基础护理学全册教案

根本课题第一章绪论 授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课教学时数2教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标1、掌握：南丁格尔对护理事业的伟大奉献现代护理学开展的三个阶段护理学的性质护理学的根本概念2、熟悉：护理学的范畴3、了解：护理学的形成和开展教学重点护理学的根本概念教学难点现代护理学三个开展阶段的主要特点教学方法1、讲授2、多媒体3、分组讨论课前提问同学们知道南丁格尔吗？大家对自己未来的职业“护士〞，有什么理解？对护理工作的由来知道哪些课后小结护理学的开展史〔南丁格尔、现代护理学的开展〕护理学的性质和根本概念教学后记通过了解护理学的形成和南丁格尔的生平，激发了学生热保护理专业的兴趣和热情，为学生今后的学习打下良好的思想根底【导入新课】同学们知道南丁格尔吗？大家对自己未来的职业“护士〞，有什么理解？对护理工作的由来知道哪些？【教学内容】第一章绪论第一节护理学的开展史一、护理学的形成和开展〔一〕护理学的形成1．人类早期护理〔以自我护理、家庭护理为主〕2．中世纪的护理〔以宗教护理、医院护理为主〕3．文艺复兴与宗教革命时期的护理4．护理学的诞生与南丁格尔的奉献19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，国际上称这个时期为“南丁格尔时代〞。〔二〕现代护理学的开展从护理学的实践和理论研究来看，现代护理学的开展经历了以疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心三个阶段。1．以疾病为中心的阶段特点：护理学成为一个专门的职业，但没有自身的理论体系，护理工作缺乏独立性，只是执行医嘱和护理操作，“只顾病，不顾人〞。2．以患者为中心的阶段1937年，美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲提出“一般系统理论〞。1948年，世界卫生组织提出新的健康定义：“健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心里状态和良好的社会适应能力〞。1954年，美国心理学家马斯洛提出了“人类根本需要层次理论〞。1955年，美国莉迪亚·海尔首次提出“护理程序〞的概念。1977年，美国医学家恩格尔提出了“生物—心理—社会〞新的医学模式。特点：强调护理是一门专业，逐步形成了自己独立的理论体系。护士不再被动的执行医嘱，而是运用护理程序对患者实施系统化的整体护理。3．以人的健康为中心的阶段1978年，WHO提出了“2000年人人享有卫生保健〞的战略目标。特点：护理成为一门独立的综合了自然、社会及人文科学的应用科学。护理工作的场所从医院扩展到了家庭、社区，护理任务从对患者的护理扩展到为全人类的健康提供效劳。二、南丁格尔对近代护理学的奉献〔1〕1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士前往战地救护伤员。半年后，使病死率由50%下降到2.2%。〔2〕1860年，在英国圣托马斯医院创立了世界上第一所正式的护士学校，为护理教育奠定了根底。〔3〕著书立说，最有名的是《护理札记》和《医院札记》。〔4〕1907年，获英国政府颁发的最高国民荣誉勋章。〔5〕其它方面：1912年国际护士会决定将5月12日〔南丁格尔生日〕定为国际护士节。1912年，国际红十字会首次颁发南丁格尔奖章〔该奖为护士的最高荣誉，每两年颁发一次〕。我国从1983年开始参加第29届南丁格尔奖评选活动，至2007年已有48名优秀护士获此殊荣，其中第一位获南丁格尔奖的是王琇瑛女士。三、我国护理学的开展〔一〕中国古代的护理医药护不分家，中医理论“三分治，七分养〞，养即为护理。〔二〕中国近代护理的开展1835年，英国传教士巴克尔在广州开设了第一所西医医院。1888年，美国的约翰逊女士在福州开办中国第一所护士学校。1909年，在江西牯岭成立了中华护士会，1937年改名为中华护士学会；1964年改名为中华护理学会。1922年，国际红十字会在日内瓦开会，正式接纳中国护士会为第十一名会员国。〔三〕中国现代护理学的开展1．护理教育体制逐渐完善：1950年，第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育之一。至今完善了中专、大专、本科、硕士、博士多个层次的教育体系。2．临床护理实践得到较大开展。3．护理管理体制的健全：1995年6月25日，全国开始了首次护士执业考试。4．广泛开展护理学术活动。第二节护理学的性质和范畴一、护理学的性质护理学是一门生命科学中综合了自然、社会及人文科学的应用性科学。二、护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴，其中实践范畴包括临床护理〔根底护理、专科护理〕、社区保健、护理教育、护理管理和护理科研等方面。第三节护理学的根本概念护理学中，人、环境、健康和护理被公认为影响和决定护理实践的四个最根本概念，其中核心是人。一、人〔一〕人是一个整体1．人有生物属性和社会属性，是由生理、心理、社会等综合因素组成的整体的人。2．人是一个开放系统开放系统即不断与其周围环境相互作用，进行物质、能量和信息交换的系统，而闭合系统是不与周围环境相互作用的系统。自然界没有绝对的闭合系统。3．护理中人的范围护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。〔二〕人有根本需要马斯洛将人的需要由低到高归结为五个层次：生理的需要、平安的需要、爱与归属的需要、自尊的需要和自我实现的需要。〔三〕人有自理能力并对自身健康有所追求人有不同程度的自理能力，护士应充分调动人的主观能动性，通过健康教育的方式，以促进护理对象恢复或增强自理能力。二、环境人类赖以生存的周围一切事物称环境，包括内环境〔人的生理和心理变化〕和外环境〔自然、社会环境〕。人与环境相互依存，环境影响人的健康。三、健康1948年WHO把健康定义为：健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。〔一〕健康是动态的过程〔二〕健康是生理、心理、精神等方面的完好状态〔三〕健康受多方面因素的影响1．生理因素：生长和发育水平，遗传等。2．心理精神因素：情绪，性格，自我概念和期望等。3．社会因素：生活方式和行为习惯，生活水平和生活环境，文化和传统习惯等。四、护理〔一〕1980年美国护士学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题的反响〞。〔二〕整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为根底框架，并且把护理程序系统化的应用到临床护理和护理管理中去的指导思想。【教学反响】A1型题1．世界上第一所护士学校创立于DA.1820年英国B.1820年德国C.1860年美国D.1860年英国E.1860年法国2．护理的对象是AA.所有的人B.健康的人C.患病的人D.有残疾的人E.有心理障碍的人3．现代护理学的形成是DA、16世纪B、17世纪C、18世纪D、19世纪E、20世纪4．护理学的四个根本概念是指CA.预防、治疗、护理、环境B.患者、健康、社会、护理C.人、环境、健康、护理D.患者、预防、治疗、护理E.人、环境、健康、预防5．现代医学模式是EA.社会医学模式B.生物—心理医学模式C.生物—社会医学模式D.心理—社会医学模式E.生物—心理—社会医学模式根本课题第二章护士的素质和行为标准授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课+实训课教学时数4教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标掌握：护士的仪容仪表、行为标准护理操作中的解释用语2.理解：慎独修养3.了解：护士的语言行为和非语言行为教学重点护士素质、护士的仪容仪表和行为标准教学难点慎独修养教学方法1.分组讨论、代表发言2.角色扮演3.演示法4.评估与反响课前提问南丁格尔对护理事业的伟大奉献？现代护理学开展的三个阶段？护理学的根本概念？马斯洛的需要层次理论？课后小结1、护土的专业素质2、护士仪容仪表和行为标准教学后记学生发言很积极、态度认真，能够结合自己的实际情况来概述出护士应具备的素质和行为标准【导入新课】同学们心中的护士形象是什么样的？【教学内容】第二章护士的素质和行为标准第一节护士的素质一、专业素质〔一〕护士的专业知识〔二〕护士的能力1．标准的操作技能2．敏锐的观察能力3．较强的综合分析问题和解决问题的能力4．机智灵活的应变能力5．获取新知识的意识和创新能力二、思想品德素质思想品德素质包括政治思想素质及职业道德素质两个方面。〔一〕政治思想素质热爱祖国、热爱人民、热爱本职工作〔二〕职业道德素质具有崇高的护理道德，高尚的思想情操，老实的品格和较高的慎独修养。第二节护士的行为标准一、仪表护士服应清洁、平整、合身、适体，所有扣子应订牢扣紧，长短适宜，袖长至腕部为宜。腰部宽松适度，腰带平整，内衣裙边、领边不应露在护士服外边。护士服以白色为主，着护士服时，不应佩带首饰及其他饰物。护士帽与护士服一样，不仅是专业的象征，更可表达护士群体的精神风貌。护士应该是自然、大方、整洁、雅静、健美。保持良好的个人卫生，包括保持面部、口腔、头发、手及服装、鞋袜和帽子的清洁。不可留长指甲、色指甲。二、护士的语言行为〔一〕护理用语的根本其求1．语言的标准性2．语言的情感性3．语言的保密性(二)护理日常用语1．招呼用语如“你好〞“晚安〞“请〞“再见〞“对不起〞“谢谢你的帮助〞等。2．迎送用语如“欢送您到我们病区住院〞，“欢送您来我院就诊〞，“多保重，请记住按时复查〞，“请按时吃药，定期检查〞等。3．介绍用语如“您好，我是负责您的护士，我姓王，您就叫我小王好了，有事请随时找我〞，“我给您介绍一下医院的情况吧〞等。4．用语接打均应做到礼貌谦虚、称呼得当、音质良好、语句清晰。5．抚慰用语抚慰患者时声音温和，表达真诚，合情合理，使患者听后能获得宽慰与希望。6．感谢用语如“谢谢您的合作〞，“感谢您的支持与理解〞。7．抱歉用语如“请多包涵〞，“真对不起，让您受疼了〞，“打搅了〞等。8．征询用语如“您需要我帮助吗？〞“我可以翻开窗户通通风吗？〞等。〔三)护理操作中的解释用语1．操作前解释解释本次操作的目的；患者应做的准备事项；讲解简要方法和在操作过程中患者可能产生的感觉。态度诚恳的作出尽量减轻患者不适的承诺。2．操作中指导操作中边做边具体交代患者配合的方法，如深呼吸、请放松等。3．操作后嘱咐操作结束应亲切的询问患者的感觉，交待必要的考前须知，同时感谢患者的配合。三、护士的非语言行为〔一)倾听在倾听过程中，要全神贯注、集中精力，保持目光的接触，适宜的距离，得体的姿势，并应及时做出反响。〔二)面部表情面部表情能迅速真实的反响各种复杂的内心活动。(三)专业性皮肤接触根据临床观察，皮肤接触可以治疗和预防婴儿的某些疾患，怀抱婴儿可给予婴儿最好的情感温暖，如果满足不了，可出现被称为“皮肤饥饿〞的状况，表现为食欲不振、发育不良、智力衰退、性格缺陷等。(四)沉默有时以和蔼的态度表示沉默，不但可以给人十分放松的感觉，还可给人以思考及调适的时机。【教学反响】

1、对护理用语的要求不妥的是

A、语言的保密性B、语言要严谨

C、语言的标准性D、语言简洁易懂E、护士对治疗的情况不必向患者述说2、以下哪一项不是导尿前解释的内容

A、导尿的目的B、导尿的方法

C、患者的准备D、鼓励患者增强信心E、熟练的导尿技术3、不符合坐姿的一项为哪一项

A、小腿略后收B、轻轻落座椅面2/3--3/4

C、两手轻握置于上腹部D、双膝并拢E、单手或双手向后把衣群下端挼平4、人与人之间交往，用非语言沟通技巧约占

A、35%B、36%C、65%D、56%E、63%5、以下哪一项不是护士应具备的专业素质

A、文化素质和人文科学知识B、健康的心理、稳定的情绪

C、敏锐的观察力和分析能力D、自尊、自爱、自强、自信

E、对患者有高度的责任心6--7题共有备选答案

A、高的慎独修养B、具有特殊的科研技能C、具有较强的实践能力D、护士应具备与患者一样的情绪E、对所有人具有较强的责任心属于护士应具备的思想素质特点的是

7、属于护士应具备的专业素质特点的是8、以下哪些方面属于护士的专业素质要求：

A、具有较高的慎独修养B、具有必要的人文科学知识

C、具有较强的实践能力D、具有健康的心理和乐观稳定的情绪

E、具有老实的品格9、有关护士的语言行为，不正确的选项是：

A、语言内容谨慎B、符合伦理道德原那么

C、不必顾忌患者的隐私D、措辞简洁、明确E、一般应选用专业术语10、有关护士的非语言行为，正确的选项是：

A、在倾听时要保持眼神的接触B、专业皮肤接触只适用于婴儿

C、面部表情可以反映内心隐衷D、语言沟通的效果优于沉默的效果

E、在人与人的交往中非语言沟通技巧的运用所占比例较高

根本课题第三章护理程序授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课教学时数6教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标掌握：护理程序的概念和步骤主客观资料的收集和记录护理诊断、护理目标的陈述及书写考前须知护理诊断和医疗诊断的区别护理措施的类型医护合作性问题理解：护理诊断和护理目标的概念护理诊断的排序原那么3、了解：护理病案的书写教学重点护理程序的概念及五个步骤教学难点护理诊断、护理方案及评价教学方法1．讲授2．问题引导式教学法3．演示法4．评估与反响课前提问护士的根本素质有哪些？课后小结护理程序的概念五个步骤护理病案的书写教学后记护理程序的内容较为抽象，对于学生的学习难度较大【导入新课】任何职业的工作都有自己的指导思想和开展方式，大家知道我们护士是怎么开展护理工作的吗？【教学内容】第三章护理程序第一节护理程序的概念护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有方案的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反响功能的过程。这个概念是1955年由美国护理学者莉迪亚·霍尔首先提出的。1977年美国护士会规定护理程序包括评估、诊断、方案、实施、评价五个步骤。护理程序是以系统论为理论框架的。第二节护理程序的步骤一、评估评估是护理程序的最初阶段，护士通过有方案、有目的的收集资料，为护理活动提供可靠依据。评估贯穿于从护士与患者的首次接触至患者出院的整个护理过程。〔一〕收集资料的目的1．为准确的列出护理诊断提供依据。2．为制定正确的护理方案提供依据。3．为评价护理效果提供依据。4．为护理科研积累资料。〔二〕资料的来源1．直接来源：患者本人。2．间接来源：〔1〕与患者有关的人员：家属、朋友、同事。〔2〕其他医务人员。〔3〕病案记录及实验室检查报告。〔4〕医疗护理相关文献资料。〔三〕资料的种类1．主观资料即患者的主诉，包括患者的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的关于健康状况的主观感觉，如：麻木、疼痛、胀痛、瘙痒，或感动软弱无力等。2．客观资料护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗器械检查而获得的有关患者的病症和体征，如呼吸困难、心率失常、血压60/40mmHg等。〔四〕资料的内容1．患者的一般资料如姓名、性别、出生年月、民族、职业、文化程度2．过去键康状况如患病史、婚育史、药物过敏史以及家族史。3．生活状况及自理程度如饮食、睡眠或休息、排泄、活动和清洁卫生等。4．护理体检主要工程包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔等。5．心理社会状况开朗或抑郁、多语或沉默；对疾病有无认识，以及影响患者的其他心理因素，如经济状况、工作环境等。(五)收集资料的方法收集资料的方法包括询问病史(交谈)、观察与护理体检。1．观察(1)视觉观察:如观察患者的精神状态、呼吸的节律和速率、皮肤粘膜等。(2)触觉观察:如患者脉搏的跳动、皮肤的温度和湿度等。(3)听觉观察:如患者语调改变、呼吸的声音、咳嗽声音等。(4)嗅觉的观察:如护士通过嗅觉区分发自患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。2．护理体检是评估中收集客观资料的方法之一。护士运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法对患者进行全面的体格检查。3．交谈交谈有正式和非正式两种。正式交谈是事先通知患者的有方案有目的的交谈，例如患者入院后采集病史。非正式交谈是日常工作中护士与患者进行的随意而自然的交谈。交谈的考前须知：=1\*GB3①安排适宜的环境:安静、舒适、不受干扰。=2\*GB3②说明交谈的目的及需要的时间，让患者有心理准备。=3\*GB3③引导患者抓住交谈主题。(六)记录1．收集的资料需及时记录。2．主观资料的记录应尽量用患者自己的语言，并加上引号。3．客观资料的记录要应用医学术语，描述的词语应确切，要能正确反映患者的问题，防止护士的主观判断和结论。二、护理诊断(一)定义护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反响的一种临床判断。〔二〕组成局部每项护理诊断由四个局部组成:名称、定义、诊断依据、相关因素。1．名称分为以下类型：(1)现存的:指护理对象目前己经存在的位康问题，如“皮肤完整性受损:与局部组织长期受压有关"。(2)潜在的:指有危险因素存在，假设不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿有关"。(3)可能的:指有可疑因素存在，但缺乏资料支持或有关原因不明，需进一步收集资料以确认或否认的问题。(4)健康的:是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平开展的护理诊断，如:“母乳喂养有效〞。2．定义是对名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他诊断做鉴别。3．诊断依据诊断依据分为主要依据和次要依据。4．相关因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。(三)护理诊断的陈述护理诊断的陈述包括三个要素，即问题(P)、相关因素(E)、病症与体征〔S)，又称PES公式。〔1〕三局部陈述即PES公式，多用于现存的护理诊断。例如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关。(P)(S)(E)二局部陈述即PE公式，多用于“有……危险〞的护理诊断。例如：自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。(P)(E)〔3〕一局部陈述只有P，用于健康的护理诊断例如：寻求健康行为(P)〔四)书写护理诊断的考前须知1．所列护理诊断应简明、准确、标准。2．一项护理诊断只针对一个问题。3．防止与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。4．以收集资料作为诊断依据。5．所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或局部解决的。6．护理诊断的描述不应有易引起法律纠纷的陈述。(五)医护合作性问题是指医生和护士共同合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。例如：潜在并发症：出血性休克。护理的重点在于监测并发症的发生和病情的变化。〔六〕护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断临床研究对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健对个体病理变化的一种临床判断康问题/生命过程反响的一种临床判断描述内容个体对健康问题的反响，随患者的反响是一种疾病，其名称在病程中保变化而变化持不变决策者护理人员医疗人员职责范围在护理职责范围内在医疗职责范围内进行举例胸痛：与心肌缺血缺氧有关冠心病三、方案方案是针对护理诊断制定的具体护理措施。(一)设定优先次序1．首优问题：指直接威胁患者生命，需立即解决的问题。2．中优问题：指虽然不直接威胁患者的生命，但给其精神上或躯体上带来极大的痛苦，严重影响其健康的问题。3．次优问题：指人们在应对开展和生活中变化时所产生的问题。这些问题往往不是很急迫或需要较少帮助即可解决。〔二)设定护理目标1．陈述方式主语+谓语+行为标准+条件状语。(1)主语：患者，有时可省略。(2)谓语：指患者能够完成的行为，该行为必须是可观察到的，如能够做到、走、喝、告诉、列出等。(3)行为标准：是患者完成该行为所要到达的程度，包括时间、距离等。(4)条件状语：是患者完成的行为所必须具备的条件。举例：患者2周后拄着拐杖走路。(正确)护士2周后帮助患者拄着拐杖走路。(错误)2．目标分类目标可分为远期目标和近期目标两类。(1)远期目标：需要相对较长时间才能实现的目标，一般超过7天。例如：患者两周内体重减轻2Kg。(2)近期目标：指在相对较短时间内可到达，一般少于7天。例如：患者在5天内会正确地为自己注射胰岛素。3．陈述要求(1)目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身。(2)目标应具有明确针对性。(3)目标必须切实可行，属于护理工作范畴。(4)目标应与医疗工作相协调。(5)目标必须具体，可观察、可测量。〔三〕设定护理方案(选择护理措施)1．护理措施的类型〔1〕依赖性护理措施：指护士遵医嘱执行的措施。〔2〕独立性护理措施：指护士根据所收集的资料，独立思考、判断后作出的决策。〔3〕协作性护理措施：指护士与其他医务人员合作完成的护理活动。2．护理措施的内容主要包括病情观察、根底护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、病症护理等。〔四)方案成文四、实施(一)实施步骤1．准备进一步审阅方案，分析实施方案所持要的护理知识与技术，预测可能会发生的并发症及如何预防，安排实施方案的人力、物力与时间。2．执行将方案内的护理措施进行分配、实施。3．记录实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录。(二)实施方法1．责任护士直接为患者提供护理。，2．与其他医护人员合作进行护理。3．教育患者及其家属共同参与护理。五、评价评价是护理程序的最后步骤，但却贯穿于整个护理活动的始终。评价的核心内容是患者的行为和身心健康改善的情况。1．评价目标达成度(1)目标完全实现。(2)目标局部实现。(3)目标末实现。例如：预定目标为“患者一周后能行走2Om〞，一周后的评价结果为：患者已能行走20m—目标完全实现。患者能行走5m—目标局部实现。患者拒绝下床行走或无力行走—目标未实现。评价步骤：收集资料、判断效果、分析原因、修订方案。第三节护理病案的书写一、患者入院护理评估单主要内容为患者的一般情况、简要病史、护理体检、生活状况及自理程度、心理、社会方面状态等。二、护理方案单根据患者入院护理评估，按先后主次顺序将患者的护理诊断列于方案单上，并设定各自的预期目标，制定相应的护理措施。出现新的护理诊断，及时作出相应护理方案并做好记录。三、护理记录单采用PIO护理记录格式P：即患者的健康问题。I：记录护士针对患者的健康问题所实行的护理措施。0：记录经过护理后的结果。四、患者出院护理评估单1．健康教育2．护理小结【教学反响】1．组成护理程序框架的理论是AA．系统论B．信息交流论C．解决问题论D．方法论E．人的根本需要论2．有关护理程序的概念，以下不正确的选项是EA．其目标是增进或恢复效劳对象的健康B．是指导护士工作及解决问题的工作方法C．是以系统论为理论框架D．是有方案、有决策与反响功能的过程E．由评估、诊断、方案、实施四个步骤组成3．评估在何时进行EA．患者入院时B．患者入院及出院时C．患者出院时D．遵医嘱E．自患者入院直至出院时4．以下属于主观资料的是BA．体温38℃B．恶心C．面色苍白D．呼吸增快E．体重58公斤5．以下不属于护理诊断的选项是EA．营养失调B．体液缺乏C．体温过高D．母乳喂养有效E．急性阑尾炎根本课题第四章医院和住院环境授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课+示教课+实训课教学时数22教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标1、掌握:医院的任务门诊、急诊的护理工作备用床、暂空床、麻醉床的目的、铺床方法及考前须知卧有病人更换床单的方法熟悉病区的环境管理了解医院的种类教学重点门诊、急诊的护理工作和病区的环境管理备用床、暂空床、麻醉床、卧有病人更换床单的方法教学难点各种铺床法教学方法1.讲授2.问题引导式教学法3.演示法4.分组练习课前提问护理程序的步骤医疗诊断与护理诊断的区别护理诊断与护理目标的陈述方式、书写考前须知课后小结医院〔门诊、急诊、病区〕各种铺床法、卧有病人更换床单法教学后记铺床属护士根本功，认真刻苦的反复练习是提高的必备条件【导入新课】同学以前去过医院吗？熟悉住院环境吗？医院每处的护士护理工作一样吗？对于护士如何维护好病区的环境？见到病房里铺的整齐的病床吗？想学习吗？能离床的病人能更换床单，那么卧床的病人如何更换床单呢？【教学内容】第四章医院和住院环境第一节概述一、医院的任务医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的根底上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和方案生育的技术工作〞。二、医院的种类〔一〕按分级管理划分可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。1.-级医院：如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。2.二级医院：如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。3.三级医院：如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。〔二〕按收治范围划分1.综合性医院：是指各类临床专科〔如内科、外科，儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等〕、医技部门。2.专科医院：如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院、肿瘤医院、康复医院等。〔三〕按特定任务划分指有特定任务和效劳对象的医院，如军队医院、企业医院等。〔四〕按所有制划分可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。〔五〕按经营目的划分可分为非营利性医院和营利性医院。第二节门诊部一、门诊的护理工作〔一〕预检分诊做到先预检分诊，再指导患者挂号就诊。〔二〕安排候诊和就诊1.开诊前，检查候诊及就诊环境，备齐各种检查器械及用物。2.开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和各种检验报告。3.根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。4.随时观察候诊患者的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。5.门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。〔三〕开展健康教育如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对患者提出的询问应耐心予以解答。〔四〕实施治疗如各种注射、输液、换药、灌肠、导尿、穿刺等。〔五〕严格消毒隔离要认真做好空气、地面、墙壁、各种用物的清洁、消毒及灭菌，对传染病或疑似传染病患者，应分诊到隔离门诊并作好疫情报告。二、急诊的护理工作〔一〕预检分诊预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。〔二〕抢救工作1.急救物品准备：急救物品应做到“五定〞，即定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率到达100%。2.配合抢救实施抢救措施：医生到达之前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。〔2)作好抢救记录：记录内容包括时间〔患者和医生到达的时间，抢救措施落实的时间〕。〔3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误前方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。3.留观室留观时间一般为3～7天。(1)进行人室登记，建立病历，书写病情报告。(2)主动巡视患者，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注患者心理反响，做好心理护理。(3)做好患者及其家属的管理。第三节病区一、病区的设置和布局每个病区可设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护患者的隐私权；两床之间的距离不少于1m。病区的环境管理〔一〕物理环境1.安静病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；③推车的轮轴应注润滑油并定期检查。2．整洁保持护理单元的整洁，保持患者清洁。工作人员应保持仪表端庄，服装整洁大方。3．温度和湿度一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等室温调高至22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，患者感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使患者肌肉紧张而感觉疲劳，又容易受凉。病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，患者感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气枯燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥，咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤为不利。4．通风病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，防止吹对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度；降低二氧化碳浓度，提高氧含量。5．光线病室采光分为自然光源和人工光源。6．装饰如绿色使人安静、舒适；浅蓝色使人心胸开阔。7.平安采取有效措施，预防和消除一切不平安的因素。(1)防止各种原因所致的躯体损伤：①防止机械性损伤。②防止温度性损伤：。③防止生物性损伤。预防医院内感染：(3)防止医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对患者造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。(二)社会环境1．建立良好的护患关系①尊重患者。②善于发挥语言的积极作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。③操作技术要熟练。④善于控制自己的情绪。2．建立良好的群体关系①引导患者互相关心。②引导患者共同遵守医院各项规章制度。③加强与家属的沟通，取得支持与合作。三、铺床法〔一〕患者床单位的设备患者床单位固定设备包括床、床上用物、床旁桌，床旁椅；床头墙壁上的设备包括照明灯、呼叫装置，供氧管道及负压吸引管道。〔二〕铺床方法铺好的病床要求舒适、平安、实用、耐用。1.备用床(l)目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。(2)操作步骤1)衣帽整洁，洗手，戴口罩。2〕备齐用物，按铺床先后顺序放置在护理车上，推至床旁。3)移开床旁桌距床约20cm．移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。4)翻转床垫，将床褥平铺于床垫上。5)将大单平放在床褥上，中线对齐床的中线，展开大单，正面向上。6)铺床头角〔直角或斜角〕，同法铺床尾角。7)两手将大单中部拉紧平塞于床垫下。8)转至对侧，同法铺好大单。9)套被套可用“S〞形法或卷筒法。10〕盖被上端与床头平齐，边缘向内折叠成被筒，被尾折于床垫下。11)将枕套套于枕芯上，系带；将枕头拍松，使四角充实，开口背门。12)移回床旁桌、椅。13)整理用物，洗手，记录。注意要点：〔1)病室内如有患者进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。〔2)操作中动作要轻、稳，以免尘土飞扬。〔3)遵循节力原那么：①操作前，要备齐用物，接顺序放置。②铺床前，防腰部过度弯曲尔引起疲劳；③铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面。④操作中，使用肘部力量，动作要平稳、连续、有节律，以节力省时。2．暂空床(1)目的：迎接新患者；供暂时离床的患者使用，保持病室整洁。(2)操作步骤1〕～11〕同备用床12)将铺好的备用床盖被三折于床尾。13)根据病情，加铺橡胶单、布中单，将橡胶单和布中单的中线与床中线对齐，如需铺在床中部，上端距床头45～50cm，床沿的下垂局部一同平塞人床垫下。14)转至对侧，逐层拉紧橡胶单、布中单平塞于床垫下。15)整理用物，洗手，记录。3．麻醉床(1)目的：便于接受、护理麻醉手术后患者；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证患者平安、舒适，预防并发症。(2)用物准备：除铺床用物外，还应准备以下用物：全身麻醉护理盘，包括：①无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、棉签、纱布、吸氧、吸痰装置；②无菌盘外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。卧有患者床的整理(1)目的：使病床平整、舒适，预防压疮，保持病室的整洁、美观。(2)用物：床刷、刷套或略带湿的扫床巾。(3)操作步骤1)衣帽整洁，洗手，戴口罩。2〕携用物至床旁，向患者解释，取得合作。3)酌情关门窗，移开床旁桌、椅，如病情许可，放平床头及床尾支架。4)松开床尾盖被，协助患者翻身侧卧，背向护士。5)松开近侧各层被单，先扫净布中单、橡胶中单，分别搭在患者身上，再从床头至床尾扫净大单，注意扫净枕下及患者身下。6)将患者移至近侧〔扫净—侧〕，护士转至对侧同法遂层扫净，并拉平铺好。7)协助患者平卧，整理盖被。将棉胎及被套拉平，并叠成被筒为患者盖好。8)取出枕头，拍松后放回患者头下。9)移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。10)开窗通风。11)整理用物，洗手，记录。注意要点：1)保证患者舒适、平安，为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法，必要时使用床档，以防止变换体位时患者坠床。2)操作中注意节力原那么，两人配合时，动作应注意协调一致。3)操作中应注意观察患者病情，及时与患者沟通，发现病情变化，立即停止操作，并采取相应措施。5．卧有患者床更换床单法(1)目的：保持床单清洁、平整，使患者舒适，预防压疮，保持病室整洁、美观。适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的患者。(2)操作步骤1)～4)同卧床患者床的整理。5)松开近侧各层被单，将中单污染面向内卷入患者身下，扫净橡胶单搭于患者身上。再将大单污染面向内卷入患者身下，扫净床褥。6)铺清洁大单，中缝与床中线对齐，将对侧一半塞于患者身下，近侧的大单展平拉紧，按铺床法铺好近侧大单，放平橡胶中单，铺好清洁布中单，连同橡胶单一起拉紧塞人床垫下。7)协助患者移至近侧，转至对侧松开各层被单，撤出污中单，扫净橡胶中单，搭于患者身上，将污大单污染面向内卷至床尾撤出投入污物袋内，扫净床褥，按顺序将清洁大单、橡胶单、布中单逐层拉平铺好。8)协助患者平卧，铺清洁被套，解开污被套尾端带子，将棉胎从尾端拉出放于清洁被套内，套被和棉胎拉平套好，撤出污被套，棉被两侧边缘向内折叠成被筒，两边与床沿平齐，嘱患者曲膝，被尾折于床垫下，为患者盖好。9)一手托起患者头部，另一手迅速取出枕头，取下污枕套，换上清洁枕套，拍松放于头下，协助患者取舒适卧位。10)移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。11)开窗通风。12)整理用物，洗手，记录。注意要点：1)保证患者舒适、平安，动作轻、稳，减少过多的翻动和暴露，以防疲劳及受凉。必要肘使用床档，以防止变换体位时患者坠床。2)操作中注意节力原那么，两人操作时，应注意动作协调一致。3)操作中应注意观察患者情况，与患者保持适当的沟通，发现病情变化立即停止操作，并采取相应措施。【教学反响】1.不符合铺床节力原那么的是DA.将用物备齐B.按使用顺序放置物品C.铺床时身体靠近床沿D.先铺远侧,后铺近侧2.门诊发现传染病患者时应立即采取的措施是CA.安排患者提前就诊B.进行卫生宣教C.将患者隔离治疗D.转急诊室处理3.病房最适宜的温度和相对湿度为DA.14-15℃，15%-25%B.10-17℃，30%-40%C.20-22℃，40%-50%D.18-22℃，50%-60%4.通风的时间一般应为BA.10minB.30minC.20minD.25min5.为了保证患者有适当的空间，病床之间的距离不得少于AA.1米B.0.9米C.0.8米D.0.5米根本课题第五章入院及出院患者的护理授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课+示教课教学时数4教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标掌握：住院、出院病案排列顺序搬运法及考前须知2.熟悉：出入院病人的程序3.了解：出入院病人的护理教学重点出入院程序和护理、搬运法教学难点搬运法教学方法讲授2.角色扮演3.演示法4.评估与反响课前提问医院的任务门诊、急诊护士的护理工作三种床的区别课后小结患者出、入院的护理分级护理搬运法教学后记课堂气氛活泼、学生积极参与，模拟扮演病人和护土，授课效果好，到达了教学目标。【导入新课】同学们自己或是否陪同亲人住过院，知道入院或出院时按照怎样的流程或者需要接受那些护理吗？【教学内容】第五章入院及出院患者的护理第一节入院护理一、住院处的护理1．办理入院手续患者或家属持医师签发的住院证到住院处办理手续，2．通知病房住院处接收患者后，通知病区值班护士做好接纳新患者的准备，需急诊手术的患者，那么先手术，后办理入院手续收入病区。3．卫生处置根据患者的病情及身体状况，在卫生处置室进行卫生处理，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。4．护送患者入病区根据病情用平车或轮椅护送入病区。二、患者入病区后的初步护理〔一〕一般患者入院后的初步护理1．准备床单位病区护士根据病情需要安排床位，将备用床改为暂空床。2．迎接新患者向患者作自我介绍，为患者介绍同室病友。3．通知主管医师诊视患者，必要时协助体检、治疗或抢救。4．测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测身高、体重并记录。5．填写住院病历和有关护理表格。〔1〕住院病案按以下顺序排列：体温单、医嘱单、病史及体格检查、病程记录〔手术、分娩记录单等〕、各种检验检查报告单、护理病案首页、门诊病案。〔2〕蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。〔3〕按要求用红钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40～42℃之间。〔4〕填写入院登记本，诊断卡、床尾卡。6．介绍与指导介绍患者及病区环境、有关规章制度、床单位及其设备使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及考前须知。7．根据医嘱，通知营养室准备膳食，并执行各项治疗措施。8．按护理程序收集患者的有关健康资料，拟定护理方案。一般应在24h内完成护理病历。〔二〕急诊重危患者入院后的初步护理1．准备床位：危重患者应置于重危病室或抢救室；对急诊手术患者，需铺好麻醉床。2．通知有关医生，备好急救药品及器材。3．密切观察病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好护理记录。4．对意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。第二节出院患者的护理一、出院前的护理1．将出院日期通知患者及亲属，使之做好出院准备。2．根据病情向患者或家属进行有关的健康教育。3．征求患者对医院工作的意见。二、有关文件的处理1．填写患者出院护理评估单。2．执行出院医嘱〔1〕患者出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，交患者带回，并指导用药常识。〔2〕填写出院通知单，通知患者或家属到出院处办理出院手续，结算患者住院期间治疗、护理等费用。〔3〕在体温单40～42℃之间的相应出院日和时间栏内，按要求用红钢笔竖写出院时间；测量体重并记录于体温单相应栏内。3．协助患者清理用物，归还存放的物品。4．护士根据病情用轮椅、平车或步行送患者至病区门口外或医院门口。5．注销该患者所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销该患者各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。6．填写出院患者登记本。7．按要求整理病历，出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告、护理病案、医嘱单、体温单。三、床单位的处理1．撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。2．床垫、床褥、枕芯、棉胎放在阳光下曝晒6h或用紫外线照射消毒。3．床及床旁桌椅用消毒液擦拭，非一次性脸盆、痰杯等用消毒液浸泡。4．病室开窗通风。5．铺好备用床，准备迎接新患者。6．传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。第三节运送患者法一、轮椅运送法1．目的〔1〕护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。〔2〕帮助患者下床活动，促进血液循环及体力恢复。2．操作方法〔1〕协助患者上轮椅法推轮椅至床旁，将椅背与床尾平齐面向床头，翻起脚踏板，将闸制动。〔2〕协助患者下轮椅法将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板。二、平车运送法〔1〕挪动术1〕移开床旁桌椅，松开盖被，嘱患者自行移至床边。2〕使平车紧靠床边，并抵住平车或闸住床的轮子，确保患者平安。3〕协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，自平车移回床上时，先助其移动下半身，再移动上半身。〔2〕单人搬运术1〕将床旁椅移至对侧床尾。2〕推平车至床尾，并使平车头端与床尾呈钝角，将闸制动。3〕护士站于床边，两脚一前一后，稍屈膝。4〕一手自患者腋下插入至对侧肩外侧，一手插至对侧大腿下，屈曲手指，患者双臂交叉于护士颈部，护士抱起患者。5〕移步转向平车，将患者轻放于平车中央。〔3〕二人搬运术1〕同一人搬运法移床旁椅、放妥平车。2〕搬运者甲、乙两人站在床边，将患者双手置于胸腹部，协助其移至床边。3〕甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托住腘窝处。二人同时托起，使患者身体向护士倾斜，移步走向平车，将患者轻放于平车中央。〔4〕三人搬运术：适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。1〕同一人搬运法移床旁椅,放妥平车。2〕搬运者甲、乙、丙三人站在床边，将患者双手置胸腹间，协助其移至床缘。3〕甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂置胸背部；乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下；丙一手臂托住患者膝部，另一手置小腿处。4〕三人同时托起患者，移步走向平车，将患者轻放于平车中央。〔5〕四人搬运术：适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者。1〕移开床旁桌椅，松开盖被，在患者腰、臀下铺帆布中单或布中单。2〕将平车推至紧靠床边，大轮靠床头，将闸制动。3〕搬运者甲站于床头托住患者的头、颈、肩部；乙站于床尾托住患者的两腿；丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布中单或布中单四角；四人同时抬起，将患者轻轻放于平车中央。5．盖好大单或盖被，边缘局部向内折叠。6．整理床单位。考前须知1．搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者舒适、平安。2．注意节力原理的应用。3．推行时，推行者应站于患者头侧；车速适宜，上下坡时，患者头部应位于高处。如平车一端为小轮，那么以大轮端为头端。4．观察病情，妥善安置患者。〔1〕骨折患者挪动时应在车上垫一木板，并固定好骨折部位。〔2〕对颈椎损伤或疑心颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位。〔3〕颅脑损伤、颌面部外伤患者，头卧于健侧；昏迷的患者，头转向一侧。〔4〕安置患者身上的有关导管，输液和引流管须保持通畅。5.进出门时应先将门翻开，不可用车撞门，以免震动患者及损坏设施。【教学反响】1．以下哪项工作不属于住院处工作：A.办理入院手续B.根据病情进行卫生处置C.通知病区接受患者D.介绍入院须知E.护送患者入病区2．一般患者入院进病房后，护士首先要：A.测量体温、脉搏、呼吸、血压B.接待患者，自我介绍C.通知医生D.安置好病床E.填写病历中有关眉栏3．一般患者入院，值班护士接住院处通知后，应先：A.准备病床单元B.迎接新病号C.填写入院病历D.通知医生E.通知营养室4．病区值班护士接到住院处通知收一位危重患者入院时，其床单位的准备是DA．在普通病房准备备用床B．在普通病房将备用床改为暂空床C．在急救室准备备用床D．在急救室将备用床改为暂空床E．在隔离室将备用床改为暂空床5．二级护理的患者应CA．设24h专人护理B．每15～20min巡视1次C．每1～2h巡视1次D．每日4次E．每日2次根本课题第六章卧位与平安的护理 授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课+示教课教学时数4教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标掌握：卧位的种类九大卧位的适用范围和操作方法更换卧位的考前须知2、熟悉：更换卧位的方法3、了解：保护具的使用教学重点九大卧位教学难点九大卧位教学方法1、讲授2、多媒体3、演示法4、评估与反响课前提问出入院病案的排列顺序搬运病人的考前须知课后小结卧位更换卧位保护具教学后记课堂中结合媒体效果和实际操作印象记忆，加深对课本内容的理解，关键还是结合临床实际【导入新课】住院病人卧床可以有那些体位？病人如果长期一种体位会造成哪些并发症？怎样帮助病人更换卧位？【教学内容】第六章卧位和平安的护理第一节卧位一、卧位的性质〔一〕根据患者的活动能力分为以下三种：1．主动卧位：患者自主采取的卧位。见于病情较轻身体活动自如的患者。2．被动卧位：患者无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者。3．被迫卧位：患者意识清楚，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因而被迫采取的卧位。如哮喘急性发作的患者或肺心病的患者因呼吸困难而被迫采取端坐卧位。〔二〕根据卧位的平衡性，可分为稳定卧位和不稳定卧位。1．稳定卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。2．不稳定卧位支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位，极易造成肌肉紧张，疲劳、不舒适。二、常用的卧位〔一〕仰卧位1．去枕仰卧位〔1〕姿势：患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横于床头。〔2〕适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误吸至呼吸道而引起窒息或肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。此卧位可预防因颅内压减低而引起的头痛。2．中凹卧位〔1〕姿势：患者头部抬高约10-20°，下肢抬高约20-30°。〔2〕适用范围：休克患者。因为抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧病症；抬高低肢，可促进静脉回流，增加心输出量，缓解休克病症。3．屈膝仰卧位〔1〕姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两脚放平，两膝屈起，稍向外分开。〔2〕适用范围：①腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查；②行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位。〔二〕侧卧位1．姿势患者侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝间、后背和胸腹前放置软枕，扩大支撑面，增进舒适和平安。2．适用范围〔1〕灌肠、肛门检查、及配合胃镜、肠镜检查等。〔2〕臀部肌肉注射〔上腿伸直，下腿弯曲〕。〔3〕预防压疮。与平卧位交替使用，减轻局部皮肤长时间受压从而防止压疮的发生，并便于擦洗、按摩、执行背部护理及为卧床患者更换床单。〔三〕俯卧位1．姿势患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。2．适用范围〔1〕腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。〔2〕脊椎手术后腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。〔3〕缓解胃肠胀气所致的腹痛。〔四〕半坐卧位1．姿势〔1〕摇床法：患者仰卧，先摇起床头支架30-50°，再摇高膝下支架，以防止身体下滑。必要时床尾放一软枕，增进舒适，以免患者足底触及床档。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。〔2〕靠背架法：将患者上身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端固定于床缘处，可防止患者下滑。2．适用范围〔1〕某些面部及颈部手术患者，采用半坐卧位可减少局部出血。〔2〕心肺疾病所引起呼吸困难的患者。采用半卧位，一方面可使膈肌下降，扩大胸腔容积，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，增加肺活量；另一方面，使局部血液滞留在下肢和盆腔脏器内，减轻肺部瘀血和心脏负担，从而改善呼吸困难。〔3〕胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者，采用半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。〔4〕腹部手术后的患者，此卧位可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，并促进伤口愈合。〔5〕恢复期体质虚弱的患者，采用半坐卧位，有利于向站立过渡。〔五〕端坐位1．姿势患者坐起，用支架或背靠架将床头抬高70-80°，膝下支架抬高15-20°，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，让患者伏桌休息。2．适用范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。由于极度呼吸困难，患者被迫端坐。〔六〕头高足低位1．姿势患者仰卧，床头用支托物抬高15～30cm或根据病情而定。另用一枕头横立于床尾。2．适用范围〔1〕颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。〔2〕减低颅内压，预防脑水肿。〔3〕颅脑手术后的患者。〔七〕头低足高位1．姿势患者仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15～30cm。此体位使患者感到不适，不可长时间使用。颅内高压者禁用。2．适用范围〔1〕肺局部泌物引流，使痰易于咳出。〔2〕十二指肠引流术，需同时采取右侧卧位，有利于胆汁引流。〔3〕下肢骨折牵引，利用人体重力作为反牵引力。〔4〕妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。〔八〕截石位1．姿势患者仰卧于检查台上，两腿分开，放在支腿架上〔支腿架上放软垫〕，臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧。2．适用范围〔1〕患者接受会阴、阴道、子宫颈及肛门部位的检查、治疗、护理或手术。〔2〕产妇分娩。〔九〕膝胸卧位1．姿势患者跪卧于床面，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。2．适用范围〔1〕作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。〔2〕矫正子宫后倾或胎位不正。〔3〕促进产后子宫复原。三、更换卧位的方法长期卧床的患者，局部组织持续受压，呼吸道分泌物不宜咳出，因而容易出现各种并发症，如：压疮、坠积性肺炎、消化不良、便秘、肌肉萎缩等。护士应定时为患者更换卧位以预防并发症的发生。〔一〕协助患者翻身侧卧1．目的〔1〕协助长期卧床患者变换姿势、增进舒适。〔2〕检查、治疗、护理的需要，如背部皮肤护理，更换床单。〔3〕预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。2．方法〔1〕准备好翻身用物〔2〕核对患者床号、姓名并向患者及家属解释翻身的必要性，以取得患者的配合。〔3〕妥当安置各种导管及输液装置，必要时将盖被折叠至床尾或一侧〔4〕患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。〔5〕翻身1〕一人协助翻身法：①先将枕头移向对侧，然后将患者肩部、腰部及臀部移向护士侧床缘，再将双下肢移近并曲膝。②一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背对护士。2〕两人协助翻身法：①两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，两人同时将患者移向近侧。②分别托扶患者的肩、腰、臀和膝等部位，轻轻将患者转向对侧，将枕头放于头下。〔6〕按侧卧要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。〔7〕记录翻身时间及皮肤情况。3．考前须知〔1〕不可拖拉，以免擦破皮肤；多人协助翻身时，注意动作协调一致。〔2〕如患者身上有各种导管，翻身前应将其安置妥当，翻身后检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。〔3〕颅脑手术后，头部转动过剧可引起脑疝，一般只能卧于健侧或平卧。〔4〕颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。〔5〕石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当位置，防止受压。〔6〕脊椎受损或脊椎手术后的患者翻身时，应保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，勿让患者身体屈曲，防止脊柱错位损伤脊椎。〔7〕患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。〔8〕为手术后的患者翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再翻身。〔9〕翻身时尽量让患者靠近护士，以缩短阻力臂，到达省力的目的。〔二〕协助患者移向床头法1．目的协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头。2．方法〔1〕向患者及家属解释操作的目的、过程及配合事顶，以取得患者的合作。〔2〕根据病情放平床头支架，枕头横立于床头，并将各种导管及输液装置安放妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。〔3〕移动患者1〕一人协助移向床头法：①患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。②护士一手放于患者的肩部，一手放于臀部。③护士抬起患者的同时，患者用脚蹬床面，挺身上移。2〕二人协助移向床头法：①患者仰卧屈膝。②两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，同时抬起患者移向床头；或者两人站同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及双下肢，同时移向床头。〔4〕放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床铺。3.考前须知〔1〕防止拖拉患者，擦伤皮肤。〔2〕如身上带有各种导管，移动前应将其安置妥当，移动后检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，保持通畅。第二节保护具的应用保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，从而起到约束和保护患者的作用。一、目的1．防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清或其它原因发生坠床、抓伤、撞伤等意外，确保患者平安。2．确保治疗、护理的顺利进行。二、方法〔一〕床档保护患者以防坠床。1．多功能床档不用时插于床尾，使用时插入两边床缘。必要时取下垫于患者背部，行胸外心脏按压。2．半自动床档不用时固定在床缘两侧，可按需升降。3．木杆床档使用时将床档稳妥固定在两侧床边，操作时，将中间的活动门翻开，操作完毕，将门关闭。〔二〕约束带用于保护躁动患者，限制失控的肢体活动，使患者免于伤害自己或他人。1．绷带常用于固定手腕及踝部。打成双套结。2．肩部约束带常用于固定肩部。3．膝部约束带常用于固定膝部，限制患者下肢活动。4．尼龙搭扣约束带用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。〔三〕支被架用于肢体瘫痪或极度衰弱者，防止盖被压迫肢体而造成不适或影响肢体的功能位置造成永久性的伤害如足下垂、足尖褥疮等。也用于烧伤患者的暴露疗法需保暖时。三、考前须知〔一〕应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得患者及家属的同意及配合，注意保护患者的自尊。〔二〕严格掌握保护具的使用指征，一般只能短期使用。〔三〕约束时应注意维持患者的肢体功能位置，15～30min检查一次受约束部位的血液循环，每2h松解一次。〔四〕记录使用保护具的原因、目的、时间，每次观察的结果。【教学反响】 1．全麻术后未清醒的患者采用去枕仰卧的目的是DA.防止颅内压降低B.有利于静脉回流C.减轻伤口疼痛D.防止呕吐物流入气管E.减轻局部出血2．协助胃切除术后患者取半坐卧位的意义是AA.减轻伤口缝合处的张力B.减轻肺部淤血C.使感染局限化D.有利于呼吸E.减少毒素吸收3．腰椎穿刺6h内让患者采取去枕仰卧位的目的是BA.预防颅内压增高B.预防颅内压降低C.预防昏迷D.预防脑缺氧E.有利于脑部血液循环4．急性心力衰竭患者应采取的体位是DA.左侧卧位B.右侧卧位C.俯卧位D.端坐位E.中凹卧位5．支气管哮喘发作的患者宜采用BA.仰卧位B.端坐位C.半坐卧位D.头高足低位E、去枕仰卧位根本课题第七章医院内感染的预防和控制 授课日期专业班级103FD9-14授课类型理论课+示教课+实训课教学时数18教材及主要参考书教材：<<护理学根底>>主编李晓松人卫第2版参考教材：<<护理学根底>>主编殷磊人卫第3版教学目标1、掌握：医院感染的定义，主要影响因素燃烧、煮沸、高压蒸汽消毒灭菌法及考前须知消毒灭菌效果的监测方法化学消毒灭菌的使用原那么和方法溶液配制和熏蒸法的相关计算无菌技术、无菌根本操作方法和穿脱隔离衣的方法隔离的定义、血液体液隔离措施2、熟悉：物理、化学消毒的方法和隔离的种类3、了解：供给室教学重点消毒灭菌方法、无菌技术、隔离技术教学难点无菌和隔离观念教学方法1、讲授2、多媒体3、演示法4、分组练习课前提问半坐卧位的适用范围膝胸卧位的操作方法协助病人更换卧位的考前须知课后小结1、医院感染2、消毒、灭菌3、无菌技术4、隔离技术教学后记无菌和观念的渗透是教学的关键【导入新课】大家听说过医院感染这个词吗？同学们知道哪些消毒、灭菌的方法？大家知道做手术最根本的前提条件是什么吗？大家谈谈在非典期间对隔离一词的理解？【教学内容】第七章医院内感染的预防和控制第一节医院内感染一、医院内感染的概念与分类〔一〕医院内感染的概念医院内感染又称医院获得性感染，是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。其研究对象不仅包括住院患者、门诊、急诊患者、陪护人员、探视人员，还包括医务人员，主要为住院患者。〔二〕医院感染的分类医院感染按病原体来源可分为外源性感染和内源性感染。1．外源性感染也称交叉感染，是指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。2．内源性感染又称自身感染，是指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。内源性感染病原体来自患者自身的体内或体表。二、医院内感染发生的条件医院感染的形成必须具备三个根本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时便导致感染的发生。〔一〕感染源感染源即感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主。在医院感染中，主要的感染源有：1．已感染的患者及病原携带者。2．患者自身正常菌群。3．医务人员。4．医院环境。5．其他〔1〕患者家属和探视者。〔2〕未彻底消毒的器械。〔3〕不合格血液制品、药物。〔4〕动物感染源。〔二〕传播途径传播途径是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。医院感染的主要传播途径有：1．接触传播是医院感染中最常见最重要的传播方式之一。〔1〕直接接触传播：病原体由已感染的个体不经媒介直接传给易感宿主，如母婴间的传播感染。〔2〕间接接触传播：最常见的传播媒介是医护人员的手，其他包括共同媒介，如水、食物、医疗器械及生物媒介，如昆虫等。2．空气传播包括三种形式：①飞沫传播；②飞沫核传播；③菌尘传播。3．生物媒介传播动物或昆虫携带病原微生物作为人类疾病传播的中间宿主，如蚊子可以传播疟疾、乙型脑炎等。4．共同媒介传播主要有以下几类：①经水源传播；②饮食传播；③注射、输液、输血传播。〔三〕易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：①如白血病患者。②侵入性诊断治疗的患者。③接受各种免疫抑制疗法的患者。④大量长期使用抗生素的患者。⑤老年人、婴幼儿、营养不良者。⑥住院时间长者;⑦精神状况差。三、医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素有以下几种：①医务人员对医院内感染的严重性认识缺乏；②医院内感染管理制度不健全；③感染链的存在；④医院布局不妥和隔离措施不健全；⑤消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；⑥其他危险因素的存在，如插入性〔侵袭性〕操作和抗生素的广泛应用等。第二节清洁、消毒和灭菌一、概念1．清洁是指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。常用的清洁方法包括：水洗、机械去污和去污剂去污。2．消毒是指用物理或化学方法去除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其到达无害化的处理。3．灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。二、消毒灭菌方法消毒灭菌方法有两大类：物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。〔一〕物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用物理因素作用于病原微生物，将之去除或杀灭。常用方法有热力、光照、辐射、机械除菌等。1．热力消毒灭菌法