健康心理学第十一章-

健康心理学第十一章2本章目录

性行为与性传播疾病艾滋病与性行为艾滋病的心理行为干预——《论爱情》（苏霍姆林斯基）“如果性的要求只是为轻率地满足一下短暂的快乐和乐趣，这就是说，他要面临巨大的危险，就像一朵鲜花，乍看上去非常美丽诱人，但却暗含着毒素”第一节性行为与性传播疾病

一、性与性行为

（一）什么是性？对“性”最狭义的定义是，一对成熟男女异性间的性交行为，其目的在于生殖繁衍，以达到传宗接代的目的，并获得性的满足。

。对性的认识为生殖而采用的生物手段古代大部分性交不以怀孕为目的满足生理、心理的需要现代表达亲切及私人情感享受生活（一）什么是性？古埃及法老使用的“避孕套”（二）性行为

1.定义性行为（sexbehavior）是旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动。（1）狭义的性行为：性器官的结合（2）广义的性行为：除了性交之外，观看异性的容姿、裸体，电视的色情节目、接吻、手淫，阅读色情小说等之后的与性有关的行为。狭义的“性行为”广义的“性行为”2.性行为的分类（1）按照性欲满足程度划分：①核心性性行为，即两性性交行为，性欲得到满足；②边缘性性行为;性欲部分得到满足，如接吻、拥抱、爱抚等；③类性行为，无肉体接触，性欲部分得到满足，如隔衣触碰性敏感部位。核心性性行为边缘性性行为类性行为（2）一般分类①目的性性行为，即性交。

②过程性性行为：指性交前、后的吻、爱抚等准备行为。③边缘性性行为它的目的是为了表示爱慕，或者仅仅是爱慕之心的自然流露，而不是为了性交。（3）按社会文化发展的标准被分为：①正常的性行为②反常的或变态的性行为③违法的性行为（三）性自慰1.对自慰的误解2.自慰的作用①治疗某些性功能障碍（如性冷淡、性高潮缺失、早泄、阳痿、阴道痉挛等）的有效手段，②使人免于性传播疾病。③使女孩学会自主与进行客体选择。自慰的危害就在于对自慰误解导致的恐惧。（四）性行为与健康性与健康相互影响，联系非常密切。McIlvenna,T.博士的研究结果：具有主动活跃的性生活与性行为的人，其情绪问题发生率较少，人际关系也较和谐。性行为的作用：止痛；降低紧张，提高免疫功能；增强耐力；有益皮肤；促进感官敏锐性。规律的性生活,女人最好的滋养（来源：瑞丽女性网

）二、性取向

（一）定义和分类性取向(sexualorientation)是指一个人的情感和性欲的吸引指向同性、异性或两种性别的程度。一般可分为异性恋、同性恋、双性恋三种类型。性取向在性行为中并不能充分体现出来。性取向能用连续谱来表示，位于两端的是异性恋和同性恋，居于中间的是双性恋。（二）性取向理论1．生物学的观点（１）基因：在X染色体上有一个基因或一些基因可能会导致男性同性恋，但不适合解释女性同性恋。（２）激素：胎儿如果暴露于高水平的男性性激素，成年后很可能发展成同性恋者。2．心理学的观点

性取向与性身份认同（sexualidentity）有关。性身份是指引导个体性行为的个人特质、自我知觉、价值观念、态度表示和选择偏爱的集合。但大部分同性恋者对于自身的生理性别是认同的，只有少部分极端者性别认同（genderidentity）存在问题，他们希望自己成为变性人。（1）精神分析学派：早期母亲责任的缺失以及无法得到父亲关爱补偿这两点，与性身份认同的扭曲有高度关联。（2）学习理论学家认为，早期行为模式所受的强化影响性取向的发展。（三）同性恋1973年，美国心理协会、美国精神医学会将同性恋行为从疾病分类系统去除，将同性恋重新定义为：指一个人无论在性爱、心理、情感及社交上的兴趣，主要对象均为同性别的人，这样的兴趣并未从外显行为中表露出来。美国民意调查发现：有47%的人认为同性的两个成年人之间发生性行为是不合法的，约68%的人认为同性恋不能结婚。社会压力增加了同性恋人群活动的隐蔽性和群聚性。从而也造成了一些疾病的发生和传播。三、性传播疾病

1.定义性传播疾病即性病，是以性接触为主要传播方式的一组疾病。通过性行为可传播的病原体达30多种，最常见有梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿等。2.分类世界卫生组织（WHO）将性病分类为四级：一级性病：艾滋病。二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等。三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、乙型肝炎等四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门菌病、志贺菌病。1.

淋病

淋病是由淋病双球菌感染引起的泌尿生殖器官的一种急性或慢性炎症。2.梅毒梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，病程漫长，开始生殖器出现硬疙瘩，随后破溃形成溃疡，溃疡的边缘发硬并隆起，称为“硬下疳”。梅毒可以侵犯身体的各种脏器和组织，晚期除黏膜与皮肤外，特别容易侵犯心脏与中枢神经系统。一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天梅毒3.生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯性疱疹病毒侵犯生殖器、皮肤粘膜引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。长期危险是宫颈癌的发病率可增加８倍4.软下疳软下疳是杜克雷嗜血杆菌引起的一种急性有选择地局限性疾病，能自身接种。侵入机体后，引起生殖器官的接触部位发生单个或多个疼痛的坏死性溃疡，常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。5.

尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感引起的生殖器或肛门周围的菜花、乳头状赘生物。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。5.尖锐湿疣

第二节艾滋病与性行为

一、概述

（一）什么是HIV和AIDS艾滋病（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）能导致的获得性免疫缺陷综合征。

艾滋病病毒携带者:

感染了HIV，但尚未发展为艾滋病。日常生活接触不会传播，可如常生活、学习、工作。艾滋病病人:

进入临床期的感染者，可出现各种机会性感染和恶性肿瘤。生理功能严重损害，应住院治疗。1.相关概念2.病毒的来源艾滋病病毒是存在于非洲猿猴身上的一种病毒，对动物没有危害。随着人类活动范围的扩展，这种病毒转移到人的身上。由于人类对该病毒缺乏免疫力，所以引起了人类的巨大灾难。HIV病毒

艾滋病病毒:（HIV)

致病机制:

破坏T淋巴细胞导致机体抵抗力崩溃，发生机会性感染和恶性肿瘤。（二）HIV/AIDS的流行艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在《发病率与死亡率周刊》上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病患者的病史，1982年正式将此病命名为“艾滋病”。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。01000020000300004000050000600007000085-881990199219941996199820002002200420062008年份1985～2009年全国历年报告HIV/AIDS增加趋势目前我国感染者的流动、大量人口的流动和性病上升已造成艾滋病传播正在逐渐从有高危行为的人群向一般人群扩散。我国艾滋病感染者的数量已占亚洲第二位，世界第十四位，艾滋病防治形势十分严峻。截至2011年9月底，全国31个省、自治区和直辖市均有疫情报告，其中93%的区县报告了艾滋病感染者或病人，累计报告数排在前六位的分别是云南、广西、河南、四川、新疆和广东，报告人数占全国报告总数的75.8%。（三）传播途径

HIV的藏匿之处

外周血、精液、阴道分泌液、乳汁、脑脊液、唾液、泪液和其他体液中均可分离到病毒。但目前尚无经泪液、唾液和汗液等感染HIV的报道。

精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每ml液体所含的HIV颗粒数

1.性传播性接触是艾滋病最主要的传播途径，在全球的艾滋病传播中占2/3以上，在我国也已经成为主要的传播途径。虽然传播效率不是最高，但因为暴露人口多、暴露频率高，一直是全球艾滋病传播的最重要途径。

2.血液传播◆采供血——传播效率最高◆静脉注射吸毒◆医源性感染输入被污染的血液/血液制品；职业卖血；2007年以前是中国艾滋病的首要传播途径。主要原因是共用注射器。牙科血液透析静脉注射器官移植3.母婴传播传播风险为1/3，仅次于采供血途径。三种机制的传播几率约各占1/3。4.其他途径因接受HIV精液的人工受精过剩同样有患AIDS的机会。医务人员、警察、理发师、监狱看守、殡葬人员等人员因工作常与艾滋病患者接触，如果皮肤破损，通过接触可能被感染HIV。二、心理社会因素的影响

一般认为，艾滋病是一种性行为疾病，行为因素在HIV感染的发生中起着决定性作用。社会因素则是艾滋病流行的温床，情绪和社会支持等心理因素间接影响HIV到AIDS的发展速度。（一）心理因素与艾滋病从感染HIV到确诊为AIDS的时间，以及从确诊为AIDS的时间到死亡的时间，个体间存在着很大差异。基因、HIV的特定病毒类型是差异的原因，而情绪、压力、生活事件、应对和社会支持也影响着HIV／AIDS发展变化。压力和悲伤可能会加快HIV病毒的复制，导致艾滋病恶化速度加快，社会对同性恋的憎恶歧视让艾滋病病毒携带者产生压力感，使得他们的疾病更快恶化。与艾滋病发展进程加快相关的重要生活事件是丧失。C型行为应对可加剧HIV的发展。作为社会人，HIV/AIDS患者依然需要交流、友谊和心理社会层面的支持，这种支持对接受感染事实及随后可能遇到的问题是非常重要的。情绪表达对HIV/AIDS患者的免疫系统有影响。对HIV呈阳性的女性进行研究发现，在面谈中运用情绪抑制语言更为频繁的女性其CD4细胞的数量更低，确诊感染HIV后，在生活中使用积极情绪表达女性的CD4数量更高。（二）生活方式与艾滋病不安全性行为是目前全球HIV感染的传播的重要途径。1.吸毒共用注射器造成HIV从感染了HIV的吸毒者传播到未感染的吸毒者。2.不安全性行为包括卖淫嫖娼、无金钱交易的非婚性行为，夫妻中一方已感染HIV或性病情况下发生的无保护性夫妻性行为也属于此类。3.低龄性体验青少年的易感性很高是因为青少年性活动的人数越来越多，初次性交的年龄越来越小。4.饮酒酒精滥用往往导致性行为轻率，增加了随意性交的机会，安全套的使用往往被忽略。5.缺乏预防意识许多医护人员对预防艾滋病知识的正确掌握率不到70%，全国13个省的公众调查发现，对于艾滋病病毒的传播途径和预防方法的平均知晓率在32.8%～40.3%之间。（三）社会环境与艾滋病1.性别歧视和偏见艾滋病毒从男性到女性的传播大约是女性到男性传播的12倍，因此，女性是感染艾滋患者传播的主要受害人群之一。2.贫困由贫困导致艾滋病易感的直接方式有两种，卖淫和卖血。卖淫是经济压力的直接结果。3.家属态度来自家庭和性伴侣的支持对AIDS患者的生存时间也有直接影响。4.社会公众和媒体艾滋病可能是目前最受歧视的疾病。大众媒体最初对AIDS的错误宣传和导向，使人们很容易把AIDS与性乱、吸毒等同起来。5.医护人员的态度某市护理人员调查显示，仅30.9%的护士愿意给HIV感染者/AIDS患者提供全护理，愿意提供一般护理的为48.8%。护理过HIV感染者/AIDS患者的护士中，有75%的是抱着无可奈何的态度接受任务。控制传染源切断传播途径保护易感人群性途径血液途径母婴传播第三节艾滋病的心理行为干预艾滋病的预防1.减少不安全性行为2.避免其他高危行为3.控制母婴传播一、行为预防

●性传播：ABC原则A——abstinence：禁欲B——befaithful：忠诚C——condom：安全套安全套只是降低了风险，并非万无一失！1.减少不安全性行为（1）在开始性关系前你的性伴侣是否应当进行检查（2）使用橡胶安全套：橡胶安全套可以有效阻断几乎所有的性传播生物体，使用不当或不坚持使用是导致安全套预防性病传播失败的普遍原因。（3）避免高危性行为：避免无防护的阴道性交（4）参与非性交的性行为（5）减少性伴数（6）定期体检：性活跃的个体应当定期进行健康检查，一年内至少进行一次。2.避免其他高危行为（1）减少注射吸毒行为（2）不要与他人共用皮下注射针头、剃刀、美容剪刀或者其他可能含有别人血液的工具，接触和处理湿毛巾、床上用品、或其他可能含有身体成分（血液、精子、阴道分泌物、排泄物）的东西时要小心。

3.控制母婴传播HIV母婴传播(MTCT)是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。HIV是在妊娠(主要是后期)、分娩或哺乳过程中传播的。二、心理治疗和心理支持1.人际关系治疗2.支持性心理治疗3.应对效能训练与增强自我效能4.认知行为应急管理5.团体（小组）治疗1．人际关系治疗源于精神分析学派的沙利文以及弗洛姆的相关疗法。与经典的精神分析疗法不同，治疗过程简单，其程序可以被印刷到手册上，不用挖掘患者的童年经验和防御机制。主要针对HIV患者的抑郁问题，帮助参与者把他们的心情变化和改变社会角色的环境现实联系起来。2．支持性心理治疗支持性治疗是在各种心理干预中最常用的方式（见第四章）。为检验支持小组治疗的效果，Goodkin等（1996）研究了HIV阳性和HIV阴性的男同性恋者，他们最近都有丧失爱人的经历。研究发现干预组的情绪水平与艾滋病控制效果有明显变化。3．应对技能训练(Copingeffectivenesstraining，CET)与增强自我效能有效应对策略的学习对于减轻减少HIV感染者的症状有一定作用。4．认知行为应激管理（cognitive-behavioralstressmanagement，CBSM）认知行为应激管理干预对HIV感染者影响的第一个研究是Coates等（1989）进行的。5．团体（小组）心理治疗运用团体形式鼓励人际相互作用和共享人际经验，包括放松技能训练和实践、认知重构、对环境中的应激源的调控和评价、社会技能训练等，对于HI