要时可加测凌晨3:00血糖。及时发现高血糖和低血糖，为医生调整胰岛素用量提供依据。⑥长期带泵者3～5d（冬天可延长5～7d）更换一次注射部位，更换时严格无菌操作，预防皮肤感染。新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm。充注软管皮下保留3～5d后，连同旧装置一起拔出丢弃。⑦每日检查置管处皮肤情况，若有红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象，应立即更换储药器、连接管及输注部位，注意轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以75%乙醇消毒后涂红霉素软膏加以保护。⑧置泵后避免剧烈运动，防止针头滑出。沐浴或游泳时可使用快速分离器处理胰岛素泵，但不应>1h，沐浴完毕应立即装上。高温和撞击可损坏胰岛素泵的电子设备，不应将泵置于气温高于45℃或小于0℃的环境中，防止胰岛素失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、磁共振及其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。⑨置泵后妥善固定导管，防止管道的过度扭曲、折叠、脱出。熟悉泵常见报警原因，掌握报警处理方法。⑩心理护理及健康教育：带泵者经常担心胰岛素泵报警或发生故障，担心医疗费用及对工作、生活、自身形象的影响，往往会产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极影响。因此，护理人员要有计划地进行心理干预，并鼓励家属提供支持，对患者进行糖尿病知识教育、泵的教育及心理护理，使血糖控制稳定，减少并发症的发生，提高患者生活质量。实习护士小周：这位患者首次使用胰岛素，在胰岛素的使用过程中会出现哪些不良反应呢？护士小巩：①低血糖反应。胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗的患者。②部分患者注射胰岛素后视物模糊。为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复，所以在应用胰岛素期间应观察患者视力改变情况。③胰岛素过敏反应。通常表现为局部过敏反应，先有注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。罕见严重过敏反应（如血清病、过敏性休克）。处理措施包括更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。④脂肪营养不良。在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反应和脂肪营养不良甚少发生。⑤体重增加，腹部发胖，尤其是老年人更容易出现肥胖。应提倡督促患者加强运动适当控制体重。⑥食欲增加。应告知患者要控制饮食，视血糖情况可在两餐之间食用些无糖食品，但应注意量，以免引起血糖升高。⑦双下肢水肿。是水钠潴留造成的，一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理，如一直不能消肿，也可以应用654-2（盐酸山莨菪碱）等药物以改善微循环，如果有肾病应该及时治疗。我科这位患者在治疗的过程中就出现了低血糖反应。实习护士小宁：那患者发生低血糖我们应该怎么处理呢？护士小程：应加强糖尿病患者及家属在此方面的知识指导，低血糖反应时患者出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变，严重者出现昏迷，患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理；处理方法为：服用快速升高血糖的食品，饮含葡萄糖15～20g的一杯糖水或者口服相应的葡萄糖片、果汁、可乐、蜂蜜等。10～15min后重复测血糖，如血糖未上升，重复上述处理；血糖上升，症状明显好转，离下次进餐还有较长时间（1～2h或以上）时，还需进食一些含淀粉及肉类的食物。对于严重低血糖并有意识丧失者，给予静脉注射25g葡萄糖，禁忌喂食或饮水，以防窒息。实习护士小顾：刚才教员在汇报病史时，讲了该患者尿酮体（十），为什么要着重讲尿酮呢？护士小曹：在糖尿病的急性并发症中，糖尿病酮症酸中毒较常见，尿酮体的