宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值

第第页宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值【摘要】目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的意义。方法：通过对2009年1月至2014年6月在我院进行TCT联合阴道镜检查的705例患者的临床资料进行回顾性分析，同时对患者的宫颈多位点活检送病理检查，分析TCT联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中价值。结果：TCT检查患者特异性为9691%，敏感性为5921%，漏诊率为539%；阴道镜检查特异性为9772%，敏感性为9216%，漏诊率为099%；TCT联合阴道镜检查的特异性为9642%，敏感性为9592%，漏诊率为071%。结论：针对宫颈癌前病变患者采用宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜筛查可以提高检出率，可早期筛查宫颈癌早期病变，有利于早期诊断及治疗，临床值得推广应用。

【关键词】宫颈液基薄层细胞学检测；阴道镜；宫颈癌前病变

Clinicvalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesionsWANGShaoyun1，XIEDong2.1.DepartmentofObstetricsandGynecology，ChengmaiCountyMaternalandChildHealthHospital，Chengmai571900，China；2.DepartmentofObstetricsandGynecology，HaikouCityPeople’sHospital，Haikou570100，China

【Abstract】Objectives：Toinvestigatetheclinicvalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesions.Methods：Clinicaldataof705patientstreatedwithjointcolposcopyTCTinourhospitalfromJanuary2009toJune2014wereretrospectivelyanalyzed.Whilethecervicalbiopsywasdoneforpathologicalexaminationtoanalyzethevalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesions.Results：SpecificityofTCTcheckwas96.91%，sensitivitywas59.21%andmisdiagnosisratewas5.39%；specificityofcolposcopewas97.72%，sensitivitywas92.16%andmisdiagnosisratewas099%；specificityofTCTcombinedwithcolposcopewas96.42%，sensitivitywas95.92%andmisdiagnosisratewas071%.Conclusion：Forpatientswithcervicallesions，thinPrepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopescreeningcanimprovethedetectionrateandcaneffectivelyscreentheearlylesionsofcervicalcancer，whichisconducivetoearlydiagnosisandtreatmentandworthpromoting.

【Keywords】Thinprepcervicalcytology；Colposcope；Cervicallesions

【中图分类号】R73733【文献标志码】A

宫颈癌为临床较为常见的妇科恶性肿瘤，也是目前临床唯一可以早发现早治疗的妇科恶性肿瘤，因此宫颈癌前病变筛查具有重要临床意义[1-4]。宫颈癌需要经过较长的的病变阶段，从宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的过程为临床诊断和治疗提供机会，宫颈病变早期诊断和治疗对预防宫颈癌发生有着重要临床价值[5，6]。宫颈液基薄层细胞学检测为宫颈癌前病变的最新细胞学检查方案，阴道镜则通过放大，观察宫颈上皮形态便于评估病变[7]。本文采用宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜筛查宫颈癌前病变，讨论TCT联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的临床意义，现分析报告如下。

1资料与方法

11临床资料

随机抽取2009年1月至2014年6月在我院进行TCT联合阴道镜检查的705例患者，年龄为24～69岁，平均年龄为（3265±396）岁。所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

12方法

TCT标本采集：患者取膀胱截石位，应用宫颈软毛刷进入宫颈管，按照一定方向旋转，收集脱落细胞，将毛刷放入含有保存液的标本瓶中，上下振荡，使细胞进入保存液中，通过巴氏染色读片。

阴道镜检查及组织活检：应用电子阴道镜观察患者宫颈构型、边界、颜色、血管等。通过白光观察宫颈表面血管，再应用醋酸棉球浸润宫颈表面，观察宫颈表面，涂上碘液观察不染色区域，确定病变范围，在不染色区域进行组织活检。

应用TBS分级包括：正常、ASC、LSIL、HSIL及宫颈癌，按照病理结果划分SCC、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ[8，9]。

13统计学处理

数据资料利用SPSS150软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P

2结果

21TCT诊断同病理学诊断结果对比

705例TCT检查患者中，检查异常患者109例，同病理学检查结果比较，CINⅠ诊断患者为20例，漏诊患者24例；CINⅡ患者10例，漏诊患者9例；CINⅢ患者11例，漏诊5例；假阳性患者21例。TCT检查特异性为9691%，敏感性为5921%，漏诊率为539%。见表1。

22阴道镜诊断同病理学诊断结果对比

705例阴道镜检查患者中，检查异常患者104例，同病理学检查结果比较，CINⅠ诊断患者为38例，漏诊患者6例；CINⅡ患者16例，漏诊患者1例；CINⅢ患者16例；假阳性患者16例。阴道镜检查特异性为9772%，敏感性为9216%，漏诊率为099%，两种诊断方法对比差异具有统计学意义（P

23TCT检测、阴道镜检查和TCT联合阴道镜检查结果对比

阴道镜检查的诊断符合率明显高于TCT检查，差异具有显著性（P

3讨论

宫颈癌发病率呈现增加趋势，研究显示我国每年新增宫颈癌患者约为13万[10]。CIN发生发展成为宫颈癌大约需要10年时间，在此发展变化过程中有1/3的高度鳞状上皮内病变患者发展成为癌，剩余约70%的患者可发生自然逆转或基本维持不变[11]。宫颈癌前病变的高效筛查和正确处理方法为预防和治疗宫颈癌的关键。随着细胞学、阴道镜和活检组织病理学发展，宫颈癌的检出率明显增加。

TCT细胞学检测为宫颈癌病变治疗的关键，其是一种较为先进的宫颈癌前病变的检测技术，通过巴氏涂片可提高阳性诊断度，文献报道[12-14]，TCT细胞学检查具有较高的特异性和敏感性，可有效降低宫颈癌的发病率和病死率。本研究表明，TCT检查患者特异性为9691%，敏感性为5921%，漏诊率为539%。TCT细胞学检测具有创伤小的特点，可作为宫颈癌前病变的初筛。阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌前病变，通过观察宫颈鳞状上皮细胞特征，配合醋酸染色、碘试验，可确定病变区域，降低有漏诊率，同时可作为手术指导[15，16]。本研究显示，阴道镜检查特异性为9772%，敏感性为9216%，漏诊率为099%。但阴道镜检查仍有不足之处，包括：检查结果受检查人员的临床经验影响，受到外界因素干扰，易出现漏诊[17]。TCT联合阴道镜检查可起到相互补充作用，TCT可作为宫颈癌前病变可作为普查手段，但存在假阳性，阴道镜对CIN病变的敏感性高，可补充TCT不足，降低漏诊率[18]。本研究表明，TCT联合阴道镜检查的特异性为9642%，敏感性为9592%，漏诊率为071%。

综上所述，TCT联合阴道镜检查可提高宫颈癌前病变的检出率，提高诊断的准确性，可用于早期宫颈癌前病变筛查，有利于临床的早期诊断和治疗，临床值得推广应用。

参考文献

[1]赵正云，刘丽丽，李小玲.液基薄层细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测在筛查宫颈癌及癌前病变中的临床应用价值.中国妇幼保健，2012，27（4）：625-626.

[2]靳东芳，程金洛.膜式液基层细胞学检测联合高危型人乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌筛查中的应用.中国肿瘤临床与康复，2014，21（11）：1314-1316.

[3]王海丽，杜薇，杜建文，等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值.中国老年学杂志，2014，34（22）：6335-6337.

[4]王彩红，赵文英，潘晋兵，等.液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的临床应用.中国药物与临床，2014，14（11）：1595-1597.

[5]CiszekB，HeimrathJ，CiszekM.Theapplicationofhumanpapillomavirusgenotypingfortheidentificationofneoplasmlesionsinthecervixofwomenwithabnormalcytologysmears.AdvClinExpMed，2012，21（6）：759-766.

[6]肖琳，赵帅.PCR反向点杂交法检测人乳头瘤病毒分型在确定早期宫颈癌中的价值.中外医学研究，2014，12（33）：5-6.

[7]张玉琼，潘登，董连.液基细胞学与HPV联合检测在宫颈癌筛查中的临床价值探讨.现代实用医学，2013，25（9）：1041-1043.

[8]黄先华，刘春玲，胡锦玲，等.宫颈液基薄层细胞学检查联合DNA倍体细胞检测筛查宫颈疾病的临床价值.武汉大学学报（医学版），2014，35（1）：128-130.

[9]曾莹，兰莹，陶春霞.液基细胞学检查、高危型人乳头状瘤病毒检测及阴道镜检查用于宫颈癌筛查的临床价值.中国药物经济学，2013，7（9）：309-310.

[10]陈云洁.应高度关注液基细胞学技术联合HPV检测在早期宫颈癌变中的价值.中国实用医药，2013，8（30）：98-99.

[11]毕雪玲，张福梅.液基薄层细胞学检测联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值评估.中国性科学，2013，22（8）：28-30，36.

[12]GuoM，GongY，etal.Theroleofhumanpapillomavirustype16/18genotypinginpredictinghigh-gradecervical/vaginalintraepithelialneoplasminwomenwithmildlyabnormalpapanicolaouresults.CancerCytopathol，2013，121（2）：79-85.

[13]郦秀丽.人乳头瘤病毒检测联合液基细胞学检查为宫颈癌早期诊断中的临床应用研究.中国妇幼保健，2013，28（35）：5902-5904.

[14]李红.液基细胞学联合HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值研究.现代实用医学，2013，25（10）：1143-1144.

[15]肖正华，张晓静，林英，等.高危型人乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌及癌前病变中的价值研究.中国性科学，2014，23（2）：24-26.

[16