病区教学查房课件

台州市立医院妇科简要病史3疾病分类

动脉瘤破裂的诱发因素动脉瘤破裂的诱发因素剧烈运动、忧虑、紧张、情绪冲动便秘、剧烈咳嗽分娩、性生活、外伤动脉硬化、高血压、癫痫发作、饮酒等均会引起动脉瘤破裂。动脉瘤破裂再出血的抢救1快速评估：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。2初步判断为动脉瘤破裂出血。3立即给予20%的甘露醇250ml快速静脉滴，同时呼叫医生。必要时行CT检查。4向患者家属做好心理护理。5抬头床头15-30度卧位休息。6充分给氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时吸痰。7接心电监护。8按医嘱用药，如速尿、DXM、镇静剂等。9准备好穿刺用物，协助医生行脑室外穿刺。10如发现呼吸功能不全或呼吸暂停的立即给予呼吸皮囊辅助呼吸，同时呼叫麻醉科行气管插管，给机械通气。11再次评估患者有无好转，瞳孔是否缩小生命体征是否平稳。13腰大池持续引流〔LCFD〕：是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以到达引流脑脊液的目的，具有创伤小、可控制引流速度，防止反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药。现在神经外科中得到广泛应用。腰流大管池的引护理腰大池引流管的护理〔1〕严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。〔2〕密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，防止引流过量，集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。〔3〕保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；倾倒引流液时防止抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。〔4〕注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等〔5〕加强根底护理。及时更换湿衣服，保持清洁枯燥，防止增加感染的时机。〔6〕加强营养。腰大池持续体外引流，丧失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。格拉斯哥昏迷评分法19格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分法Glasgow昏迷评分法：分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反响进行评价，再累计得分，最高分15分，最低分3分。昏迷评分法A.睁眼反应计分B.言语反应计分C.运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按指令动作6呼之睁眼3回答错误4对疼痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3对疼痛能躲避4不能睁眼1有声无语2疼痛时肢体屈曲3不能发生1疼痛时肢体过伸2对疼痛无任何反应1GCS昏迷评分法昏迷程度：以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好。最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低那么意识障碍越重。〔选评判时的最好反响计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。〕如何进行意识的判断22意识的分型及判断嗜睡:是轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或者轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的答复以下问题，但反响刺激去除后又很快入睡。模糊:其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向完全或者局部发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡：患者处于熟睡状态，不以唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：1〕浅昏迷：意识大局部丧失，无自主运动、对声、光刺激无反响，对疼痛刺激〔如压迫眶上缘〕可有痛苦表情及躲避反响。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反响、咳嗽反射等可存在呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。2〕深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反响。全身肌肉松弛肢体呈缓慢状态，深浅反射均消失偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最根本功能，呼吸不规那么，血压下降，大小便失禁或潴留。1/10/2024肌力的分级0级：完全瘫痪1级：肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移位，不能抗重力抬起3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;5级：正常肌力常见异常瞳孔的临床表现正常瞳孔：等大、等圆、直径2.5～5mm〔2～5mm)、直接和间接对光反射灵敏。异常瞳孔：〔1〕伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；〔2〕双侧瞳孔散大、对光反响消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态；〔3〕双侧瞳孔缩小，对光反响迟钝，可能为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血〔4〕双侧瞳孔大小多变，对光反射消失伴眼球别离，提示中脑损伤；〔5〕有无间接对光反射可鉴定视神经损伤与动眼神经损伤；〔6〕某些药物、中毒、剧痛可影响瞳孔变化，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大；〔7〕眼球局部受损可出现伤侧瞳孔散大，对光反射消失，但病人神志清楚，与脑疝表现不一致。〔8〕患过虹膜睫状体炎，瞳孔可因虹膜粘连而不规那么，对光反射迟钝。〔9〕瞳孔不等大应排除用过散瞳药物，阿托品中毒时双侧瞳孔散大。尼莫地平的用法用量及不良反响尼莫地平用法用量:体重＜70kg的，开始治疗的2h可以按照每小时0.5mg给予，如血压无明显下降的，2h增加至1mg每小时。体重＞70kg的，剂量宜从每小时1mg开始使用，2h后无不适的增加至2mg每小时。不良反响：少见：血小板减少症、过敏反响、皮疹、头痛、心动过速、低血压、恶心。罕见：肠梗阻、转氨酶一过性增高、心动过缓、静脉炎。

护理诊断30护理诊断Pc再出血与颅内动脉瘤的血管易破裂；血压突然升高；情绪冲动，进食呛咳等有关。疼痛与血液刺激脑膜或脑血管痉挛有关。意识障碍与脑出血，使脑组织损伤或脑水肿、颅内压增高有关。自理缺陷与意识、精神障碍；长期卧床，活动受限使活动能力下降有关。知识缺乏缺乏动脉瘤破裂防治的知识。潜在并发症：颅内动脉瘤再破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑梗死脑疝，再出血，感染等。护理措施护理措施〔一〕预防动脉瘤破裂出血或再出血1.卧床休息指导患者绝对卧床休息2-3周，抬高床头15°～30°，有利于静脉回流，减少不必要的活动。提供生活护理，床上大小便，保持病房安静。2.饮食护理指导患者戒烟酒，多进新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，必要时按医嘱给予使用缓泻剂，防止高压灌肠。3.保持适宜的颅内压维持颅内压在100mmH2O,颅内压骤降会加大血管壁内外压力差，诱发动脉瘤的破裂。因此，在应用脱水剂时，控制输注速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度要慢；脑室引流者，引流瓶位置不能过低。同时防止颅内压增高的诱因，如便秘、咳嗽等。4.维持血压稳定动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳定。一旦出现血压升高，遵医嘱使用降压药物，使血压下降10%-20%〔如有高血压的降低原血压的30%-35%〕，用药期间注意血压的变化，防止血压过低造成脑缺血。5.心理护理清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激，让患者保持情绪稳定，防止冲动；保证充足睡眠，预防再出血。按医嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。6.平安护理做好平安护理，床栏使用，家属陪护等防止外伤。7.疾病知识宣教告知患者预防再出血的相关疾病知识。3.心理护理3.1合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。3.2主动、详细地介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快的熟悉环境。3.3向患者及家属讲解疾病的发生、开展及转归等，消除顾虑。3.4帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。4.防止做使颅内压增高的动作：如用力、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、排便等，防止情绪冲动。5.对症处理5.1对烦躁者可给予轻度镇静药物。5.2对有疼痛病症者，可给予相应的镇痛药物，如去痛片、芬太尼贴剂等，但禁止使用吗啡、哌替啶。5.3对癫痫患者，可使用抗癫痫药物如安定、卡马西平或丙戊酸钠。5.4其它如呕吐、频繁咳嗽、高热等病症明显的患者及时给予镇吐、镇咳、降温等对症处理。6.行DSA检查11.健康宣教〔1〕.鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等病症为宜。〔2〕.注意切口愈合情况：拆线后如愈合良好，1~2周后可洗头，但要注意动作轻柔，防止抓破切口。〔3〕.加强营养，