功能失调性子宫出血-哈医大一院妇产科课件

功能失调性子宫出血哈医大一院妇产科功能失调性子宫出血

哈医大一院妇产科下丘脑-垂体-卵巢轴的关系功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。分为：无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调病理生理青春期：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰→无排卵。无排卵性功血子宫内膜病理子宫内膜增生过长⑴简单型增生过长，即腺囊型增生过长⑵复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长⑶不典型增生过长，即癌前期病变增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵性功血临床表现可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。无排卵性功血诊断病史体格检查辅助诊断无排卵性功血鉴别诊断全身性疾病

如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等异常妊娠或妊娠并发症

如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等生殖道感染

如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤

如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等性激素类药物使用不当无排卵性功血治疗一般治疗药物治疗手术治疗

刮宫术子宫切除术电凝或激光行子宫内膜去除术排卵性月经失调

（ovulatorymenstrualdysfunction)黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体功能不足

Lutealphasedefect发病机制

病理

腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均临床表现

月经周期缩短，月经频发诊断病史，基础体温治疗促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法子宫内膜不规则脱落

Irregularsheddineofendometrium发病机制

黄体萎缩不全病理

子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存临床表现

月经间隔正常，但经期长，出血多诊断

临床表现；基础体温；诊断性刮宫治疗

孕激素；绒促激素本课重点功能性子宫出血定义类型无排卵性功血定义诊断、鉴别诊断治疗排卵性功血summary子宫出血的几种类型月经过多：周期规则，经量过多（>80ml）或经期延长（>7日）月经频发：周期规则，但短于21日子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多辅助诊断诊断性刮宫子宫镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定药物治疗⑴止血

6h内见效，24~48h内止血，96h仍不止血，应考虑器质性病变存在。孕激素：妇康片雌激素：妊马雌酮联合用药：三合激素⑵调整月经周期⑶促进排卵止血①孕激素

“药物性刮宫”，适用于体内已有一定水平雌激素的患者②雌激素

适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血③雄激素

单独应用效果不佳④联合用药

⑴青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素⑵围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）调整月经周期雌、孕激素序贯疗法，即人工周期雌、孕激素合并应用后半周期疗法促进排卵氯米芬（CC）绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）增生期子宫内膜

子宫内膜腺瘤样增生子宫内膜非典型增生双相基础体温基础体温双相型（黄体期短）

基础体温双相型（黄体萎缩不全）thankyouverymuch!精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。///ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿

结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明