呼吸机的使用与护理课件

呼吸机的使用及护理

机械通气的基本概念呼吸机的工作原理及结构机械通气的定义、目的常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法机械通气的适应症及禁忌症了解了解熟悉熟悉掌握学习目标掌握常用呼吸机通气模式、参数的设置掌握呼吸机的操作管理掌握呼吸机消毒保养机械通气的基本概念支持对象：自然通气和/或氧合功能出现障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段呼吸机是机械通气（人工呼吸）的工具，目前已经广泛应用于麻醉、ICU、急诊、CCU中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼吸机的功能在不断的完善。呼吸机的工作原理正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通气量满足机体需要量，纠正通气不足。改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。

减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍呼吸型态严重异常，如呼吸频率＞35～40次/分或<6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降机械通气的禁忌症急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未纠正之前）肺内大出血禁忌症没有绝对只有相对禁忌气胸没有引流张力性气胸大咯血机械通气的方式面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开有创通气无创通气呼吸机的连接方法有创呼吸机操作步骤设置：模式、常规参数报警设置病人连接电源气源连接模拟肺常用的辅助通气模式机械控制通气同步间歇指令通气自主呼吸SIMVSPONTCMV常用的辅助通气模式1机械控制通气（CMV)

呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳常用的辅助通气模式2同步间歇指令通气（SIMV)指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸.自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感.常用的辅助通气模式3自主呼吸（SPONT)吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。呼吸机的参数设置潮气量（TidalVolume,VT）设置范围:8-12ml/kg呼吸频率（f）8-15次/分吸入氧浓度（%）30-50%个性化吸：呼1：1.5-2主机面板上的按键报警消音键100%纯氧单次呼吸键雾化吸入键待机键呼吸机的操作管理湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。）开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。及时发现报警并给予解除定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流可能发生的报警原因机械+病人能源（电、气源）故障压力过低、潮气量不足使用不当通气机监护装置故障报警回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液）氧电池电力耗尽电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等参数设置不当、警报限设置不当常见报警原因压力报警其他报警人机对抗报警参数设置不当报警参数设置不当报警人机对抗报警呼吸机与病人不同步气管插管过深进入右侧支气管疼痛、烦躁、体位改变原因高压报警阻力增加顺应性降低人工气道梗阻气道内黏液潴留气管支气管痉挛、狭窄病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等低压报警管道与病人脱开回路漏气气道漏气气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)气道—食道瘘、胸腔导管漏气呼吸机的消毒主机外壳、支架—75%酒精擦拭显示屏—干布擦拭呼出、呼入连接口—75%酒精擦拭过滤网—清水清洗（每周）螺纹管、附件—更换（每周），如有血、痰污染时应及时更换湿化液—每天更换使用中：呼吸机的消毒主机外壳、支架—75%酒精擦拭显示屏—干布擦拭呼出、呼入连接口—75%酒精擦拭过滤网—清水清洗螺纹管、附件