新生儿高胆红素血症护理查房 (精制手工图文)

新生儿高胆红素血症主讲人：xxx目录01|

病情介绍02

相关知识03

护理诊断04|

护理措施05|

护理评价

06

|

健康教育病情介绍01

|病情介绍口孩子，女，刘XX

的女儿，3天，因“皮肤黄1天”入院。口一天前，产科医生发现孩子皮肤发黄，呈金黄色。经皮胆红素值为11.2mg/dl,皮肤黄染逐渐加深。今天经皮胆红素值16.8mg/dl

。

产科随后向我科提出“新生儿高胆

红素血症”。口体检：T

36.80C

P130次/分钟R44次/分钟W2900g口足月新生儿外观、皮肤、黏膜严重黄染，咽部充血，咽部峡部溃疡。口入院后皮试测胆红素：16.8mg/dl

。

测量外周血糖为5.4摩尔/升病情介绍口患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生体重2900g,1

分钟Apgar

评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。口患儿1天前(生后第3天)被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl,

皮肤黄染渐加深，

今TCB:16.8mg/dl。口辅助检查：本院2015.04.2716.8mg/dl。口初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿病情介绍口体检：P

130/min

R

44/min

BP

62/38

mmhg

T

36.8℃反应良好，哭闹声大，四肢活动，前囟门平，囟门1.5*1.5cm,皮肤及巩膜严重发黄，咽部充血，咽部峡部可见一溃疡，

三凹征阴性，双肺呼吸音粗，双肺听不到。整个腹部柔软，肝脏肋骨下0.5cm,

剑突下0.8cm,

质地柔软，边缘锐利，生理反射正常，肌张力适中，四肢温暖，毛细血管充盈时间

2秒。相关知识02

|相关知识◆新生儿高胆红素血症：新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。◆

病理性：·早：黄疸在出生后24小时内出现·重：足月儿血清胆红素>12mg/dl

早产儿>15mg/dl·快：每日上升>5mg/dl·长：持续时间长(足月儿>2周，早产儿>4周)·复：黄疸退而复现单核一巨噬细胞系统m

红蛋白非结合胆红醛酸结合结合胆红素尿胆原门静脉尿胆素查服素胆红素代谢示意图相关知识循环血◆

新生儿胆红素代谢特点：·胆红素生成较多·运转胆红素的能力不足·肝功能发育未完善·肠肝循环的特性相关知识相关知识◆病因：·

感染性①新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见；②新生儿败血症及其他感染·非感染性·新生儿溶血症①胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重②

母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降③遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷；药物性黄疸维生素k3

、k4等药物引起护理诊断03|口潜在并发症：胆红素脑病口皮肤完整性受损与大便次数增多刺激肛周皮肤有关口知识缺乏缺乏高胆红素血症的相关知识护理诊断护理措施04|一、光照疗法：按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理口光疗前护理·

蓝光箱准备·

患儿准备口光疗中护理：加强巡视口光疗后护理护理措施二、药物治疗：防治感染：头孢噻肟0.19g静滴1/12h退黄：鲁米那3ml

口服3/日；三、合理喂养四、病情观察：给予24h心电监护监测心率呼吸，光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便

性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护理措施问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床

上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸?答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜护理措施色会较明显。护理措施问

：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸?答

：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。口有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢

处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短(足月儿约80d,早产儿低于70d,

成人为

120d),

导致胆红素的来源增加。护理措施答

：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。口肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶(UDPGT)的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。口肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。护理措施问

：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么?答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。◆胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血(血管外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等)、先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝循环增加。答

：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。◆肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情况下，UDPGT

的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C(西地兰)等可与胆红素竞争Y

、Z蛋白

的结合位点，

一些先天性疾病如先天性UDPGT

缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可

使黄疸加重。◆胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素症。护理措施问：该患儿黄疸程度严重，住院期间往往要密切注意观察，警惕一种严重的并发症，是指什

么并发症?答

：胆红素脑病。护理措施护理措施问

：什么是胆红素脑病?答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素(游离胆红素)的分子量较小，容易透过血脑屏

障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一

种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基

底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。护理措施问：胆红素脑病会有些什么表现?护士在临床观察中，当此患儿出现什么情况时要警惕发生胆红素脑病的可能?答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。口警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续12～24h。口痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热(多与抽搐同时发生);轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续12～48h。护理措施答

：胆红素脑病的临床表现可分为4期。口恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。口后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。护士在每天的日常护理中若发现患儿反应低下或有痉挛期的表现

时应注意警惕发生核黄疸的可能。护理措施护理措施问

：患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见的病理性黄疸，称为母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么?答：由于母乳中β-葡萄糖醛酸糖苷酶含量高、活性强，可将结合胆红素水解为非结合胆红素,增加非结合胆红素的重吸收，使生理性黄疸加重、持续，或黄疸消退、重现。此外，有报

道初产妇的婴儿易发生母乳性黄疸，可能与母乳中β-葡萄糖醛酸糖苷酶含量高有关，血清胆

红素可高达256～342μmol/L。波长450-460nm

的光线未结合胆红素经胆汁尿液排出体外IXaE

型异构体水溶性光照疗法：光疗已被证明是治疗新生儿高胆红素血症安全有效的方法，可以大大减少换血的需要。将婴儿暴露在蓝色光谱的可见光下可以获得最大效果。未结合胆红素IXaZ

型护理措施问

：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何护理?答

：注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两次口腔护理。问

：溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起?答

：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。护理措施新生儿黄疸目前治疗新进展：◆中药治疗◆换血疗法◆心理护理：向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的临床表现、发病机制、治疗原则及预后，并让其定期探视，减轻其焦虑情绪，使其积极配合治疗。护理措施护理评价05|家属基本了解新生儿高胆红素血症的相关知识并能积极配合治疗。护理评价护理评价：06

健康教育健康教育健康教育：口仔细观察黄疸的变化口观察宝宝的日常生活口注意宝宝大便的颜色。口经常晒太阳口经常母乳喂养。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于