血吸虫病防控药物和检测耗材采购投标方案

1血吸虫病防控药物和检测耗材采购投标方案第一章项目背景及需求分析 第一节项目背景 一、全球血吸虫病流行现状 三、全球血吸虫病防治战略规划 第二节项目需求分析 一、采购需求前附表 二、货物需求 第三节项目重难点分析 一、重点和难点分析 二、承接本项目的优势 第二章项目整体服务设想 第一节项目服务设想 一、服务理念 二、服务优势 三、供货组织程序 四、供货计划及运输 第二节项目管理模式 一、有效的管理原则 二、管理步骤 三、建立和实施完善的管理服务体系 2 六、全天候服务 七、建立人性化的服务标识系统 八、加强员工培训 第三节供货方案 一、前期组织备货 三、质量保障 第四节供货进度保证体系及保证措施 79一、进度保证措施 二、科学地计划分析 三、健全的组织体系 四、充分的后勤保障 第五节物流配送方案 一、送货前准备工作 三、配送安全保障 四、运送管理制度 六、运输异常应急预案 第六节售后服务方案 3二、售后服务方案 第七节项目服务实施承诺 一、供货质量承诺 二、项目实施进度承诺 三、项目规范实施承诺 五、售后服务承诺书 第三章项目组织架构及人员配置 第一节组织机构建立计划 一、建立组织机构的要求 二、建立组织机构的重点 三、建立组织机构的步骤 四、项目组织架构 第二节岗位职责 一、项目经理工作职责 二、采购部职责 三、综合管理人员岗位职责 六、运输人员岗位职责 七、售后人员岗位职责 第三节人员配置计划 一、人员配置原则 二、人员配置方法 4三、拟配置人员情况 第四节人员的管理 一、人员管理方案 三、人员缺失增补措施 第五节人员培训 一、岗前培训计划 二、阶段性培训计划 第四章项目管理规章制度 第一节车辆运输管理 一、安全运输责任制 二、安全运输操作规程 四、消除安全运输事故隐患制度 七、驾驶员安全管理制度 八、车辆安全管理制度 九、车辆技术管理制度 第二节售后管理制度 一、售后服务基本原则 三、奖罚制度 5 第三节兽药储存及检查管理制度 一、兽药的储存管理规定 二、兽药检查管理规定 三、兽药入库、出库检查核对制度 第四节投诉处理管理制度 二、采购方投诉处理 第五节其他相关管理制度 一、采购管理制度 三、退回兽药、不合格兽药管理规定 四、供货单位和所购兽药的质量评估制度 第六节档案管理制度 一、采购档案管理 二、车辆档案管理 三、档案管理制度 第五章血吸虫病防控药物及检测耗材供货方案 第一节供货响应 一、响应程序 6第二节供货组织方案 一、组建产品供应项目部 二、供应计划周期 三、供货流程 四、供货质量标准 第三节兽用药物及检测耗材集中采购方案 一、总体目标 三、实施范围 第四节供货服务保障 一、供货前的准备措施 二、供货质量保证措施 三、交货进度保证措施 四、供货保证能力及措施 六、产品验收保证措施 七、产品、工具、材料措施 八、劳动力安排保证措施 第六章药物及检测耗材配送及验收方案 7第一节药物及检测耗材包装方案 205一、药物及检测耗材包装主要用材料 205二、产品包装设计 三、产品包装设计作业 四、血吸虫病防治药物及检测耗材包装规范 第二节药物及检测耗材配送计划方案 一、对项目的理解和配合 二、工作计划 三、质量、技术、时间保证措施 第三节药物及检测耗材配送服务方案 一、配送时间承诺 二、配送管理体系 三、配送保证措施 六、文明配送管理 第四节运输流程 一、运输路线 二、接收货物 三、装卸及搬运 8 第五节运输保障措施 一、运输安全理念 二、运输路线保障 三、运输车辆配备 六、配送运输安全保障控制 第七章售后服务方案 第一节售后服务体系 一、总则 261二、快速及时响应 四、相应流程和内容 第二节售后服务方案 一、建立售后服务清单 二、售后服务承诺 三、售后服务措施 四、售后服务管理制度 五、售后服务部门工作说明 第三节售后服务人员管理 一、总则和目的 二、服务质量管理 9三、整个售后人员的管理 第八章项目服务质量保障及控制 第一节质量管理的方针、目标和承诺 一、质量方针 二、质量目标 三、质量承诺 四、质量管理的目的和内容 第二节质量保证措施 一、产品质量保障措施 二、质量管理体系 三、质量问题的处理 四、质量否决制度 281第三节进货质量控制 一、采购产品质量控制 二、供方的质量控制 三、与采购有关人员的控制 四、产品质量管理 五、产品的检验(测)试验 六、仓储管理 第四节运输质量控制 一、运行安全控制 二、运输保障控制 三、技术安全措施 第九章应急预案 第一节应急保障措施及处置方案 一、应急服务标准 二、应急服务原则 三、应急工作制度 五、恶劣天气配送应急方案 六、突发交通事故及其处理措施 第二节货物储存、供货应急预案 一、工作目标及原则 二、应急供货措施流程 三、应急保障 301 六、培训与演练 第三节产品质量问题处理预案 二、工作原则 三、适用范围 六、后期处理 八、采购单位损失补偿方案 第四节火灾事故专项应急预案 一、制定预案的目的 二、应急指挥机构及职责 三、处置程序 七、灭火的基本原则 315 第五节突发公共卫生事件应急预案 一、总则 316 五、应急指挥机构及职责 六、预防与预警 七、应急响应 333十、应急保障 十一、培训和演练 第六节各类应急处理方案 二、技术人员不能按时到岗的处理方法 三、货物交货初验时发现问题的处理方法 本方案目录中的内容在word文档内均有详细阐述，如一、如招标文件评分标准要求“项目背景及需求分析”编制依据一、项目招标文件、补遗及设计文件等相关资料。规程及技术标准。三、依照有关主要法律、法规：(二)《中华人民共和国政府采购实施条例》(三)其他法律法规。(以下内容根据招标文件及项目实际情况进行修改)第一章项目背景及需求分析第一节项目背景(一)血吸虫病概述血吸虫病(又称裂体吸虫病)是由裂体吸虫属血吸虫引 以前三种血吸虫引起的血吸(无性生殖)C进入血流?(有性生殖)BBA①尾蚴、童虫、成虫等7个阶段，宿主包括中间宿主(淡水螺)和终宿主(哺乳动物)。虽然各种血吸虫的中间宿主不同，但血吸虫和中间宿主的地理分布基本一致。血吸虫雄、雌成虫在终末宿主体内的静脉内交配产卵，虫卵随粪便或尿液排出体外，成熟的虫卵遇水孵化释放出自由游动的毛蚴，并主动钻入水中适宜的中间宿主淡水螺体内，发育成母胞蚴，通过无性繁殖产生子胞蚴进而发育成大量尾蚴，尾蚴离开淡水螺在水中自由游动，当人或其他哺乳动物接触水体时，尾蚴穿透皮肤，进入皮肤后即转变成童虫，并随后通过肺迁移至肝脏，进而在终宿主的肠系膜静脉、膀胱或盆腔静脉丛中合3种血吸虫生物学特征特征日本血吸虫埃及血吸虫曼氏血吸虫形态成虫表皮无细节成虫表皮细节较小成虫寄生部位膀胱静脉丛、骨盆腔静脉丛虫卵在人体的分布泌尿及生殖系统的器官雌虫每日产卵量(只)虫卵排出途径粪尿粪中间宿主钉螺水泡螺双脐螺保虫宿主哺乳动物根据血吸虫成虫寄生的部位，血吸虫病主要分两种类维化形成干线型肝纤维化，是晚期血吸虫病特征性病理变尿路血吸虫病的典型症状是血尿(尿液中的血液),在血吸虫病也被认为是艾滋病毒感染的危险因素，尤其是女滋病都流行的地区，血吸虫病似乎是艾滋病毒/艾滋病传播(二)全球血吸虫病疫情概况虫病分布于78个国家和地区，全球受血吸虫感染的人口有8按病种分，日本血吸虫病分布在亚洲的中国、日本、菲律宾和印度尼西亚，曼氏血吸虫病分布在非洲、南美洲和加勒比海地区，湄公血吸虫病分布于柬埔寨和老挝，间插血吸虫病分布在非洲中部的雨林地区，埃及血吸虫病分布在非洲及中东地区。我国只流行日本血吸虫病，历史上流行于长江中下游一带及其流域以南的湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海等12个省、市、自治区。吸盘8d思腹泻腹痛消瘦2.疾病负担对血吸虫感染率的估计主要是基于发现虫卵的技术，但由于技术的缺陷，实际情况被低估。血吸虫病导致的死亡估计值在全球范围内每年在24072和200000之间变化，与感染相关的慢性疾病剥夺了个人和家庭的健康、学业和社会生产力，给流行地区造成严重疾病负担。据2010年世界卫生组织(WHO)报告，仅在非洲，血吸虫病每年导致28万人死亡。撒哈拉沙漠以南非洲地区居民的感染风险从2000年开始下降，据调查，2012年有1.63亿居民感染血吸虫病。根据2014年Hotez等的估算，血吸虫病造成的疾病负担约为331万(95%CI:170万～626万)伤残生命调整年(DALYs)。吸虫感染人数应在4.4亿左右。非洲54个国家中，51个流行血吸虫病，承担着世界上感染率和感染度差异较大。如突尼斯于1969年宣布已消除血吸虫病，最后一例本地病例发生于1981—1982年。阿尔研究表明莫桑比克学龄儿童血吸虫感染率最高(52.8%,95%CI:48.7%～57.8%)。低风险国家(学龄儿童感染率低于10%)包括布隆迪、赤道几内亚、厄立特里亚和卢旺达。据估计，每年需要吡喹酮治疗的学龄儿童为1.23亿(95%CI:1.21亿～1.25亿),整个人口数达2.47亿(2.39亿～2.56亿)。位于非洲东北的埃塞俄比亚，需要治疗血吸虫病的学龄儿童估计有1310万，此外还有数百万成年人在流行区受到感染。按地区分，埃塞俄比亚全国833个地区中，有374个未发现肠道和尿路血吸虫病病例，分别有190个、153个、69个地区呈血吸虫病低度、中度和高度流行，剩下的地区是否流行血吸虫病尚未确定。在亚洲，血吸虫病主要在中国、日本、菲律宾、印度尼西亚等国传播流行，日本是目前亚洲唯一一个消除血吸虫病的国家。在中国，日本血吸虫病主要分布在长江以南的12个省(自治区、直辖市),是亚洲血吸虫病流行最严重的国家。20世纪50年代初估计病人数达1200万人，受感染威胁人口1个亿。经过多年防治，2015年中国顺利实现血吸虫病传播控制目标。2017年底，全国现有病人数估计为37601人，包括29407例晚期血吸虫病病例。近年来中国血吸虫病流行情况呈持续下降趋势，但是部分地区仍然存在疫情反弹的风日本血吸虫病流行于28个省份，其中高度流行(感染率>5%)、中度(1%～4.9%)、低度或接近消除水平(<1%)的省份分别有10个、6个、12个，受威胁人口1200万。水牛在菲律宾血吸虫病传播中发挥重要作用，qPCR和福尔马林一乙酸乙酯沉淀试验表明部分地区牛的感染率可达50%以上。在印度尼西亚，血吸虫病主要在该国的纳普(Napu)、林杜 (Lindu)、巴杜(Badu)三地流行，2008—2011年，纳普的感染率为0.3%～4.8%,林杜的感染率为0.8%～3.2%,巴杜于2008年首次被认为是新的流行区，当时居民感染率为0.5%,2010年则上升至5.9%。湄公血吸虫病仅在老挝人民民主共和国南部的一个省(2个区)和柬埔寨北部的两个省(6个区)流行，大约有20万人处于感染风险。基于化疗的控制活动使得两国血吸虫病的感染率均已降至5%以下。在拉丁美洲及加勒比海地区，有10个国家和地区流行曼氏血吸虫病。据估计，巴西、委内瑞拉约有1600万人需要预防性服药，苏里南和圣卢西亚可能还有部分残留地区有血吸虫病传播，其他六个国家和地区包括安提瓜和巴布达、瓜德罗普、马提尼克、蒙特塞拉特、波多黎各、多米尼加可能已经消除血吸虫病，但需要通过进一步地查阅档案和流行病学调查进行验证。血吸虫病是一种贫穷所致疾病，患病时受感染者贫困，反过来又增加了感染风险，医疗资源和医务人员有限的地区的贫困和不发达使问题更加复杂。在尼日利亚西南部，血吸虫感染的流行率从收入超过1600美元的家庭的1.5%增加到收入低于600美元的家庭的70%。血吸虫病主要影响儿童和成年人以及稻农和渔民等高风险职业群体中的个体。学龄儿童由于经常接触含有血吸虫尾蚴的水体和低水平的获得性免疫力而特别容易受到感染，学龄前儿童也是血吸虫病的高危人群；在成年人中，20岁以上的个体血吸虫感染的概率最高，男性的感染率普遍高于女性。妇女由于在自然水体中洗衣服、洗器具，感染血吸虫后可能发展成为女性生殖器血吸虫病，并成为艾滋病毒/艾滋病传播的协同因子。近年来，由于出国务工、旅游等原因，境外感染血吸虫病的病例报告越来越多。不少游客感染血吸虫但因症状较轻而被漏诊或者误诊，在来自非洲的无症状旅行者中，据报道有多达11%的人被感染，且男性感染血吸虫的风险是女性的两倍。欧洲移民中发现血吸虫病感染病例比较常见。(三)防治策略和主要措施1.防治策略理论上，阻断血吸虫生活史的任一环节均可阻断血吸虫病传播。但随着社会经济、防治技术、卫生体系的发展等，全球血吸虫病防治策略也是不断发展和变化的。历史上，各国对于血吸虫病的防控主要采取以下措施，一是终末宿主体内的寄生虫的干预，二是对中间宿主螺的干预，目的是降低发病率和减少传播。埃及、日本最早于20世纪早期采取干预措施试图控制血吸虫病。1920年，埃及首次使用静脉滴注酒石酸锑剂对成人和儿童实施大规模治疗干预。随后，一些国家项目开始用化疗和/或媒介控制辅以健康教育的方式控制血吸虫病。自1948年成立以来，WHO就认识到血吸虫病的公共卫生意义，制定了一系列的文件和指南指导血吸虫病流行国家开展血吸虫病干预和控制。在1984年以前，防治血吸虫病的目的是阻断其传播，但由于当时治疗血吸虫病的药物毒性较大，且疗效不够理想，防控策略重点放在消灭中间宿主媒介上。随着安全有效的血吸虫病治疗药物如硝唑、甲硝酸盐、奥沙尼奎和吡喹酮的问世及价格下降，且人们意识到在资源有限、流行非常严重的国家/地区，彻底阻断血吸虫病非常媒介控制为主的消灭血吸虫病策略调整为以化疗为主的病情控制策略。在中国和埃及，通过扩大预防性化疗以控制血吸虫病的防治项目取得了很大成功，血吸虫病疫情显著下降。随后，由于吡喹酮价格大幅下降，加上越来越多的宣传和国际组织/基金会为控制被忽视热带病(NTD)提供资源，撒哈拉以南非洲很多国家重新启动了血吸虫病控制项目。该策略将在一段时间内成为撒哈拉以南非洲大部分国家开展血防的主要策略。为有效控制病情，2001年世界卫生大会通过了WHA54.19决议，鼓励成员国血吸虫病和土源性蠕虫病的学龄儿童化疗覆盖率至少达到75%以上。自此，在血吸虫病控制倡议(SchistosomiasisControlInitiative,SCI),美国国家发展机构(USAID)以及英国国际发展部(DFID)的大力支持下，全球血吸虫病化疗的规模得到扩大，特别是Merck公司自2008年起承诺捐赠的吡喹酮片剂进一步扩大了鉴于日本、中国、摩洛哥、埃及等国家在血吸虫病防控取得显著成就，越来越多的呼声认为：血吸虫病是一种可以被消除的热带传染病。2012年5月，WHA通过了WHA65.21决议，号召血吸虫病流行国家加大防控和监测力度，整合资源加强综合治理、启动血吸虫病消除运动。2.主要措施2012年，WHO发布了《2001—2011年血吸虫病防控进展及2012—2020年战略计划》,2025年全球消除血吸虫病公共卫生问题；到2025年，在WHO的美洲区、东地中海区、欧洲区、东南亚区和西太平洋区以及非洲部分国家阻断血吸虫病传播。为实现以上目标，希望在所有流行国家扩大控制和消除活动，保证吡喹酮供应量和所需的资源。(1)以疾病控制为目标预防和降低血吸虫病引起的病情最快速有效的方式是用吡喹酮进行化疗。对需要预防性化疗的人群进行阶段性的规模化治疗过程如下：1)在血吸虫病传播的地区启动大规模治疗，面临的挑战是扩大治疗，实现对流行区100%的地理覆盖。2)根据当地的考虑，国家卫生系统内可以适当地调整最小干预包，但至少要服用吡喹酮；3)在国家覆盖率达到75%且能维持几年的地方，如果传播仍然较高，需要衡量开展治疗的培训工作和其他补充控制持续的75%的覆盖率将会显著降低感染率和感染度，重度感染的人群比例将达到5%以下，达到这个阈值，目标人群中的疾病控制就会实现。血吸虫感染度的划分依据如下。血吸虫感染度划分血吸虫病轻度感染中度感染肠道血吸虫尿路血吸虫1～99个虫卵/克粪便<50个虫卵/10ml尿液100～399个虫卵/克粪便≥400个虫卵/克粪便≥50个虫卵/10ml尿液为了评估血吸虫病控制项目实施的进展，需要强有力的监督评价系统以及时发现感染率和病情指标的变化情况，这样的系统可用于随访学龄儿童，特别是小学一年级注册的学(2)以消除血吸虫病公共卫生问题为目标在通过预防性化疗血吸虫病病情得到控制的地区，应进一步降低重度感染的感染率使其低于1%以下，从而消除血吸虫病公共卫生问题。为了达到这一目标，除预防性化疗外，强烈推荐实施其他公共卫生措施作为补充。残存的血吸虫病传播区域将逐步缩小，传播的集中性将逐渐变强。在这样的热点地区，需要集中实施更加综合的措施(预防性化疗和补充的公共卫生干预),化疗策略将要从全面化疗调整为对那些感染的或者有疫水接触的高危人群进行化疗。在那些动物传染源发挥作用的流行地区，有必要治疗动物或者预防他们与含有寄生虫卵的环境接触。在这些流行病学环境，监测监督至关重要，以识别疫点并采取适宜的干预措施。(3)以传播阻断为目标在通过化疗实现血吸虫病病情控制和消除公共卫生问题的国家，应启动传播阻断项目，即当地感染的发病率降至0。在这一阶段，应实施更加综合的对策。化疗需要加强，目标人群要扩大，化疗频率要增加。必要的话，反复治疗的时间间隔应短于12个月。在某些情况下，提供饮用水以避免接触疫水，提供足够的卫生设施减少对水体的污染，实施对螺的控制，消除媒介在血吸虫病传播中的作用。强化监测识别传播疫点并加强控制措施。在低度流行区，低度感染可能比较多，寄生虫病学诊断技术可能不够敏感。这就需要用新的诊断工具和/或者算法和有助于识别传播热点的技术，(4)以消除为目标在几个血吸虫病流行国家，已经10年以上没有本地感染的新病例报告。在其他国家，病情得到有效控制并通过努力阻断传播。在这些情况下，用建立的特定的验证程序确定传播已经被阻断是十分重要的。这就需要尽快确定监督的工具和策略，判断传播阻断和消除验证的标准。(5)消除后监测在确认血吸虫病传播已经被阻断的地区，公共卫生措施规模会缩小，但监测应在所有以前流行的地区逐步加强，以及时发现疫情或者预防从流行区的输入。防控项目中的监督评价主要是通过组织监测点以评估感染指标的下降，监测则需要更加广泛、系统和敏感，目的是发现任何新的感染，理想状态下，需要整合到常规卫生系统中。例如，血吸虫病应作为依法报告的疾病，这样任何感染的个体，接诊医生都应报告给国家当局并采取适宜的措施。监测是一个消除项目的基本内容。鉴于再发或者输入性的情况存在，监测应该在大部分地区实施很多年，所有的干预都旨在阻断血吸虫病传(四)全球防治工作进展血吸虫病作为最普遍的寄生虫感染之一，被WHO列为被忽视的热带病。病原体复杂多样、缺乏强有力的国际地位，无可靠的统计数据以及难以准确发音的疾病名称是这类疾病被忽视的原因。根据2015年WHO成员国残疾调整生命年(DALYs=444.34万、YLL=44.95万、YLD=399.40万);血吸发病危险的国家实现有至少75%,乃至100%的学龄儿童定期2010年全球只有12.2%具有血吸虫病感染风险的人接受了吡虫病方面仍取得了重大进展。2017年，据统计全球9869万人接受了治疗，包括8182万名学龄儿童和1685万名成年人，学龄儿童的覆盖率达到68%,全球覆盖率达44.9%,非洲区洲区占了全球的88.3%,又以尼日利亚(1370万)、刚果民主共和国(820万)、坦桑尼亚(690万)、乌干达(680万)和埃塞俄比亚(570万)居多。于20世纪50年代、60年代。之后，两个国家均采取WHO推Mounlapamok)开展了以第一次化疗干预、卫生管理、健康教育和促进为内容的综合防治计划，干预每年进行一次。直到1999年调查显示，监测村的血吸虫感染率降至2%。后期老挝卫生组织和其他合作伙伴重新设立第二个干预计划，对5～60岁的人进行吡喹酮干预，平均覆盖率>80%,最终2016年所有地区感染率降至10%以下；2017年，感染率低于3%;2018年，只有不到6%的村民受到感染，总体感染率为3.2%。没有诊断出高感染度的病例。同样，柬埔寨也通过建立大规模吡喹酮治疗、结合信息和教育活动解决了湄公河血吸虫病的公共卫生问题，感染率迅速下降。1995—2018年的湄公河血吸虫感染率在四个监测点大幅从70%下降到1%以下。中国血吸虫病防控活动始于20世纪50年代，先后经历了以钉螺控制为主的消灭策略(20世纪50年代至20世纪80年代早期)、以化疗为主的病情控制策略(20世纪80年代中期至21世纪初)、以传染源控制为主的综合防治策略，每个策略在当时均发挥了重要作用，有力地推动了血吸虫病防控进程。为进一步降低血吸虫病疫情，中国自2004年开始全国范围内实施以传染源控制为主的综合防治新策略，病原学阳性者从2004年的18952人下降至2018年的8人，急性血吸虫病人由2004年的816例下降为0,全国实现了血吸虫病传播控制目标，86%(387/450)的流行县达到传播阻断或者消的本土病例。在WHO非洲区，自1991年，毛里求斯就未在学龄儿童中发现新的血吸虫病病例，提示该国血吸虫病已经被消除。同样，阿尔及利亚也已无病例报告。在WHO的美洲区，安提瓜、多米尼加、瓜德罗普、马提尼克、波多黎各等朗、摩洛哥和突尼斯在内的几个国家似乎也阻断了血吸虫病传播。在WHO欧洲区，土耳其至少已连续50年未发现本地病例。在西太区，只有日本和马来西亚似乎消除了血吸虫病。所有这些国家，都需要确认传播状态，并决定这些国家是否应已无血吸虫病流行。与此同时，全球血吸虫病流行的国家中，有51个位于非洲，其血吸虫感染者约占全球总感染人口数的97%。非洲国家目前主要采取药物化疗为主的国家血吸虫病防治战略，但非洲各国收入低，无法负担起平均治疗费用估计为0.20~施联合机制，各国如果希望通过WHO获得预防性化疗药物的捐赠，需要至少在预防性化疗干预实施前6～8个月(不能晚于每年的8月15日)向WHO提出申请，以便评估和认可，安排药物生产、运输等。通过该平台，许多合作伙伴为控制及消灭血吸虫捐赠了吡喹酮及其他相关资源，成为扩大化疗规模的促进因素。非洲血吸虫病流行地区控制疫情的主要措施是以学校为基础的药物化疗。但由于各国缺乏政策环境、财政来源，人民血防知识贫乏，失学率高，同时吡喹酮无杀卵作用，对童虫杀灭效益不佳等一系列缺点的交互影响，使药物运输链不易抵达的偏远地区的人群容易被忽视而无法预防性化疗是对血吸虫感染的一种强有力但效果短期案(改善卫生条件、提供安全用水和卫生设施)就成为保持发病下降趋势的关键。目前有不少国家和地区发表有关于(五)全球消除血吸虫病所面临的挑战措施的准确开展，从而不能及时阻断血吸虫病的传播和流地保持血吸虫病防控机构和稳定防控人员等方面带来不利很多血吸虫病流行国家特别是非洲国家血防工作主要年全球血吸虫病化疗覆盖率仅为44.9%,大量风险人群得不无论是各国之间，还是国内各省(或地区)之间，血吸非洲地区化疗覆盖率距离WHO所要求的75%的覆盖率尚有较的国家/地区外，很多流行国家卫生状况堪忧，媒介控制很由于21世纪经济的快速发展，国际交流、外出旅游和(六)展望虫病规划列为优先重点工作，到2020年，所有流行国家血吸虫病的病情得到有效控制，2025年所有国家消除血吸虫病，这注定将是一段曲折难行之路。至今，全球血吸虫病防控虽然取得了令人可观的成就，但要实现消除血吸虫病的既定目标依然任重道远。阻碍各国如期实现消除血吸虫病的因素有很多，除了流行区域特有的自然环境条件、难以改变的居民生活习惯外，国内外的资金和政策支持等都会对血吸虫病防控产生巨大影响。全球血吸虫病防治工作面临着一个全新的挑战，就是血吸虫病的消除之路进展到了最终攻坚的阶段，稍有松懈，就可能毁掉我们多年来在防治血吸虫病道路上所付出的辛苦工作、投资和成就。因此，各个国家和国际社会必须共同关注，认清当前形势，开展一系列行之有效的1.各国政府应提高对血吸虫病防控的重视程度，在法规、规划、经费和项目实施上给予保障，建立完善的工作机制，卫生、农业、教育、交通、水利、林业、国土等加强配合，动员一切可以使用的资源，攻坚克难推动血吸虫病消除2.完善血吸虫病防控体系，对于血吸虫病防控项目加大经费和人员投入，特别注意提高基层人员的待遇问题，确保3.针对当前血吸虫病防控中所存在的薄弱环节，应逐步建立以病例为核心的监测响应体系，保证监测的敏感性和响应的及时性，有效阻断疾病的传播，同时加强药物灭螺的实(一)背景1972年出土的湖南长沙马王堆西汉女尸和1975年出土的湖2100多年前就流行血吸虫病。由于日本血吸虫病在20世纪初才逐渐被医学界认识，传统医学并无血吸虫病病名的记行的大致年限，因此有其局限性。正如寄生虫病学家(二)我国血吸虫病流行状况至1949年，我国江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川、广西、云南、广东、福建、台湾和上海等13个省、市均为血吸虫病流行区，估计约1000万人受到感染，导致John于1934年3月至1935年4月，在浙江典型的血吸虫病流行区)开展了中间宿主的生态学调查。内了钉螺分布与血吸虫病分布的一致性以及钉螺与水系的关云南、四川、上海和广西等12省、市、自治区的373县(市)有血吸虫病流行，累计感染者达1180万，有钉螺面积为147亿m2,受威胁人口在1亿以上，查出病牛120万头。流行范围，北至江苏省宝应县(北纬33°15′),南至广西的玉林县(北纬22°5′),东至上海市的南汇县(东经121°51′),西至云南的云龙县东经99°50′)。流行区最低海拔为零(上海市),最高达3000m左右(云南省)。严重流行区主要位于长江沿岸及湖沼地如洞庭湖和鄱阳湖等。2.我国血吸虫病流行区分类我国血吸虫病流行有典型的地方性，它与钉螺的分布基我国血吸虫病流行区可分为水网型、湖沼型和山丘型三种类型。2017年全国实有钉螺面积363068.95hm2,其中湖沼型、水网型、山丘型有螺面积分别为344337.41hm2、108.44hm2和18623.10hm2,分别占全国总有螺面积的94.84%、0.03%和5.13%。湖沼型流行区钉螺主要分布在垸外环境，有螺面积323052.84hm2,占湖沼型流行区总有螺面积的93.82%(表截至2017年底，全国450个流行县(市、区)中，215个(47.78%)达到消除标准，153个(34.00%)达到传播阻断标准，82个(18.22%)达到传播控制标准。广东、上海、福建、广西和浙江5省(自治区、直辖市)先后达到了血吸虫病传播阻断标准，为血吸虫病监测巩固地区。上海、浙江、福建、广东、广西已达到消除标准，四川、江苏、湖北、云南、安徽、江西先后达到传播控制标准。疫区范围大幅度缩省(直辖市、自治区)上海浙江安徽福建湖北湖南云南合计总面积/hm²0湖沼型流行区/hm垸外 水网型流行区/山丘型流行区/我国钉螺孳生地按其滋生的环境可分为水网型、湖沼型、山丘型等3种类型。其中，水网型的水系由河道及灌溉(1)水网型流较急的沟渠，不利于钉螺滋生。日潮差大于1m以上或波(2)湖沼型线以上地势较高的滩地以及枯水线以下的低洼滩地往往没还与植被及其周围地势有关。根据1992年在安徽东至县七地居民及家畜上洲活动及接触疫水频繁，人畜粪便污染严染率与村庄离易感染洲滩远近密切相关，村、洲间距离<500m的沿湖一线居民感染率可达15%～30%。洲垸亚型疫区(3)山丘型流行区要传染源。随着防治工作的不断深入和社会经济的不断发省居民和耕牛感染率分别较1995年下降了55.21%和56.61%,云南省则分别下降了60.6%和72.56%,但从各亚型川和云南两个山区省的81个血吸虫病流行县(市、区),已有39.5%的县达到消除标准，51.9%的县达到传播阻断标准，其余7个县达到传播控制标准。但由于山丘型血吸虫病对照血吸虫病“十三五”规划和三年攻坚行动的任务和目(三)我国血吸虫病防治策略的发展流行因素差别很大。从1955年起确定了以消灭钉螺为主的灭螺或改变钉螺滋生环境等措施造成了环境的污染和破坏。特别是1975年，国家制定了以消灭钉螺为主要指标来考核血吸虫病防治成效的方案，随着血吸虫病防治工作的进展，能够采用各种措施消灭钉螺的地区都达到了阻断传播的目畜同步化疗的策略，以控制血吸虫病流行和传播，但效果难以持久，人、畜重复感染现象仍较严重。多项研究表明，耕牛是湖沼型流行区日本血吸虫病的主要传染源，且感染性钉螺寿命较短。血吸虫病是一种人畜共患寄生虫病，传播过程复杂，人、家畜以及多种野生动物都是其传染源，防治难度较大。从流行病学的角度来看，只要做到切断传染源、阻断传播途径、保护易感者这3个环节中的任何一个，就能够达到传播阻断血吸虫病的要求。但在实际防治中，由于社会经济等各方面因素的限制，若要在不同时期达到理想的防治效果，一般要对血吸虫病流行的多个环节采取针对性措施，进行综合防治。在社会发展以及血吸虫病疫情变化的不同阶段，我国对血吸虫病疫区流行环节的防治重点有所不同，纵观我国血吸虫病防治策略的变化，主要可以分为以下3个阶1.以消灭钉螺为主的综合性防治阶段20世纪50年代至20世纪80年代初，受当时科学技术和社会发展水平所限，控制病原和人群暴露尚无良策，治疗血吸虫病没有安全、价廉和高效的药物；群众没有条件采取有效的个人防护措施，也不可能大规模普及农村改水改厕工程；在农村集体经济体制的大背景下，我国采取了以消灭钉螺为主、人、畜查治和抢救危重病人相结合的综合性防治策施，包括土埋、沟渠改造、水改旱、围垦和堵汊蓄水养殖等方法；二是直接药杀钉螺的化学灭螺措施，灭螺药物包括早年使用的生石灰、尿素、五氯酚钠等。在绝大多数水网地区和大多数山丘地区，由于上述两类灭螺方法的联合和交替应用，疫区的钉螺面积大幅度下降，有的地区钉螺甚至灭绝。通过这一防治策略的实施，到1984年底，全国370个流行县(市)中，有76个达到“消灭血吸虫病标准”,193个达到“基本消灭血吸虫病标准”。全国累计救治病人1100多万人，累计消灭钉螺110多亿平方米，广东、上海、福建、广西等4个以山丘型或水网型疫区为主的省(区、市)先后达到了消灭血吸虫病标准。但是，这一时期存在的主要问题是：在湖沼型地区，当时所采取的部分物理灭螺方法尽管对压缩有螺面积有一定的效果，但严重影响蓄洪、泄洪和湿地生态平衡；大面积药物灭螺费用昂贵，且污染环境、有损水产资源，其中最为突出的例子就是20世纪70年代江西省鄱阳湖地区利用飞机播撒五氯酚钠灭螺，造成很长一段时间鄱阳湖水产资源大幅度减产。因此，在湖沼型地区和地形复杂的山丘型地区，无论采取物理或化学灭螺措施，都只能将钉螺密度和感染性螺数控制在一定水平，难以实现“无螺”。2.以人畜化疗为主的综合性防治阶段20世纪80年代以后，我国农村经济体制开始由集体所有制逐渐过渡到家庭联产承包制，用工筹资开展群众性灭螺运动，在大多数地区已难以组织实施。另外，高效低毒、使用方便的抗血吸虫药物吡喹酮问世，简便易行、费用低廉的血吸虫病快速诊断方法开始广泛应用。在WHO提出并推行“病情控制(morbiditycontrol)”为血吸虫病防治目标的情况下，我国从20世纪80年代中期开始，将血吸虫病防治策略调整为“以人畜扩大化疗为主、辅以易感地带灭螺的综这一策略在世界银行贷款“中国血吸虫病防治项目”年底，血吸虫病病人数降为81万，晚期血吸虫病患者降为2.6万，病牛约6万头，当年报告急性血吸虫病感染病例913例，病人数和病牛数等指标较项目开始时(1992年)分别下降了48.74%和47.08%。浙江省在1995年达到了“消灭血吸虫病的标准”。但这一策略的局限性是，受药物化疗依从性、覆盖率等因素的限制，该策略可将人、畜感染率控制在一个相对较低水平，但不能阻断血吸虫病传播，流行因素和传播环节依然存在，当自然因素(如洪水等)、社会经济因素(如农村经济体制等)变化以及防治力度减弱时，极易引起血吸3.以传染源控制为主的综合防治阶段我国进入21世纪后，血吸虫病防治工作坚持依法防治、科学防治、因地制宜的原则，集中有效资源，卫生、农业、水利、林业、国土、教育等部门同心协力，紧密与新农村建设的步伐相结合。多部门合作的血防综合治理策略，体现了政府和社会在血防中的主导和重要地位。我国“以传染源控制为主的综合性防治策略”经2006年国务院血防工作会议提倡后，国务院血吸虫病防治领导小组办公室在全国5个省各1个县分别开展了试点工作。在试点成功的基础上，在全国湖区5省中的90多个重流行县中推广了新的防治策略，四川、云南2个省也分别设立相应的试点县实施新的防治策略，这些推广工作也促进了全国2008年达到血吸虫病疫情控制目标的进程。实施了以传染源控制为主的血吸虫病防治策略，全面使全国血吸虫病疫情自2000年以来的回升趋势得到遏制，全国各流行省于2008年实现血吸虫病疫情控制目标，同年四川省实现了血吸虫病传播控制目标。利用全国已经建立的80个监测点、新建立的5个试点县和36个策略实施效果观察点对新策略实施效果进行全面监测与评估，同时于2008年全国对达到疫情控制标准的省进行了省级评估。资料表明，除了血吸虫病疫情控制外，该策略中的传染源控制措施对其他通过粪便传播的肠道寄生虫病感染率下降也有显著效果，这为我国今后血吸虫病防治工作模式走基于基层卫生保健网络维持巩固血吸虫病控制成果之模式提供了新途径。(四)我国血吸虫病防治成效建国初期，全国估算病人数为1160万，其中晚期血吸虫病病人60多万，钉螺面积143亿m²。六十多年来，党中央、国务院高度重视，我国血吸虫病防治工作成绩显著。特别是2004年国务院办公厅转发的《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004—2015年)》有力地推动了我国血吸虫病防治进程。2015年全国达到传播控制标准，2016年底上海、浙江、福建、广东、广西等5省(自治区、直辖市)先后通过血吸虫病消除复核，2017年四川省达到传播阻断标准，云南、江苏、湖北、安徽、江西及湖南6省达到传播控制标准。截至2017年底，全国450个血吸虫病流行县(市、区)中，215个(47.78%)达到血吸虫病消除标准，153个(34.00%)达到传播阻断标准，82个(18.22%)达到传播控制标准。2017年全国推算血吸虫病人37601例，较2016年的54454例减少了30.95%,其中晚期血吸虫病病人29407人。全国钉螺面积下降至36.3亿m2。这些成就的取得，得益于《血吸虫病防治条例》的贯彻执行，得益于“政府主导、部门配合、群众参与”工作机制的有效运转，得益于“春查秋会”“联防联控”工作制度的长期坚持，得益于以传染源控制为主的综合治理防治策略的有效实施。特别是近年来，国家将血吸虫病防治工作与扶贫攻坚、乡村振兴战略和健康中国建设紧密结合，先后制定了系列防治血吸虫病规划，明确防治目标，卫生、发改、财政、农业、水利和林业等部门按照职能分工，履职尽责、密切配合，投入专项资金，大力落实各项防控措施。卫生部门制定年度工作计划和技术方案，组织开展防治、监测、健康教育、技术培训和考核评估等工作；水利部门将血吸虫病流行区改水工作纳入农村饮水安全工程规划，并优先安排实施；农业部门在血吸虫病流行地区优先安排农村新型能源建设项目；林业部门对纳入退耕还林规划的血吸虫病病区进行重点扶持；扶贫部门对贫困的地方病病区人群进行重点帮扶；教育、广电、民政等部门开展地方病健康教育和病人医疗救助，促进了病区群众健康行为转变，保障了经济困难病人的治疗；发改、财政、科技等部门将血吸虫病防治工作列入国民经济和社会发展计划，给予资金保障，设立科研项目，保障了血吸虫病防治工作的顺利进行。(五)我国血吸虫病防治经验新中国成立以来，党和国家十分重视血吸虫病防治工作，经过60余年的不懈努力，我国的血防工作，取得了举世瞩目的成绩，创造了很多好做法，总结了很多好经验。1.加强组织领导，建立高效有序的责任管理机制2015年，国务院批准建立了国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，部分省份成立了省级防治重大疾病工作联席会议制度，重点防治省份继续保留了政府负责同志牵头的血防领导小组，不断增强领导、高位推动、加大投入，相关部门与地方政府建立了血防联动机制，坚持春查秋会制度、群众参与”的工作机制进一步完善，增强了对血防工作的组织领导。各级血防领导小组认真贯彻落实《血吸虫病防治条病发病是一项重要措施。各地认真贯彻《血吸虫病防治条例》,利用不同形式的会议、技术培训等机会对领导、干部电视等对疫区群众和外来流动人员进行媒体宣传普及血吸育系统也根据规划要求把血吸虫病防治知识纳入流行区中诸如“小手拉大手”、血防“十个一”“评选血防小卫士”和血防知识竞赛答题等内容丰富、生动活泼的健康教育活现场防治工作紧密结合起来，不断创新防治理念与防治手密不可分。20世纪50年代至20世纪80年代，灭螺、化疗药品的产生和优化，达到迅速降低居民感染率、感染度的效果。针对不同流行地区血吸虫病的流行因素和流行规律的研究，总结出因地制宜的血吸虫病防治模式。20世纪90年代初，国内许多学者就卫生经济学理论对不同的防治策略进行了成本效益研究，对不同流行程度应采用的化疗方案提出可行性建议。运用GIS对血吸虫病的研究，分析血吸虫病传播的社会和环境影响因素及作用机制，建立血吸虫病传播模型，评价流行风险及防控策略。现阶段根据血防工作的难点和重点，跨部门、跨学科的科学研究和技术攻关增多。加强技术标准制定，开发适宜防治技术和产品，特别是更加敏感快速的血吸虫病诊断产品、低毒高效地灭螺药物、灵敏的血吸虫病监测预警工具等非常重要。监测是指长期、连续和系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。新中国成立以来，随着防治工作的开展和防治模式的演变，我国血吸虫病监测工作先后经历了疾病监测、流行病学监测和公共卫生监测等3个阶段，监测模式则包含了纵向监测和横断面监测、固定监测和流动监测、主动监测和被动监测等多种类型，为推进不同时期的防治工作发挥了重要作用。随着时间推移，防治目标和重点也在变化，从疾病控制转向消除，监督、评估和监测活动等也要相应地从观测疾病发病和病死转向发现感染和测量传播。各地把血吸虫病监测纳入血防工作总体计划，加大监测工作的管理和支持力度，逐步构建了覆盖全国的监测体系。国家防治机构和省级防治机构每年对重点区域开展风险监测，江苏将大数据引入疫情监测工作中，江西、湖南两省开发渔船民血吸虫病信息管理系统，对渔船民等高危人群实行动态管理，四川率先建设预警监测体系，针对不同传播风险分类监测，创新监测工作手段和管理方式。(六)现阶段我国血吸虫病防治工作挑战尽管我国血防工作成效显著,血吸虫病对疫区群众的危害正在逐步减轻，但血吸虫病流行因素未发生根本改变，近期风险评估结果显示：局部地区血吸虫病传播风险较大，极易造成疫情反弹。因此，持续推进血防工作、如期实现防治目标，面临问题和困难仍然不少，挑战很大。1.传染源控制难度大，综合治理措施落实困难湖沼型血防区多为水系发达、环境复杂地区草洲巨大，渔民以及牛羊等人、畜传染源众多。由于牛羊养殖成本低、效益高，牛羊淘汰、封洲禁牧工作难以推动；加之渔民长期水上作业，流动性强，感染风险高，人、畜传染源管控均难形成长期有效的机制。山丘型血防地区多处于四川省、云南省边远、民族地区，以机代牛、农村改厕、家畜圈养推广困难，加之人员流动频繁、自然灾害频发，传染源项经费补助流行区开展查治病、查灭螺工作外，农业、林业、水利、国土等部门的血防专项经费均未获中央财政继续支持，对综合治理措施的落实造成了较大影响。2.血防机构建设滞后，防治能力亟待提高多年来，血防机构设施设备陈旧落后以及血防队伍专业素质不高、年龄结构老化的局面一直没有根本改变，薄弱的防治能力与当前血防工作要求不相适应。个别地方因达标多年出现了思想松懈、工作松劲的端倪，对血防的重视减弱和投入减少，防治工作隐患多、疫情反弹风险大。加之血吸虫病现场应用技术没有根本性突破，血吸虫病疫苗、新型灭螺药物和机械等的研制没有明显进展，从而影响了防治工作的3.血吸虫病病人数量多，与健康中国要求差距大血吸虫病对疫区危害历史悠久，血吸虫病病人累计数量巨大，全国目前尚有晚期血吸虫病病人3万余人，每年还有部分慢性血吸虫病病人向晚期发展。对这项重要的民生工程，部分流行区重视不够，没有按照“三个一批”的原则，大部分流行省没有将慢性血吸虫病治疗纳入医保范畴，晚期血吸虫病治疗医保补助程度也不一致。血吸虫病治疗还没有完全实现患者“零负担”。这些病人因病致贫、因病返贫、因病难以脱贫可能性大。4.环境保护与长江经济带建设给新时期血防工作带来新考验退耕还湖、拆围还水等措施的落实，将使更多河湖洲滩适合钉螺滋生；而长江经济带的快速发展，东、中、西部省份之间交流更加频繁，人员、物资流动速度加快，钉螺随着苗木、芦苇、船只等被动向非流行区扩散以及非疫区人员到疫区工作生活染病的风险将大大增加。灭螺药物对环境影响的质疑也将进一步限制灭螺药物的使用范围和强度。这些新的血吸虫病传播扩散风险，将给血防工作带来新考验。三、全球血吸虫病防治战略规划议，决议声明要在全球范围内大规模推广实施驱虫控制血吸虫病和土源性蠕虫病(STH),目标是减少世界范围内两种疾病的发病率。自2001年的最初决议以及WHO撰写发布预防性化疗指南以来，全球战略基本保持不变。随着WHO、公益组织对被忽视热带病的重视和吡喹酮捐赠量的增大，不少国家血吸虫病防控取得显著成就，已有19个国家10年以上没有本地感染的病例报告，提示阻断血吸虫病传播甚至消除血吸虫病是有可能的。因此为推动各地血吸虫病防控进程，防控规划，以指导各地开展血吸虫病防治或消除活动。(一)全球战略规划1.被忽视热带病防控战略召集的第一次全球伙伴会议，形成了非政府机构的倡议，承诺支持WHO的策略、目标和对象，以一种创新、高效率的方式共同努力并在公共卫生方面取得显著的收获，包括控制和消除项目的扩大、加强药物的可及性使数百万贫穷和边缘人2012年1月，WHO发布了2020年全球NTDs防治战略—《加快消除被忽视热带病对全球的影响的行动路线图》(简称路线图)以及由全球合作伙伴联合签署的《对抗NTDs伦敦宣言》。路线图推荐的预防、控制、消除和消灭NTDs的5个策略包括：预防性化疗、强化疾病管理、媒介和中间宿主控制、动物卫生干预、安全用水及改善厕所等卫生设施。作为一种被视为可消除的NTDs,行动路线图对血吸虫病的目标是：到2015年，美洲的东地中海区域、加勒比地区、印度尼西亚和湄公河流域实现区域性消除血吸虫病目标；到2020年，美洲区和西太区实现区域性消除血吸虫病，非洲部分国家消除血吸虫病。要实现这些目标，需要逐步加大吡喹酮治疗的规模，使非洲所有流行国家学龄儿童的化疗覆盖率达到75%以上，即非洲7600万学龄儿童要得到吡喹酮治疗，事实上2010年所有年龄组得到治疗的人数仅3300多万。2.全球血吸虫病防控战略2012年5月，WHA通过了WHA65.21决议，号召血吸虫病流行国家加大防控和监测力度，整合资源加强综合治理启动血吸虫病消除运动，并希望WHO尽快制订消除血吸虫病的—2011年血吸虫病防控进展及2012—2020年战略计划》,提出全球无血吸虫病的愿景，并提出以下目标：2020年全球控制血吸虫病疫情；2025年全球消除血吸虫病公共卫生问东南亚区和西太平洋区以及非洲部分国家阻断血吸虫病传播。为实现以上目标，希望通过在所有流行国家扩大控制和消除活动，保证吡喹酮供应量和所需的资源。2012—2020年血吸虫病战略计划愿景、目标和目的 当血吸虫病流行国家实现100%的地区覆盖率，75%的国家覆盖率，一级重度感染的感染率小于5%,第一个目标就能实现；在所有流行国家血吸虫病重度感染的感染率小于1%时第二个目标将会实现；当血吸虫的发病率降至零时，第三个目标将会实现。为了实现以上目标，战略计划的操作性目的必须要满足，包括在所有流行国家扩大旨在控制和消除血吸虫病的活动，确保所有国家有足够的吡喹酮和资源可以提设立重要时间节点。全球扩大血吸虫病控制规模工作进展重要时间节点年份●全球战略计划被采纳●在国家水平实施控制的资源●协调合作伙伴的活动●50%的需要预防性化疗的国家出台血吸虫病在内的NTDs控制的国家政策●采纳血吸虫病消除的决议●75%的需要预防性化疗的血吸虫病流行国家出台了NTDs控制国家计划●建立验证传播阻断的流程和指南●在需要的国家实施传播阻断验证工作●修改并分发中间宿主螺的控制指南●实施NTD项目管理者培训●制订监督吡喹酮疗效的标准操作流程●包括血吸虫病在内的NTDs国家行动计划在所有国家实施●至少50%的需要预防性化疗的国家实现100%的地理覆盖率和至少75%的国家覆盖率准备2020年以后的战略计划在需要预防性化疗的国家达到至少7:,家覆盖率(二)西太区及其成员国战略在WHO西太区，28个国家和地区不同程度地流行着NTDs,重点防治的疾病包括淋巴丝虫病、血吸虫病、致盲性沙眼、麻风病、雅司病、土源性蠕虫病毒和食源性吸虫病。其中日本血吸虫病流行于WHO西太区的中国公血吸虫病流行于柬埔寨的2个省和老挝的1个省。根据WHO年12月WHO西太区发布了《西太平洋区域被忽视的热带病行动计划(2012—2016)》,总目标是减少NTDs对健康和社会经济的影响，特别是脆弱人群，并在可能的地方消除特定的NTDs,以对实现千年发展目标有所贡献。该计划对血吸虫病提出的目标是：到2016年，柬埔寨、老挝和中国消除地区，部分地区居民的感染率高达60%以上。但由于战乱，在20世纪七八十年代末开展后续跟踪研究。1989年，在WHO的支持下，老挝卫生部首次在占巴塞省的Kong和卫生信息、教育和交流(IEC)。至1999年前，每年都实施断续续，老挝湄公血吸虫的感染率毫无疑问地快速反弹。2003年开展的调查显示，在老挝Kong地区，64个流行村的居民感染率平均为11.0%(0%～47%),Mounlapamok地区的居民感染率平均为0.7%(0%～3.5%)。2005—2006年，老4%,回到了1989年实施干预前的流行程度。2007年，老挝政府与WHO和其他合作伙伴，共同发起了第二次以化疗为基础的干预框架，以消除血吸虫病公共卫生问题(重度感染的化疗，社区人群的覆盖率至少达到75%,并用7个监测村来感染政策和战略，是淋巴丝虫病、土源性蠕虫病、食源性吸虫病和血吸虫病等四种具有公共卫生意义的蠕虫病毒开展国家控制项目的基础。2015年，老挝修改了国家控制蠕虫感染的政策和战略，扩大领域覆盖所有具有公共卫生意义的NTDs,如麻风病。随后，成立NTDs控制国家委员会，成员包括老挝卫生部、老挝热带病和公共卫生研究所、国家疟疾、寄生虫学和昆虫学中心、国家环境卫生和供水中心，以及其他部委如教育体育部、农业林业部和交通建设部等的成员。由卫生部副部长主持，委员会指导、监督、支持和授权老挝境内的包括血吸虫病在内的所有NTDs控制活动。老挝各级政府共同制订并发布了《老挝人民民主共和国消除血吸虫病国家行动计划(2016—2020年)》,成为国家控制项目的指南。该计划由中央、省级和地区各期的技术组提供支持，技术组成员都是国家NTDs控制委员会的成员。经过10轮的MDA,2016年所有监测点的感染率均已降至10%以下且无重度感染。2017年，感染率低于3%,且仅有0.1%的感染者为重度感染。2018年，大部分监测点的居民感染率均低于6%,平均感染率为3.2%,未发现重度感染者。在随机选择的20个村庄，居民感染率2017年、2018年均已降至1%以下。但为巩固成果，老挝将继续实施群体化疗。柬埔寨首批血吸虫病病例发现于20世纪60年代，但首个试点项目始于1995年，即在Kratie省实施MDA和IEC。两年后，项目扩大到Kratie省和StungTreng省的114个流行村，覆盖8万受感染威胁人口。1994—1995年开展的调查显示Kratie省湄公河沿岸的村庄居民感染率在1%～68%之间。2003年，柬埔寨成立了国家土源性蠕虫、血吸虫和丝虫所涉及的每个部门、机构和部委都有责任为特定的控制/消除活动做贡献。2004年，国家土源性蠕虫、血吸虫和丝虫病控制特别工作组发布了柬埔寨首个国家蠕虫病毒控制策略和指南。自实施MDA和IEC以来，对Kratie省4个监测点的纵向观察显示，居民感染率已由1995年的70%下降至2018年的1%以下。2018年，柬埔寨制定了《消除血吸虫病国家战略计划(2019—2023)》,目标为到2025年阻断血吸虫①普及大健康干预包，包括预防性化疗、社区主导的适于血吸虫病的水、环境和卫生项目(CL-SWASH)、家畜传染源的治疗等；②加强社区成员的卫生素养，通过改变卫生行为预防再感染和阻断传播；③对居民和其他传染源实施有效和持续的主动和被动监测。菲律宾首例血吸虫病病例报道于1906年。目前，日本血吸虫病主要分布于菲律宾的三个岛群(Luzon,Mindanao和Visayas)、28个省份，估计受威胁人口1200万，直接暴露人口250万。由于缺少低毒、高效和价廉的治疗药物，菲律宾血吸虫病防控措施最早强调媒介控制。1979年，菲律宾卫生部的血吸虫控制和研究机构开展的一项研究促进了防控策略由媒介控制转向用吡喹酮化疗的病情控制策略，这一研究表明在经过第一年、第二年、第三年化疗后，血吸虫吸虫病防控项目实施，其目的是发现95%的病例以及10地区。2005年，在WesternSamar省开展的横断面调查显示菲律宾感染率>5%的省有1个，1%～5%的12个，<1%的14度流行的一个地区化疗的覆盖率仅有27%。目前，菲律宾正第二节项目需求分析一、采购需求前附表序号条款名称内容、说明与要求1付款方式供货完毕且验收合格后一次性付款2供货及安装地点XX省，采购人指定地点3供货期限合同签订后接采购人通知后30日历日内完成供货4免费质保期(即产品有效期)验收合格之日起XX年5技术参数要求供应商所投产品技术参数要求须全部货物名称技术参数要求数量备注(一)技术要求1.产品为白色片剂，规格为0.2克/片或0.5克/片，包装规格为1000片/瓶，含吡喹酮应为标示量的93.0%~107.0%。有效期24个月。(二)其他要求(1)兽用吡喹酮片剂生产厂家1兽用吡喹酮片剂的兽药生产许可证、兽药GMP证(2)兽用吡喹酮片剂的兽药产品批准文号批件；2.如供应商是所投兽用吡喹酮片剂生产厂家的，响应文件中须(1)兽药GMP证书；(2)兽用吡喹酮片剂的兽药产品批准文号批件；供，供应商须在响应文件中作出承诺：如果我公司中标，我公司证明材料。逾期未提供的，按自第三节项目重难点分析防控药物及检测耗材。本项目工作的重点和难点是如何控制为XX单位运输的血吸虫病防控药物及检测耗材质量和时间。血吸虫病防控药物及检测耗材有两个最显著的特征，(一)安全性要求高血吸虫病防控药物及检测耗材是对血吸虫病防控过程要求极其严谨，血吸虫病防控试剂及耗材的质量很大程度上决定了血吸虫病防控的安全和质量。血吸虫病防控药物及检测耗材的材质复杂，品种繁多，其产品质量直接关系到血吸虫病防控过程中双方的体验和血吸虫病防控效果。目前市场上各种以次充好，以假乱真等现象时有发生，造成采购过程不尽完善屡见不鲜，因此加强对血吸虫病防控药物及检测耗材的质量把控具有十分重要(二)需求及时性强血吸虫病防控药物及检测耗材的特殊性决定了其供应的及时性，按XX单位开展血吸虫病防控服务的需求，保障所需血吸虫病防控药物及检测耗材的及时供应是药物及耗材管理的重要环节。因此，要做好本项目的服务工作，重点是把握好血吸虫病防控药物及检测耗材的质量和供货时间的安排，做到为采购人按时、保质、保量运输XX市血吸虫病防控药物及检测耗材采购目录范围内的产品。(一)产品供货能力我公司本着“一切追求高质量，以采购方满意为宗旨”(二)运营能力2.运输调度：我公司拥有专业运输车辆，可随时对XX运输人员、技术人员以及采购人员，可以根据xx单位要求(三)财务能力(四)质量保证(五)在价格方面，我公司秉持微利经营、最大程度让利于采购方的原则，对产品实行集中采购供应，在价格上获得更大优势，为招标单位节约成本。第二章项目整体服务设想第一节项目服务设想2.本公司在服务人员方面，有多名经验丰富的员工队快捷。能保证在此用户单位要求的时间内完成产品配送服(一)组织安排(二)工序组织(三)发货作业流程分货(一)供货质量保证材的质量满足招标文件的要求及本投标的承诺。我公司承诺在收到用户反映质量问题的信函或电话后10分钟内作出答复并派出服务人员到达现场解决问题，如果没有在10分钟内作出答复并采取措施，用户单位可采取必要的补救措施，风险和费用将由我公司承担。(二)交货时间满足用户单位使用要求，送货到用户单位指定地点，确保交货及时及货物完整。(三)产品配送我公司对本项目采购产品的配送宗旨是“三按”(按时、按质、按量),“三专”(专人、专车、专线):1.按时——严格按照用户单位要求的时间要求和规定2.按质——保证提供质量合格的优质产品，并登记记录3.按量——按照用户单位的配送明细、数量认真执行配4.专人——公司安排多名工作人员实施配送方案，由总第二节项目管理模式(一)把握整体(二)专注要点理者热衷于寻找所谓的“秘方”,其实这是一种冒险行为。(三)利用优点利用优点是指利用现有的优点，而不是那些需要重新建立和开发的优点。但现实中，很多管理者总是致力于与之相反的方面，即开发新的优点，而不是发挥现有的优点。如果这样，即使管理方法很有技巧，看上去也很科学，但造成的管理失误却是无法弥补的。(四)相互信任怎样在自己的部门或组织内部创造和谐、完美的工作氛围呢?有些管理者一板一眼地按照教科书上说的来做，但效果却不是很好。其实，只要管理者能够赢得周围其他人的信任，那么他所管理的部门或组织的工作气氛就会是和谐的。(五)正面思维正面思维的关键在于运用正确的或创造性的方式思考。正面思维的原则能让管理者把注意力放在机会上。事实上，发现和抓住机会要比解决问题更重要，但这并不是说管理者可以忽视存在的问题。有效率的管理者能够清楚地看到问题和困难，并不加以回避，而是先去寻找可能的办法和机会。二、管理步骤(一)制定目标制定一个合理的目标，是实现目标的一半。作为管理者的任务，就是在工作过程中去找到并制定合理的目标。中层管理者，要为部门以及下属制定任务。目标关键在于它的内容，而不是在于它的形式。设定目标很关键的一点，就是设至一个月的目标。因为只有把目标分解到个人，才有希望实第一个原则是制定尽量少的目标。目标太多的话，肯定是没有办法实现的。制定少数的目标，逼迫你确定那个目标第二个原则制定具有挑战性的目标，要注意目标的现实性，如果目标跳起来也够不着的话，那么大多数人的反应就是“破罐子破摔”!作为上司要通过制定目标来引导和管理第三个原则是把目标尽量地量化。如果一个目标不可以量化的话，那么你就很难实现它。第四个原则是目标和措施、资源要相匹配。第五个原则是局面越是困难，就越需要短期目标。当十次、二十次、几十次实现短期目标的时候，你会发现突然之间，你的大目标实现了。所以局面越是危险，越是困难，我们越需要短期的、具体的、小的目标。最后一个原则是目标应该有书面的记录，这样便于检查(二)组织实施组织实施就是怎么去设计自己的组织结构和流程。在这个过程中，管理者需要回答下面三个问题：第二，怎么设计，才能够让员工能够更好地完成任务。第三，怎么设计，组织结构能够让高层完成任务。要在组织不同的发展阶段去寻找适合企业完成任务的组织架构。大的组织架构完成了，那么怎么能把事情具体到个人。实际上有一个很简单的办法就是所谓的转换矩阵。一是把要做的事情列出来，二是设计一些有具体的人来负责的岗位，第三件事情是想办法把要做的事情和这些岗位配合起来。通过这样一个转换矩阵，就可以把要完成的任务交给每一个岗位和每一个个人。(三)作出决策怎么把决策做好，需要注意四点。第一点，一定要弄清楚问题所在。往往是因为没有找到正确的问题，所以做出的决策是无效的。第二点，尽量不要在逼迫的情况下去做出一个决策。在逼迫情况下做出的决策，通常不是好的决策。选择。做决策不外乎在不同的选择之中找出最有利且风险最小的。如果去尝试找到一个其他的选择的话，通常会找到一第四点，决策本身是重要的，但是实施比决策还重要。最后一点，决策的过程中，很重要的是要知道不同的意见。正确决策的前提是要有不同的意见充分表达出来。要做一个正确的决策，当然要关注决策的程序。要发现正确的问题，要了解做决策的前提条件，要知道有什么样的选择以及选择之后的风险和后果，根据风险和后果来做出决策。做完决策之后是实施，实施之后是不停地反馈。根据这个反馈，去调整决策。实际上要想做一个正确的决策，需要有这样一个完整的决策的流程。(四)监督和控制为什么好多事情落实不下去，就是因为没有足够的监控的工具和监控的措施。怎么样才能有效地监控：第一点，不要想监控得太多，也就是说只去监督和控制最重要的环节。如果去监督控制过多的东西，反倒最后会把最应该监督的东西给漏掉。第二点，从监督的方法上来看，要抽查，而不一定要逐一地检查。逐一的检查意味着要花大量的时间，同时也意味着对员工的不信任，而抽查能起到很好的监督的作用。第三点，监督和控制的目的是实现目标，而不是为了搜集信息。第四点，监控的目的是改变未来，是为了让未来照我们的意愿去发展，而不是事后的校正。监控的目的是不让不希望发生的事情发生，也就是说我们要控制未来，而不是事后的校正，这实际上是监控的本质。(五)培育人才人才是企业最重要的资产，管理者就是让别人帮你完成任务，招聘和培养人才是高级管理者最重要的任务。三、建立和实施完善的管理服务体系行业的发展过程证明了要达到高质量的服务水平必须建立一套高标准的质量保证体系，在血吸虫病防控药物及检科学管理、规范服务。四、培育高素质的员工队伍人才是最重要的资源，在人才的管理上，着重抓好两个一是“引进关”,引进的人才要具有较高的专业技能、较好的综合素质和较强的服务意识。二是“培训关”,针对不同的人员分别制订出详细的培训计划，要求大家都要做到一专多能，每年的培训考核成绩都要作为职务晋升和年终奖励的重要依据。所有的对外服务工作均采用限时工作制，在对客户承诺实行全天24小时服务，设热线服务电话。七、建立人性化的服务标识系统我们将设立服务标识，如公司标识、产品标八、加强员工培训业必然拥有一支高素质的员工队伍。搞好项目管理和服务，首要是靠人，员工培训是进一步适应后勤社会化改革形势的需要，是各项工作走向专业化、企业化和现代化的基础环节和可靠保证。通过有计划有组织地对员工进行系统培训，可以促进员工综合素质的提高，进一步树立员工爱岗敬业精神，提高服务和管理水平。(一)思想教育方面在员工培训教育中除了向员工灌输“三优一满意”(即以优质的服务、优良的作风和优美的环境让客户满意)的工环境育人”三育人的原则和“诚信敬业，无微不至，尽善尽(二)职业道德教育方面提出了“爱岗位、爱信誉、爱公司”的“三爱”职业道1.“爱岗位”,要求热爱自己的工作岗位，珍惜来之不易的工作机会，努力提高服务质量；2.“爱信誉”,作为公司的一员，要爱护公司的声誉，注意自己的言行举止，在为客户服务中树立和维护保管服务3.“爱公司”,要求每一位员工热爱工作，对企业忠诚；同时为了规范员工的行为，还提出了每一天上班精神饱(三)业务培训方面第三节供货方案件的要求进行备货，跟踪备货进度并及时与采购方代表沟5.统计库存货物(有效期、合格采购二、实施供货(一)交货地点：采购方指定地点(二)交货时间：合同签订后，XX个工作日内完成供货(三)交货方式：产品到达指定的场所后，经采购方检验合格后方可交货。(四)运输条件：专车汽运，运费由我方承担。够是联系供应商提前备货甲方输入宜技术客服专员负责三、质量保障本项目质保期为验收合格后1年，质保期内出现质量问题，我方在接到通知后12小时内响应到场，24小时内完成更换，并承担调换的费用；如货物经我方2次调换仍不能达到合同约定的质量标准，视作我方未能按时交货，采购人有权退货并追究我方的违约责任。货到现场后由于采购人保管不当造成的问题，我方亦应负责修复，但费用由采购人负担。本公司与生产商签订了技术支持合约，生产商承担所有的技术支持，公司代理的产品技术指标均能满足招标文件的我公司拟在商务运作中采用三方技术服务协议，以便最终用户随时可以找到有关单位和人员，处理遇到的问题。第四节供货进度保证体系及保证措施一、进度保证措施1.确保工期完成的保护措施2.根据项目总体进度做出分部具体进度计划表。并通过计划表来控制工作进度，严格控制计划表点准时完成。3.合理安排工作进度与作业计划，均衡安排劳动力，防止窝工现象，提高工作效率。二、科学地计划分析项目进度规划制定的依据是工期，项目负责小组必须根从产品准备、人员搭配、各分段工作的衔接、人员层面的管理都必须详尽而合理，并在实际工作中严格的执行。三、健全的组织体系我司建立项目负责人、各工作组长、工作人员为核心支柱的多级进度规划保证体系，通过检查、监督、制定计划并对计划作分析，保证计划能够落到实处。对于各班组的工作进度应跟踪监督，并在实际工作过程中不断加以调整，某一个环节的任务量提前或滞后都可能给项目工作带来重大影响，因此，项目经理应及时汇总工作进度，并对计划做出调整，下达给各工作人员手里。四、充分的后勤保障一个项目的实施，光靠现场工作人员是远远不够的，我公司在人力、