常见神经传导检查及应用课件

常见神经传导检查及应用周围神经系统（PNS）周围神经系统基本组成部分周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜周围神经分类纤维分类速度直径纤维类型AαⅠ类70-120m/s12-21μm有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）AβⅡ类35-75m/s6-12μm有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及α、γ神经元AδⅢ类5-30m/s1-6μm有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉）B有髓自主神经节前纤维CⅣ类0.2-2m/s0.2-1μm无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）肌电图检查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,肌电图内容神经传导速度(NCV)F波H反射重复电刺激(RNS)针极肌电图(EMG)皮肤交感反应(SSR)……肌电图内容神经传导速度(NCV)F波H反射重复电刺激(RNS)针极肌电图(EMG)皮肤交感反应(SSR)……神经传导研究（NCSs）MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiroCMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。潜伏期包括：1）末端神经轴索到神经接头处的时间2）神经肌肉接头之间的传导时间3）肌肉本身去极化的时间潜伏期波幅传导速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/sSCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限正常轴索变性脱髓鞘轴索变性？脱髓鞘？潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的70%｛如何鉴别轴索变性和脱髓鞘不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据传导阻滞AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散二.F波F波图片

H反射模式图兴奋沿反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制H反射图片主要反应S1神经根功能参考值与身高有关147-160cm28.5ms±1.8163-175cm29.9ms±2.12

重复电刺激（RNS）概况利用超强重复电刺激周围神经后在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测神经肌肉接头功能。常用神经：尺神经、副神经、面神经、腋神经，根据刺激频率分为低频和高频RNS低频刺激一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下降超过10-15%为可疑，下降大于15%为阳性。高频刺激高频刺激一般选择10Hz、20Hz，如高度可疑，应继续行50Hz刺激，比较最后一个波和第一个波幅，大于100%为阳性。电生理检查1）证实周围神经病的存在

2）确定严重程度和类型

3）确定轴索，髓鞘的损害类型

病例一患者张××，男，61岁，因“进行性双下肢乏力伴双足麻木两月，双手麻木一月”入院。患者两个月前出现双足无力，表现为脚尖行走困难，双足麻木，自述像穿了木头鞋子一样，大约一月前出现双手麻木，系扣子和拧瓶盖费力。家族中无类似病史，教师，无特殊毒物接触史。查体：神志清，语言流利，颅神经（-），双手握力差，夹纸试验阳性，双上肢近端肌力正常，双下肢远端肌力2级，近端肌力3级。双上肢腱反射（+），双膝反射（+），跟腱反射（-）。双侧病理征阴性，双上肢和双下肢远端轻度针刺觉，轻触觉减退，震动觉消失。慢性感觉运动，大小纤维均受累（电生理？）基本对称轴索？脱髓鞘？无家族史DM？免疫相关？甲状腺？血液系统？无毒物接触史肌电图结果F波结论：上下肢神经源性损害（感觉、运动纤维，原发脱髓鞘、继发轴索损害可能性大）。周围神经病（感觉运动同时受累）嵌压多发性周围神经病脱髓鞘轴索变性多发性单神经病脱髓鞘神经病遗传性遗传性运动感觉神经病，I型（CMT）遗传性运动感觉神经病，III型（dejerine-sottas）遗传性运动感觉神经病，IV型（Refsum病）遗传性压迫易感性神经病(HNPP)线粒体脑白质营养不良婴儿家族性弥漫性硬化Krabbe病肾上腺脑白质营养不良（ALD）Cockayne病Niemann-pick病脑腱性黄瘤症（Cerebrotendinousxanthomatosis，CTX）获得性GBSCIDP特发性HIV相关性MGUS（IgM）相关性抗MAG相关性骨质硬化性骨髓瘤相关的(POEMS综合征)Waldenstrom’s巨球蛋白血症多灶运动神经病（GM1抗体）白喉中毒性（胺碘酮，砷，吸胶毒，沙棘灌木毒）CIDP电生理诊断标准(1)运动神经传导：至少要有2根神经均存在下述参数中的至少1项异常：①远端潜伏期较正常值上限延长50％以上；②运动神经传导速度较正常值下限下降30％以上；③F波潜伏期较正常值上限延长20％以上[当远端复合肌肉动作电位(compoundmuscleactionpotential，CMAP)负相波波幅较正常值下限下降20％以上时，则要求F波潜伏期延长50％以上或无法引出F波；④运动神经部分传导阻滞：周围神经常规节段近端与远端比较，CMAP负相波波幅下降50％以上；⑤异常波形离散：周围神经常规节段近端与远端比较CAMP负相波时限增宽30％以上。当CMAP负相波波幅不足正常值下限20％时，检测传导阻滞的可靠性下降。(2)感觉神经传导：可以有感觉神经传导速度减慢和(或)波幅下降。(3)针电极肌电图：